醫(yī)院職業(yè)安全與防護(hù)培訓(xùn)課件(共64頁(yè)).ppt

1、職業(yè)平安與防護(hù)職業(yè)平安與防護(hù) 北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院院感辦：鄭冰院感辦：鄭冰主要內(nèi)容什么是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安？為什么要做醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)？如何做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)？預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：手衛(wèi)生、口罩平安注射：真空采血、銳器盒消毒隔離：消毒劑、眼罩、隔離衣廢棄物處理：醫(yī)療廢物控制？補(bǔ)救措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安感染性放射性物理性化學(xué)性中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 5252號(hào)主席令號(hào)主席令u第二條第二條 本法適用于中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治本法適用于中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動(dòng)。活動(dòng)。本法所稱職業(yè)病，是指本法所稱職業(yè)病，是指用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活用人單

2、位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。引起的疾病。u第四條第四條 勞動(dòng)者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利。勞動(dòng)者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利。用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者創(chuàng)造用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者創(chuàng)造工作環(huán)境和條件，并采取措工作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動(dòng)者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)。施保障勞動(dòng)者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)。u第五條第五條 用人單位用人單位對(duì)本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任。對(duì)本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任。u第六條第六條 用人單位的主要負(fù)責(zé)人用人單位的主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)。全面負(fù)責(zé)。醫(yī)院感染u住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染u包括

3、：u在住院期間發(fā)生的感染u在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染u不包括：u入院前已開始u入院時(shí)已處于潛伏期的感染u醫(yī)院工作人員醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行2001 醫(yī)院感染管理方法醫(yī)院感染管理方法2006年年9月月1日起施行日起施行u 第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。u 【釋義】本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度時(shí)，在手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)的和職業(yè)衛(wèi)生及防護(hù)等應(yīng)采取的具體措施的規(guī)定，包括對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)的因素

4、進(jìn)行控制的要求。 醫(yī)院感染管理方法醫(yī)院感染管理方法20062006年年9 9月月1 1日起施行日起施行u 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，并認(rèn)真落實(shí)；定期進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識(shí)與防范措施，有效預(yù)防自身感染。u 2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根本原那么和具體措施，并能根據(jù)情況，在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施。u 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù)用品，以備需要時(shí)使用。u 3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)有登記、報(bào)告、追蹤制度及處理流程與措施等。 第十三條第十三條 【釋義釋義】 之之 四、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)四、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防

5、護(hù)2021年9月1日血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)那么血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)那么u4.1.1 用人單位應(yīng)開展血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制活動(dòng)u4.1.4 對(duì)因職業(yè)接觸血源性病原體而感染的勞動(dòng)者，應(yīng)依法享受工傷待遇u4.2.2.4 職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制方案應(yīng)落實(shí)經(jīng)費(fèi)u 4.2.3 用人單位應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所的職業(yè)危害進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制。采取措施保障注射平安見附錄D及降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)見附錄E。制定職業(yè)衛(wèi)生平安操作規(guī)程，為勞動(dòng)者提供符合職業(yè)平安衛(wèi)生要求的工作場(chǎng)所。u 4.2.4 用人單位應(yīng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)意外接觸后的評(píng)估、預(yù)防和隨訪u4.2.5 做好職業(yè)接觸的記錄和報(bào)告及檔案的保存和轉(zhuǎn)移術(shù)語(yǔ)和定義u

6、血源性病原體：u存在于血液和某些體液中u能引起人體疾病的病原微生物uHBV、HCV、HIV等u職業(yè)接觸：u眼、口、鼻及其他粘膜粘膜暴露u破損皮膚或非胃腸道接觸醫(yī)療銳器傷u非胃腸道接觸：u針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑u穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)那么2021如何做好？風(fēng)險(xiǎn)控制的優(yōu)先等級(jí)原那么u消除風(fēng)險(xiǎn)u工程控制u管理措施u行為控制u個(gè)人防護(hù)u接觸后預(yù)防措施 消除風(fēng)險(xiǎn)u盡量少用銳器或針具u取消不必要的注射u采用無針系統(tǒng)u無法消除風(fēng)險(xiǎn)，考慮優(yōu)化操作規(guī)程工程控制u目的：將工作場(chǎng)所的血源性病原體隔離或移開u措施：u配備并使用銳器容器：銳器盒u配備必要的消毒滅菌設(shè)施：消毒劑

