起搏器基礎(chǔ)知識(shí)

1、海軍總醫(yī)院心臟中心海軍總醫(yī)院心臟中心Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital 起搏器基礎(chǔ)知識(shí)起搏器基礎(chǔ)知識(shí)2011-5-24起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)癥起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼體外試驗(yàn)及應(yīng)用階段體外試驗(yàn)及應(yīng)用階段1819年年 Aldini (Italy) 電刺激死者停跳的心臟，引起跳動(dòng)電刺激死者停跳的心臟，引起跳動(dòng)1929年年 Conld 電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動(dòng)電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動(dòng)1932年年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker,

2、7.2 Kg；由；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年年 Zoll 將經(jīng)胸壁起搏應(yīng)用于臨床將經(jīng)胸壁起搏應(yīng)用于臨床起搏治療歷史永久植入型起搏試驗(yàn)及應(yīng)用階段永久植入型起搏試驗(yàn)及應(yīng)用階段- 1958 年年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手 術(shù)在瑞典完成術(shù)在瑞典完成- 1967 年年 按須型起搏器問(wèn)世按須型起搏器問(wèn)世 VVI / VVT- 1977 年年 雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時(shí)代雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時(shí)代- 1978 年年 開(kāi)發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù)開(kāi)發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù) - 1982 年年 頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于

3、臨床- 1997 年年 自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用于臨床自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用于臨床 - 1998 年年 三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床- 2003 年年 起搏器全數(shù)字化技術(shù)開(kāi)發(fā)成功起搏器全數(shù)字化技術(shù)開(kāi)發(fā)成功經(jīng)典的畫(huà)面經(jīng)典的畫(huà)面1984年美國(guó)職業(yè)工程師協(xié)會(huì)將年美國(guó)職業(yè)工程師協(xié)會(huì)將心臟起搏器心臟起搏器與半導(dǎo)體、激光等并列為與半導(dǎo)體、激光等并列為上半世紀(jì)最杰出的十大發(fā)明。上半世紀(jì)最杰出的十大發(fā)明。2001年年起搏器起搏器和因特網(wǎng)分享和因特網(wǎng)分享美國(guó)國(guó)立工程院最高獎(jiǎng)美國(guó)國(guó)立工程院最高獎(jiǎng)Rune ElmqvistAke SenningAmeLarsson起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)癥起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起

4、搏器的NBG編碼心臟解剖心臟解剖右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束浦肯野纖維浦肯野纖維起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)癥起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏器指南美國(guó)：美國(guó)：ACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS 20082008歐洲：歐洲：ESC/ESC/EHRA(聯(lián)合歐洲心臟節(jié)律學(xué)會(huì)聯(lián)合歐洲心臟節(jié)律學(xué)會(huì)) 20072007中國(guó)：中國(guó)：CSPE-CSPE-中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì) 20032003起搏器適應(yīng)證分類(lèi)I I類(lèi)適應(yīng)證類(lèi)適應(yīng)證 有證據(jù)和有證據(jù)和/ /或一致

5、認(rèn)為需要植入起搏治療對(duì)患者有或一致認(rèn)為需要植入起搏治療對(duì)患者有益，有用或有效。益，有用或有效。 IIII類(lèi)適應(yīng)證類(lèi)適應(yīng)證 起搏治療給患者帶來(lái)的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜移鸩委熃o患者帶來(lái)的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖?jiàn)有分歧。們的意見(jiàn)有分歧。a a 類(lèi)：類(lèi)： 證據(jù)證據(jù)/ /意見(jiàn)的偏向有用意見(jiàn)的偏向有用/ / 有效有效b b 類(lèi)：類(lèi)： 還不能由證據(jù)還不能由證據(jù)/ / 意見(jiàn)明確說(shuō)明有用意見(jiàn)明確說(shuō)明有用/ /有效有效 IIIIII類(lèi)適應(yīng)證類(lèi)適應(yīng)證 一致認(rèn)為不需要起搏器。非適應(yīng)證。一致認(rèn)為不需要起搏器。非適應(yīng)證。起搏器適應(yīng)證分類(lèi)（證據(jù)來(lái)源分級(jí)） 支持當(dāng)前建議的證據(jù)來(lái)源可分為支持當(dāng)前建議的證據(jù)來(lái)源可分為

