完全腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)記錄

1、精品手術(shù)記錄姓名：馬尕肉性別：女年齡： 49歲住院號： 642346手術(shù)日期：麻醉種類：全麻術(shù)前診斷：胃癌術(shù)后診斷：胃癌擬施手術(shù)：經(jīng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)已施手術(shù)：經(jīng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)（根治性遠(yuǎn)側(cè)胃大部分切除術(shù)、殘胃- 空腸吻合術(shù)）手術(shù)者：朱萬坤助手：魏登文麻醉者：王公校洗手護(hù)士：常曉蓉手術(shù)經(jīng)過：麻醉滿意后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取臍下橫弧形切口，長約1cm ，置入氣腹針造氣腹，維持腹內(nèi)壓12mmHg，拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，插入腹腔鏡。探查見：腹腔內(nèi)無腹水，腹膜、盆腔、大網(wǎng)膜未見結(jié)節(jié)，肝、脾表面光滑，腫瘤位于胃竇小彎側(cè)，約有6 ×8cm 大小，突破漿膜層，可見第3 、 4 、5

2、、6 組淋巴結(jié)明顯腫大。腹腔鏡明視下分別于雙側(cè)鎖骨中線臍水平、左側(cè)鎖骨中線平肋緣，上腹正中劍突下作小切口，置入戳卡，經(jīng)戳孔置入超聲刀、抓鉗等。在橫結(jié)腸上緣無血管區(qū)用超聲刀剪開胃結(jié)腸韌帶，進(jìn)腹網(wǎng)感謝下載載精品膜囊，將橫結(jié)腸系膜之前葉分離，向右至胃網(wǎng)膜右血管，鈦夾夾閉后超聲刀離斷，清除第6組淋巴結(jié)；向左至胃網(wǎng)膜左血管，以超聲刀離斷，向胃大彎側(cè)游離，至大彎側(cè)預(yù)定切緣處；剔除胰腺被膜，游離胃左血管，清掃第7 組淋巴結(jié)，打開肝十二指腸韌帶，清掃第8、9 組淋巴結(jié)；胃左血管近端以兩枚Homelock 牢固夾閉，遠(yuǎn)端再以鈦夾夾閉后離斷胃左血管，將胃鋪平， 小彎側(cè)打開肝胃韌帶，充分近端游離至預(yù)定切緣，向遠(yuǎn)端游離胃右血管，鈦夾夾閉后以超聲刀離斷， 裸化十二指腸； 在幽門下方約3cm 處用直線切割閉合器離斷十二指腸，找到距屈氏韌帶 15cm 處的空腸為預(yù)定吻合口處，用布袋標(biāo)記。 取上腹正中切口長約4cm ，保護(hù)切口， 將胃及網(wǎng)膜組織提出腹腔，于預(yù)定切緣切斷，移去標(biāo)本。用直線切割閉合器行結(jié)腸前胃 - 空腸畢式吻合。以滅菌水2000ml 沖洗腹腔，重新建立氣腹，檢查見吻合口牢固無張力， 術(shù)野無活動性出血，吻合口旁放置引流管，由右腹部穿刺處引出固定，拔除各套管，清點器械紗布無誤后縫合逐層縫合腹部小切口，10mm以上穿刺