7、、滅菌器u改善人機(jī)工效條件：改善照明，保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好u提供便利的手衛(wèi)生設(shè)施及眼睛沖洗設(shè)施u采用新技術(shù)：平安保護(hù)裝置的銳器的使用管理措施與行為控制u標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防u職業(yè)平安衛(wèi)生一般操作規(guī)程 u清理清潔u平安注射u采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn) u廢物管理 u衣物清洗個(gè)人防護(hù)u用人單位應(yīng)免費(fèi)為勞動(dòng)者提供適宜的個(gè)人防護(hù)用品，如手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡等u用人單位應(yīng)保證在工作場(chǎng)所向勞動(dòng)者提供的個(gè)人防護(hù)用品種類和尺寸適宜：N95u用人單位應(yīng)確保勞動(dòng)者正確使用個(gè)人防護(hù)用品。u用人單位應(yīng)根據(jù)要求為勞動(dòng)者免費(fèi)維修和更換個(gè)人防護(hù)用品，以確保其防護(hù)效果接觸后預(yù)防措施u上崗前接種乙肝疫苗預(yù)防u接觸后評(píng)估

8、、預(yù)防和隨訪 u專業(yè)機(jī)構(gòu)/人員進(jìn)行u有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒檢測(cè)u應(yīng)急處理u評(píng)價(jià)源患者：知情同意病毒檢測(cè)u評(píng)價(jià)接觸者：HBV、HCV、HIVu采取接觸后預(yù)防措施：免疫球蛋白、疫苗、藥物標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standard precautionu針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。隔離等預(yù)防措施。u適用于所有病人和醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳適用于所有病人和醫(yī)務(wù)人員，以

9、防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。雙向防護(hù)！播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。雙向防護(hù)！標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施u手衛(wèi)生uPPE：口罩、手套、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等u平安注射/小心處置銳器u污染物品的及時(shí)、正確地處理u可復(fù)用物品處理：CSSDu醫(yī)療廢物u環(huán)境控制手衛(wèi)生真的有那么重要嗎？洗 手根本概念手衛(wèi)生(hand hygiene): 洗手：用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居

10、菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性手衛(wèi)生管理的根本要求手消毒效果應(yīng)到達(dá)如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2使用肥皂洗手應(yīng)保持肥皂清潔枯燥日常醫(yī)療活動(dòng)不宜佩戴手部飾物，進(jìn)行外科手消毒前應(yīng)摘除手部飾物注意清洗、修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，防止二次污染洗手與衛(wèi)生手消毒原那么當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸

11、患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，摘手套后進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前洗手衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后“五個(gè)時(shí)刻洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗枯燥護(hù)膚六步洗手法正確的洗手方法普通肥皂和流水洗手有可見污染濕潤(rùn)雙手涂滿皂液六步揉搓至少1015s流動(dòng)水沖洗，枯燥，護(hù)手快速消毒劑沒有可見污染手部枯燥時(shí)取消毒液適量按六步揉搓至干有效、 方便、節(jié)時(shí)手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)應(yīng)每季度對(duì)重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)當(dāng)疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)

12、務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)監(jiān)測(cè)方法：接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣凈手消毒液洗手六步洗手法肥皂、流動(dòng)水洗手“七字要訣改進(jìn)方法制定相應(yīng)的管理制度或指南開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)使用速干手消毒劑開展培訓(xùn)患者的教育與參與營(yíng)造醫(yī)院平安文化財(cái)力與物力的支持監(jiān)督、指導(dǎo)與反響個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用具使用操作中會(huì)出現(xiàn)： 血液、體液、分泌物、排泄物等污染物的噴濺和飛濺戴口鼻罩、護(hù)面鏡罩、護(hù)目鏡穿防水罩衣穿防水膠鞋在污染器具清潔時(shí)戴法：口鼻罩小鐵條的局部朝外放置于鼻梁的位置將口鼻罩上端的系帶系在頭后或耳后拉下口鼻罩的下部遮蓋住口和下巴系下端系帶系于頸后本卷須知：口鼻罩變得潮濕、難呼吸和有破損時(shí)要

13、更換接觸或摘下口鼻罩前要先洗手用過的口鼻罩丟棄在醫(yī)療廢物容器內(nèi)先脫隔離衣洗手摘口鼻罩丟棄摘手套后洗手口鼻罩手 套充足的隔離衣供給穿完后放置在指定的容器內(nèi)大多數(shù)的情況下可以使用清潔的隔離衣特殊的情況下需無菌隔離衣骨髓移植等隔離衣的大小選擇應(yīng)保證能遮蓋住全部的衣服和外露的皮膚隔離衣雙手向前和稍向上伸出，滑進(jìn)隔離衣的兩袖內(nèi)系好隔離衣頸后的系帶兩手在身體后部腰部的高度抓住隔離衣的邊緣，最大程度折疊一只手固定重疊局部，另一只手抓住腰帶的末端移至到背后，系緊腰帶穿隔離衣解開隔離衣腰帶，脫去手套洗手解開頸后的系帶，將一只手縮進(jìn)袖口內(nèi)用縮回袖口內(nèi)袖子包住的手脫去第二只袖子將隔離衣的污染外層面對(duì)面對(duì)折起來需再次