6、 A A、B B、C C 三級(jí)三級(jí)： 級(jí)別級(jí)別 A:A: 從含有大數(shù)量個(gè)體的多次隨機(jī)臨床從含有大數(shù)量個(gè)體的多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析得出的數(shù)據(jù)試驗(yàn)或薈萃分析得出的數(shù)據(jù) 級(jí)別級(jí)別 B:B: 數(shù)據(jù)來(lái)源于一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)或非隨機(jī)數(shù)據(jù)來(lái)源于一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)或非隨機(jī)的研究的研究 級(jí)別級(jí)別 C:C: 專(zhuān)家的一致意見(jiàn)和專(zhuān)家的一致意見(jiàn)和/ /或小規(guī)模研究、或小規(guī)模研究、回顧性研究和登記注冊(cè)研究?；仡櫺匝芯亢偷怯涀?cè)研究。1、竇房結(jié)功能障礙病竇綜合征病竇綜合征=竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 =竇性停搏竇性停搏(SA block)(SA block)=竇竇房阻滯房阻滯 =慢快綜合征慢快綜合征約占約占SSSSSS患者的患者的5

7、0%50%=竇房結(jié)變時(shí)性功能不全竇房結(jié)變時(shí)性功能不全 定義：定義： 病人在日?；顒?dòng)病人在日?；顒?dòng), ,運(yùn)動(dòng)情況或情緒改變等不能作出正常的心運(yùn)動(dòng)情況或情緒改變等不能作出正常的心率反應(yīng)率反應(yīng), ,即心率不能隨著機(jī)體的代謝活動(dòng)的增加而增加。即心率不能隨著機(jī)體的代謝活動(dòng)的增加而增加。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率 預(yù)測(cè)值預(yù)測(cè)值(220-(220-年齡年齡) )的的80%80% 運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率120120次次/ /分分( (輕輕),110(),110(中中),100(),100(重重) ) 24 24小時(shí)小時(shí)Hotel Hotel 報(bào)告最高心率報(bào)告最高心率10010

8、0變時(shí)性功能不全竇房結(jié)功能障礙患者永久起搏器適應(yīng)證類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證I I1 1、有癥狀有癥狀心動(dòng)過(guò)緩的竇房結(jié)功能障礙（包括頻發(fā)性竇停）（心動(dòng)過(guò)緩的竇房結(jié)功能障礙（包括頻發(fā)性竇停）（C C）2 2、有癥狀有癥狀的變時(shí)性功能不全（的變時(shí)性功能不全（C C）3 3、由于某些疾病必須使用某類(lèi)藥物，這些藥物可引起竇性心動(dòng)、由于某些疾病必須使用某類(lèi)藥物，這些藥物可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩并產(chǎn)生過(guò)緩并產(chǎn)生癥狀癥狀（C C）IIaIIa1 1、竇房結(jié)功能功能障礙導(dǎo)致、竇房結(jié)功能功能障礙導(dǎo)致心率心率 40bpm 40bpm，癥狀與心動(dòng)過(guò)緩之間癥狀與心動(dòng)過(guò)緩之間存在明確的證據(jù)存在明確的證據(jù)，但無(wú)論是否記錄到心動(dòng)過(guò)緩的

9、證據(jù)（，但無(wú)論是否記錄到心動(dòng)過(guò)緩的證據(jù)（C C）2 2、有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功、有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者（能障礙者（C C）IIbIIb1 1、清醒狀態(tài)下心率、清醒狀態(tài)下心率 40 40 bpm bpm，但，但癥狀輕微癥狀輕微（C C）IIIIII1 1、無(wú)癥狀無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙的竇房結(jié)功能障礙（C C）2 2、有癥狀有癥狀，但已證實(shí)并非竇性心動(dòng)過(guò)緩引起，但已證實(shí)并非竇性心動(dòng)過(guò)緩引起 （C C）3 3、有癥狀有癥狀，但是由非必需的藥物治療導(dǎo)致，但是由非必需的藥物治療導(dǎo)致 （C C）2、成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)

10、證類(lèi)別適應(yīng)證I1、任何阻滯部位的任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB，并發(fā)有，并發(fā)有癥狀癥狀的的心動(dòng)過(guò)緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于心動(dòng)過(guò)緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于AVBAVB的室性的室性心律失常（心律失常（C C）。）。2 2、長(zhǎng)期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬?，而、長(zhǎng)期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬?，而該藥物又可導(dǎo)致該藥物又可導(dǎo)致度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB（無(wú)論阻滯部（無(wú)論阻滯部位），并發(fā)有位），并發(fā)有癥狀癥狀的心動(dòng)過(guò)緩者（的心動(dòng)過(guò)緩者（C C）。）。3 3、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAV

