天津重點(diǎn)室認(rèn)定申請(qǐng)書

1、天津市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)定申請(qǐng)書實(shí)驗(yàn)室名稱:依托單位:主管部門:通訊地址:郵政編碼:聯(lián)系人：辦公電話:手 機(jī)：傳 真:電子郵箱:填報(bào)日期:天津市科學(xué)技術(shù)局天津市教育委員會(huì)二0一九年制填寫說明1“近三年” 指的是 2016年至 2019年。2“流動(dòng)人員 ”指訪問學(xué)者、博士后研究人員等。3“內(nèi)部管理規(guī)章制度 ”一欄中請(qǐng)?zhí)顚懸?guī)章制度目錄， 須附全部規(guī)章制 度的復(fù)印件。4“近三年研究工作基礎(chǔ) ”一欄中所填內(nèi)容，須附項(xiàng)目任務(wù)合同書、獲 獎(jiǎng)證書、專利證書、論文首頁及SCI、El、中國(guó)科學(xué)引文索引收錄證明等材料的復(fù)印件。5“骨干成員 ”指具有高級(jí)職稱或博士學(xué)位人員。6“實(shí)驗(yàn)室中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo) ”中期指未來五年計(jì)劃，

2、 長(zhǎng)期指未來十年計(jì) 劃。7若表格不敷使用，請(qǐng)自行加頁，但不能改變表格格式。、實(shí)驗(yàn)室信息簡(jiǎn)表實(shí)驗(yàn)室名稱實(shí) 驗(yàn) 室 主 任姓名性別身份證號(hào)職務(wù)職稱學(xué)科專長(zhǎng)學(xué)位畢業(yè)學(xué)校入選人才計(jì)劃主要學(xué)術(shù)兼職辦公電話手機(jī)傳真電子郵箱學(xué) 術(shù) 委 員 會(huì) 主 任姓名性別身份證號(hào)職務(wù)職稱學(xué)科專長(zhǎng)學(xué)位畢業(yè)學(xué)校入選人才計(jì)劃主要學(xué)術(shù)兼職辦公電話手機(jī)傳真電子郵箱近三年依托單 位投入建設(shè)經(jīng) 費(fèi)（萬元）年年年合計(jì)近三年承擔(dān)科技項(xiàng)目情況國(guó)家級(jí)項(xiàng)目總數(shù)：項(xiàng)省部級(jí)項(xiàng)目總數(shù)：項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目國(guó)家科技計(jì)劃項(xiàng)目省部級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目其他項(xiàng)目實(shí)（ 到萬 經(jīng)元 費(fèi)）年金項(xiàng)目年年合計(jì)近年 研 究 成 果獲獎(jiǎng)（項(xiàng)）國(guó)家級(jí)省部級(jí)其他一等二等一等二等三等

3、發(fā)表論文（篇）外文刊物中文刊物授權(quán)發(fā)明專 利（項(xiàng)）國(guó)外國(guó)內(nèi)研 究 隊(duì) 伍 人 數(shù)職稱固定人員（人）流動(dòng)人員（人）研究人員輔助人員小計(jì)正咼級(jí)1副咼級(jí)中級(jí)其他合計(jì)人才培在讀（在 站）人數(shù)博士后博士生碩士生近三年已畢業(yè)（出站）博士后博士生碩士生基本條儀器設(shè)備（臺(tái)套）科研用房面積（平方米）儀器設(shè)備總值（萬元）內(nèi) 部 管 理 規(guī) 早 制 度、近三年研究工作基礎(chǔ)承擔(dān)的基礎(chǔ)性科技項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目來源資助經(jīng)實(shí)到經(jīng)起止年月負(fù)責(zé)人費(fèi)（萬元）費(fèi)（萬元）已結(jié)題項(xiàng) 在研項(xiàng)累計(jì)實(shí)到經(jīng)費(fèi)萬元獲得的科技獎(jiǎng)勵(lì)序號(hào)項(xiàng)目名稱頒獎(jiǎng)部門獲獎(jiǎng)種類等級(jí)時(shí)間第一-J-HF獲獎(jiǎng)人已授權(quán)的發(fā)明專利序號(hào)專利名稱專利號(hào)授權(quán)時(shí)間主要專利權(quán)人近三年

4、發(fā)表論文、出版專著情況（限填 50項(xiàng)）序口，論文（專著）名稱雜志、刊物名稱或rl r臨甘Q千G時(shí)間卷、期、主要作者收錄號(hào)出版社名稱貝碼P發(fā)表論文總數(shù)：篇國(guó)內(nèi)篇SCI收錄篇國(guó)外篇EI收錄篇三、研究方向與研究?jī)?nèi)容（建設(shè)實(shí)驗(yàn)室的目的、意義，國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域最新進(jìn)展、發(fā)展趨勢(shì)、應(yīng)用前景，研究方向、內(nèi) 容、特色與優(yōu)勢(shì)等）四、運(yùn)行管理現(xiàn)狀（實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度執(zhí)行效果，吸引和穩(wěn)定高水平人才的措施，儀器設(shè)備管理，開放合作，對(duì) 外交流及產(chǎn)學(xué)研結(jié)合等方面成效）五、人才隊(duì)伍狀況實(shí)驗(yàn)室主任介紹（內(nèi)容包括主要學(xué)歷、工作經(jīng)歷、研究方向、代表性成果等）學(xué)術(shù)委員會(huì)主任及成員介紹（要求同上）骨干成貝間介（每人100子左右，固疋人貝不超

5、過15人，流動(dòng)人貝不超過5人）其他成員姓名性別年齡學(xué)位專業(yè)工作單位從事主要工作六、已有投入和儀器設(shè)備情況實(shí)驗(yàn)室坐落場(chǎng)所使用面積平方米儀器設(shè)備數(shù)量臺(tái)（套）儀器設(shè)備總值萬元大型儀器設(shè)備清單（單價(jià)五萬元以上）序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)制造單位購買時(shí)間單價(jià)數(shù)量七、實(shí)驗(yàn)室發(fā)展設(shè)想（實(shí)驗(yàn)室未來三年內(nèi)發(fā)展計(jì)劃、行管理等方面的設(shè)想）中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)、科研條件、人才隊(duì)伍建設(shè)、開放合作與運(yùn)八、申請(qǐng)單位和主管部門意見實(shí) 驗(yàn) 室 主 任 承 諾1 申請(qǐng)書中所填內(nèi)容真實(shí)、可靠；2旦被批準(zhǔn)，一定認(rèn)真履行實(shí)驗(yàn)室主任職責(zé)且遵守有關(guān)規(guī)定；3其他，請(qǐng)簡(jiǎn)述：實(shí)驗(yàn)室主任簽字：年月日實(shí) 驗(yàn) 室 依 托 單 位 .、二意 見（對(duì)實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀和以后支持的具