14、使用的按馬蹄形懸掛不繼續(xù)使用的卷成一團(tuán)，放于指定的容器內(nèi)再次洗手脫隔離衣空氣隔離1% 病人呆在隔離室，必須外出戴口罩病人呆在隔離室，必須外出戴口罩 室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理 飛沫隔離9%預(yù)防經(jīng)飛沫傳播的疾病，直徑多大于5m流感、SARS、百日咳、猩紅熱等患者入住隔離室，限制活動(dòng)同一病種可同居一室，床間距離不應(yīng)少于1米工作人員帶外科口罩房間空氣不必專門處理接觸隔離90%減少通過直接或間接接觸傳播的微生物病人住單間或同病種住一間工作人員戴手套，穿隔離衣、洗手適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌胃腸、皮膚等感染多重耐藥感染u標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染

15、控制的主要策略u(píng)預(yù)防是最節(jié)省本錢的健康投資銳器損傷血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)那么GBZ/T213-2021HBV，HCV，HIVu血液負(fù)載的病毒u可引起慢性感染u血液是主要的傳播途徑u可通過診療器械或操作而傳播預(yù)防血源病原體在醫(yī)院的傳播u乙肝疫苗的注射u采取適宜的防護(hù)措施防止血液和體液的接觸u預(yù)防經(jīng)皮膚的損傷u使用平安的器具、設(shè)備，防止不必要利器使用u平安處理利器以及所有被血液污染的物品銳器傷常見原因與預(yù)防措施銳器傷常見原因與預(yù)防措施別離輸液器時(shí)別離輸液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)他人員突然移動(dòng)時(shí)收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物銳器傷的常見原因?qū)⑤攲⑤斠簩?dǎo)液導(dǎo)管與管與無針無

16、針系統(tǒng)系統(tǒng)連接連接整個(gè)過程中應(yīng)沉著不迫整個(gè)過程中應(yīng)沉著不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、帶手套洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞銳器傷的預(yù)防1禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部銳器傷的預(yù)防2使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入鋒利物收集箱入鋒利物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置鋒利物收集箱鋒利物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭平安注射u目的：不傷及接受者和提

17、供者；不危害社會(huì)u條件：提供條件，堅(jiān)守平安操作規(guī)程u實(shí)現(xiàn)平安注射的措施 u改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，鼓勵(lì)口服，減少注射 u使用一次性注射器或經(jīng)充分消毒的設(shè)備u進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員平安注射培訓(xùn)，并建立監(jiān)督機(jī)制 u提供平安注射裝置和容器：持續(xù)、充分地提供u銳器廢物管理：有效、平安和環(huán)境友好u立即處理使用過的針具，禁止重復(fù)使用u使用防穿刺和防液體滲漏容器：銳器盒u在容器裝滿之前將其關(guān)閉3/4)、密封和處理 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)那么GBZ/T213-2021降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施u辨識(shí)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)u降低銳器職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)u使用鈍化針具u皮膚完整、雙層手套u(yù)“免用手技術(shù)、“過渡區(qū)域平安傳遞u降低血液與皮膚直接接

18、觸風(fēng)險(xiǎn)u疑心或確認(rèn)手套被刺破/外科手術(shù)延長(zhǎng)：更換手套u(yù)防水/內(nèi)襯塑料圍裙、護(hù)袖的手術(shù)衣u面罩u減少眼睛和其他面部接觸u護(hù)目鏡、面罩u洗眼站血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)那么GBZ/T213-2021醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后處理醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后處理暴露后處理的要點(diǎn)u傷口的應(yīng)急處理u報(bào)告制度u感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估u暴露的類型和嚴(yán)重程度u所接觸病人的病毒感染狀態(tài)u適當(dāng)?shù)闹委?、隨訪和咨詢效勞銳器傷的應(yīng)急處理銳器傷的應(yīng)急處理1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受 傷部位，使局部血液排出，相對(duì)減少 受污染的程度4、同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位，按需包扎評(píng)估、治療、隨訪血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)那么GBZ/T213-2021HBVu免疫水平未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)u抗原陽(yáng)性：無需處理u抗原陰性：u未接種疫苗：注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗u接種過疫苗u抗體陽(yáng)性：無需處理u抗體陰性：注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗u最后一劑疫苗接種12個(gè)月后檢測(cè)病毒抗體HCVu沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施u接觸46個(gè)月之后u抗HCV抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)u如想早期診斷，4周6周后檢測(cè)HCV RNA uHCV RNA (+)?？瓶共《局委焨干擾素+利巴韋林2448WHIVu4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)u即