11、B且無(wú)且無(wú)癥狀的患者，被記錄到有癥狀的患者，被記錄到有3 3秒秒的心臟停搏，或逸搏的心臟停搏，或逸搏心率低于心率低于40bpm40bpm，或逸搏心律起搏點(diǎn)在竇房結(jié)以下，或逸搏心律起搏點(diǎn)在竇房結(jié)以下者（者（C C）。）。4 4、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB，無(wú)，無(wú)癥狀的心房顫動(dòng)和心動(dòng)過(guò)緩者有一個(gè)或更多癥狀的心房顫動(dòng)和心動(dòng)過(guò)緩者有一個(gè)或更多 5 5秒秒的長(zhǎng)間歇（的長(zhǎng)間歇（C C）。）。2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證I5、導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的度AVB和高度AVB（C）。6、心臟外科手術(shù)后沒(méi)有可能恢

12、復(fù)的任何阻滯部位的度AVB和高度AVB（C）。7、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的任何阻滯部位的度AVB和高度AVB，如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卡恩斯-塞爾綜合征（Kearn-Sayre綜合征）、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，有或沒(méi)有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀（B）。8、伴有心動(dòng)過(guò)緩癥狀的度AVB，無(wú)論分型或阻滯部位（B）。9、任何阻滯部位的無(wú)癥狀度房室阻滯平均心室率40次/分或40次/分伴有心臟增大或左室功能異?；蜃铚诜渴医Y(jié)以下者（B）。10、無(wú)心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的度或度AVB（C）。2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證IIa1、成人成人無(wú)癥狀無(wú)癥狀的持續(xù)性的持續(xù)性度度AVBAVB，逸搏心率大，逸

13、搏心率大于于40bpm40bpm不伴有心臟增大（不伴有心臟增大（C C）。）。2 2、電生理檢查發(fā)現(xiàn)在、電生理檢查發(fā)現(xiàn)在HisHis束內(nèi)或以下水平的束內(nèi)或以下水平的無(wú)無(wú)癥狀性癥狀性度度AVBAVB（B B）。）。3 3、度或度或度度AVBAVB伴有類(lèi)似起搏器綜合征的血伴有類(lèi)似起搏器綜合征的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)（流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)（B B）。）。4 4、無(wú)癥狀無(wú)癥狀的的度度型型AVBAVB，且為窄，且為窄QRSQRS波者。波者。但當(dāng)?shù)?dāng)度度型型AVBAVB伴有寬伴有寬QRSQRS波者，包括右波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級(jí)為束支阻滯，則適應(yīng)證升級(jí)為類(lèi)（見(jiàn)類(lèi)（見(jiàn) “慢性雙分支阻滯慢性雙分支阻滯”）（）（B

14、B）。2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證IIbIIb1 1、神經(jīng)肌源性疾病，如肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)肌源性疾病，如肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)致的任何程度致的任何程度AVBAVB（包括（包括度度AVBAVB）有或沒(méi)有）有或沒(méi)有相關(guān)癥狀，不能確定相關(guān)癥狀，不能確定AVBAVB會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展者會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展者（B B）。）。2 2、某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的、某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVBAVB，但停藥后可，但停藥后可改善者（改善者（B B）。）。 2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證III1

15、 1、無(wú)癥狀的、無(wú)癥狀的度度AVBAVB2 2、發(fā)生于、發(fā)生于HisHis束以上或未確定阻滯部位是在束以上或未確定阻滯部位是在HisHis束內(nèi)或以下的束內(nèi)或以下的度度型型AVBAVB（證據(jù)水平：（證據(jù)水平：C C）（3535）。）。3 3、可以自行恢復(fù)且不會(huì)再發(fā)生的、可以自行恢復(fù)且不會(huì)再發(fā)生的AVBAVB（如藥物中（如藥物中毒性、毒性、LymeLyme氏病、一過(guò)性迷走神經(jīng)亢進(jìn)或無(wú)氏病、一過(guò)性迷走神經(jīng)亢進(jìn)或無(wú)論有論有/ /無(wú)癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的低無(wú)癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的低氧）（證據(jù)水平：氧）（證據(jù)水平：B B）。）。3、慢性雙分支和三分支阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適

