天津重點室認定申請書

1、天津市重點實驗室認定申請書實驗室名稱:依托單位:主管部門:通訊地址:郵政編碼:聯(lián)系人：辦公電話:手 機：傳 真:電子郵箱:填報日期:天津市科學技術(shù)局天津市教育委員會二0一九年制填寫說明1“近三年” 指的是 2016年至 2019年。2“流動人員 ”指訪問學者、博士后研究人員等。3“內(nèi)部管理規(guī)章制度 ”一欄中請?zhí)顚懸?guī)章制度目錄， 須附全部規(guī)章制 度的復印件。4“近三年研究工作基礎 ”一欄中所填內(nèi)容，須附項目任務合同書、獲 獎證書、專利證書、論文首頁及SCI、El、中國科學引文索引收錄證明等材料的復印件。5“骨干成員 ”指具有高級職稱或博士學位人員。6“實驗室中長期發(fā)展目標 ”中期指未來五年計劃，

2、 長期指未來十年計 劃。7若表格不敷使用，請自行加頁，但不能改變表格格式。、實驗室信息簡表實驗室名稱實 驗 室 主 任姓名性別身份證號職務職稱學科專長學位畢業(yè)學校入選人才計劃主要學術(shù)兼職辦公電話手機傳真電子郵箱學 術(shù) 委 員 會 主 任姓名性別身份證號職務職稱學科專長學位畢業(yè)學校入選人才計劃主要學術(shù)兼職辦公電話手機傳真電子郵箱近三年依托單 位投入建設經(jīng) 費（萬元）年年年合計近三年承擔科技項目情況國家級項目總數(shù)：項省部級項目總數(shù)：項國家自然科學基金項目國家科技計劃項目省部級科技計劃項目其他項目實（ 到萬 經(jīng)元 費）年金項目年年合計近年 研 究 成 果獲獎（項）國家級省部級其他一等二等一等二等三等

3、發(fā)表論文（篇）外文刊物中文刊物授權(quán)發(fā)明專 利（項）國外國內(nèi)研 究 隊 伍 人 數(shù)職稱固定人員（人）流動人員（人）研究人員輔助人員小計正咼級1副咼級中級其他合計人才培在讀（在 站）人數(shù)博士后博士生碩士生近三年已畢業(yè)（出站）博士后博士生碩士生基本條儀器設備（臺套）科研用房面積（平方米）儀器設備總值（萬元）內(nèi) 部 管 理 規(guī) 早 制 度、近三年研究工作基礎承擔的基礎性科技項目序號項目名稱項目來源資助經(jīng)實到經(jīng)起止年月負責人費（萬元）費（萬元）已結(jié)題項 在研項累計實到經(jīng)費萬元獲得的科技獎勵序號項目名稱頒獎部門獲獎種類等級時間第一-J-HF獲獎人已授權(quán)的發(fā)明專利序號專利名稱專利號授權(quán)時間主要專利權(quán)人近三年

4、發(fā)表論文、出版專著情況（限填 50項）序口，論文（專著）名稱雜志、刊物名稱或rl r臨甘Q千G時間卷、期、主要作者收錄號出版社名稱貝碼P發(fā)表論文總數(shù)：篇國內(nèi)篇SCI收錄篇國外篇EI收錄篇三、研究方向與研究內(nèi)容（建設實驗室的目的、意義，國內(nèi)外該領(lǐng)域最新進展、發(fā)展趨勢、應用前景，研究方向、內(nèi) 容、特色與優(yōu)勢等）四、運行管理現(xiàn)狀（實驗室規(guī)章制度執(zhí)行效果，吸引和穩(wěn)定高水平人才的措施，儀器設備管理，開放合作，對 外交流及產(chǎn)學研結(jié)合等方面成效）五、人才隊伍狀況實驗室主任介紹（內(nèi)容包括主要學歷、工作經(jīng)歷、研究方向、代表性成果等）學術(shù)委員會主任及成員介紹（要求同上）骨干成貝間介（每人100子左右，固疋人貝不超

5、過15人，流動人貝不超過5人）其他成員姓名性別年齡學位專業(yè)工作單位從事主要工作六、已有投入和儀器設備情況實驗室坐落場所使用面積平方米儀器設備數(shù)量臺（套）儀器設備總值萬元大型儀器設備清單（單價五萬元以上）序號名稱規(guī)格型號制造單位購買時間單價數(shù)量七、實驗室發(fā)展設想（實驗室未來三年內(nèi)發(fā)展計劃、行管理等方面的設想）中長期發(fā)展目標、科研條件、人才隊伍建設、開放合作與運八、申請單位和主管部門意見實 驗 室 主 任 承 諾1 申請書中所填內(nèi)容真實、可靠；2旦被批準，一定認真履行實驗室主任職責且遵守有關(guān)規(guī)定；3其他，請簡述：實驗室主任簽字：年月日實 驗 室 依 托 單 位 .、二意 見（對實驗室的現(xiàn)狀和以后支持的具