16、應(yīng)證I I1 1、伴有、伴有高度高度AVBAVB或一過(guò)性或一過(guò)性度度AVBAVB（B B）。）。2 2、伴有、伴有度度型型AVBAVB（B B）。）。3 3、伴有、伴有交替性束支阻滯交替性束支阻滯（C C）。）。IIaIIa1 1、雖未證實(shí)、雖未證實(shí)暈厥暈厥是由是由AVB AVB 引起引起, , 但可但可排除其它原因排除其它原因（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速）所引起（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速）所引起（B B）。）。2 2、雖無(wú)臨床癥狀、雖無(wú)臨床癥狀, , 但電生理檢查發(fā)現(xiàn)但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HVHV間期間期100ms100ms（B B）3 3、電生理檢查時(shí)、電生理檢查時(shí), , 由心房起搏誘發(fā)的非生理性由心房起搏誘

17、發(fā)的非生理性HisHis束以束以下的阻滯（下的阻滯（B B）IIbIIb神經(jīng)肌肉性疾病導(dǎo)致的雙分支或任何分支阻滯，無(wú)論有無(wú)癥狀(C)IIIIII1、不伴AVB和癥狀的分支阻滯（B）。2、伴有I 度AVB的分支阻滯, 但無(wú)臨床癥狀者（B）。4、心肌梗死急性期后永久性起搏建議類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證I I1 1、STST段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內(nèi)的段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內(nèi)的IIII度房室阻度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的IIIIII度房室度房室阻滯（阻滯（B B）2 2、房室結(jié)以下的一過(guò)性高、房室結(jié)以下的一過(guò)性高II

18、II度或度或IIIIII度房室阻滯，伴有束支阻滯。度房室阻滯，伴有束支阻滯。若阻滯部位不明確應(yīng)行電生理檢查（若阻滯部位不明確應(yīng)行電生理檢查（B B）3 3、持續(xù)性和癥狀性的、持續(xù)性和癥狀性的IIII度或度或IIIIII度房室阻滯患者（度房室阻滯患者（C C）IIaIIa無(wú)無(wú)IIbIIb房室結(jié)水平的持續(xù)性房室結(jié)水平的持續(xù)性度或度或度房室阻滯，無(wú)論有無(wú)癥狀度房室阻滯，無(wú)論有無(wú)癥狀( B( B） IIIIII1 1、不伴室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的一過(guò)性房室阻滯（、不伴室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的一過(guò)性房室阻滯（B B）。）。2 2、僅伴左前分支阻滯的一過(guò)性房室阻滯（、僅伴左前分支阻滯的一過(guò)性房室阻滯（B B）。）。3 3、不

19、伴房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯（、不伴房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯（B B）4 4、合并束支阻滯或分支阻滯的無(wú)癥狀性持續(xù)、合并束支阻滯或分支阻滯的無(wú)癥狀性持續(xù)I度房室阻滯（度房室阻滯（B B）4、與急性心肌梗死相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯 1 1、急性心肌梗死伴房室阻滯的患者，心臟起搏器的適應(yīng)、急性心肌梗死伴房室阻滯的患者，心臟起搏器的適應(yīng)癥在很大程度上取決于是否存在室內(nèi)阻滯。癥在很大程度上取決于是否存在室內(nèi)阻滯。 2 2、與其他永久性心臟起搏適應(yīng)癥不同，伴發(fā)房室阻滯的、與其他永久性心臟起搏適應(yīng)癥不同，伴發(fā)房室阻滯的心肌梗死患者不單以癥狀作為心臟起搏的主要條件，而且心肌梗死患者不單以癥狀作為心臟

20、起搏的主要條件，而且對(duì)需要臨時(shí)起搏治療者并不意味著將來(lái)一定行永久性起搏。對(duì)需要臨時(shí)起搏治療者并不意味著將來(lái)一定行永久性起搏。 3 3、急性心肌梗死伴發(fā)室內(nèi)阻滯，除單純性左前分支阻滯、急性心肌梗死伴發(fā)室內(nèi)阻滯，除單純性左前分支阻滯外，近期及遠(yuǎn)期預(yù)后多數(shù)不佳，且猝死發(fā)生率增加。外，近期及遠(yuǎn)期預(yù)后多數(shù)不佳，且猝死發(fā)生率增加。 4 4、對(duì)近期發(fā)生心肌梗死，左心室射血分?jǐn)?shù)（、對(duì)近期發(fā)生心肌梗死，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF0.35LVEF33秒秒所致的暈厥所致的暈厥（C C） 。IIaIIa反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實(shí)有頸動(dòng)脈竇高敏性反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實(shí)有頸動(dòng)脈竇高敏性心臟抑制反射引起心臟抑

21、制反射引起心室停搏心室停搏33秒秒（C C） IIbIIb明顯的有癥狀的神經(jīng)明顯的有癥狀的神經(jīng)- -心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩（驗(yàn)誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩（B B） 。IIIIII1 1、頸動(dòng)脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反應(yīng)，但無(wú)明、頸動(dòng)脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反應(yīng)，但無(wú)明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀（顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀（C C）。）。2 2、場(chǎng)景性血管迷走性暈厥，回避場(chǎng)景刺激暈厥不再發(fā)、場(chǎng)景性血管迷走性暈厥，回避場(chǎng)景刺激暈厥不再發(fā)生（生（C C）。）。 6、心臟移植后的永久起搏建議類(lèi)別類(lèi)別 適應(yīng)證適應(yīng)證I1，預(yù)計(jì)難以恢復(fù)的持續(xù)性或癥狀性緩慢心律失?；?/p>

22、者，以及其他，預(yù)計(jì)難以恢復(fù)的持續(xù)性或癥狀性緩慢心律失?；颊?，以及其他符合起搏器植入符合起搏器植入I類(lèi)指征的患者類(lèi)指征的患者 （證據(jù)水平：（證據(jù)水平：C）IIb1，心臟移植術(shù)后，相對(duì)的心動(dòng)過(guò)緩時(shí)間延長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)生，影響其恢復(fù)和，心臟移植術(shù)后，相對(duì)的心動(dòng)過(guò)緩時(shí)間延長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)生，影響其恢復(fù)和出院（證據(jù)水平：出院（證據(jù)水平：C）2，心臟移植術(shù)后發(fā)生暈厥者，即使沒(méi)有記錄到心動(dòng)過(guò)緩（證據(jù)水平：，心臟移植術(shù)后發(fā)生暈厥者，即使沒(méi)有記錄到心動(dòng)過(guò)緩（證據(jù)水平：C）其它其它7、心動(dòng)過(guò)速自動(dòng)檢測(cè)和起搏治療預(yù)防心動(dòng)過(guò)速8、肥厚型心肌病9、CRT與嚴(yán)重心功能不全患者緩慢性心律失常起搏器適應(yīng)癥小結(jié)緩慢性心律失常起搏器適應(yīng)癥小

23、結(jié)1、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：與癥狀關(guān)聯(lián)2、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：無(wú)癥狀 清醒時(shí)心率40次/分 心臟停搏3秒黑曚(Amaurosis)黑曚：黑曚：視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù) ，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。 暈厥（暈厥（Syncope） 暈厥暈厥：短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒。起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)癥起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏器（或稱(chēng)脈沖發(fā)生器）電極導(dǎo)線(xiàn)（或稱(chēng)起搏導(dǎo)線(xiàn)、電極）脈沖發(fā)生器的分類(lèi)脈沖發(fā)生器的分類(lèi)電極導(dǎo)線(xiàn)分類(lèi)電極導(dǎo)線(xiàn)分類(lèi) 心房導(dǎo)線(xiàn)按心腔分 心室導(dǎo)線(xiàn) 冠狀竇導(dǎo)線(xiàn)（左房 / 左室） 單極導(dǎo)線(xiàn)按極性分 雙極導(dǎo)線(xiàn) 被動(dòng)固定式按固定方式

24、分 主動(dòng)固定式（螺旋電極） 激素按含藥物分 非激素電極導(dǎo)線(xiàn)電極導(dǎo)線(xiàn)心房電極導(dǎo)線(xiàn)心室電極導(dǎo)線(xiàn)主動(dòng)與被動(dòng)固定主動(dòng)與被動(dòng)固定被動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)主動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)螺旋電極單腔起搏系統(tǒng)心房單腔起搏系統(tǒng)心房單腔起搏系統(tǒng)心室單腔起搏系統(tǒng)心室雙腔起搏系統(tǒng)雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)癥起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼 NBG代碼表中前五位字母分別代表： l起搏（刺激）的心臟，只反映起搏功能。 2感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。 3感知后的反應(yīng)方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式達(dá)到同步作用避免節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)。- I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