眩暈護(hù)理查房pp

1、眩暈護(hù)理查房眩暈護(hù)理查房主講人：張婷婷主講人：張婷婷-02-12v眩暈眩暈多由素體虛弱，久病體虛、氣血虧虛、或情志傷肝、防勞傷腎而導(dǎo)致的風(fēng)陽(yáng)上擾、痰瘀內(nèi)阻、腦竅失養(yǎng)、腦髓不充所致，以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)患者資料患者資料床號(hào)：床號(hào)：1414床床 住院號(hào)：住院號(hào)：137672137672 姓名：栗永珍姓名：栗永珍 性別：女性別：女年齡：年齡：5151歲歲 民族：漢民族：漢入院日期：入院日期：.01.19 11:03 .01.19 11:03 入院宣教v1 1、向患者講解科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。、向患者講解科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。v2 2、住院期間遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)

2、章制度、住院期間遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度v3 3、低鹽低脂飲食，忌食辛辣刺激食物、低鹽低脂飲食，忌食辛辣刺激食物v4 4、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥v5 5、貴重物品妥善保管。、貴重物品妥善保管。v6 6、如要外出，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。、如要外出，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。v7 7、按要求進(jìn)展各項(xiàng)檢查。、按要求進(jìn)展各項(xiàng)檢查。病情介紹病情介紹v主訴：反復(fù)頭痛主訴：反復(fù)頭痛5年加重伴頭暈?zāi)昙又匕轭^暈2月。月。v患者自述患者自述5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以右側(cè)顳部跳痛為主，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)肢體功能年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以右側(cè)顳部跳痛為主，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)肢體功能障礙，為求系統(tǒng)診

3、治，就診于友誼醫(yī)院，當(dāng)時(shí)查血壓障礙，為求系統(tǒng)診治，就診于友誼醫(yī)院，當(dāng)時(shí)查血壓200/140mmHg，開場(chǎng)口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，開場(chǎng)口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片150mg日一次，苯磺酸氨氯地平片日一次，苯磺酸氨氯地平片5mg日一次，服藥后血壓波動(dòng)在日一次，服藥后血壓波動(dòng)在140-160/70-100mmHg左右；左右；2月來(lái)患者每因情月來(lái)患者每因情緒波動(dòng)后頭暈、頭痛加重，以兩側(cè)顳部及枕部跳痛為主，時(shí)有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，活動(dòng)后心緒波動(dòng)后頭暈、頭痛加重，以兩側(cè)顳部及枕部跳痛為主，時(shí)有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，活動(dòng)后心慌、胸悶，心前區(qū)刺痛，每次持慌、胸悶，心前區(qū)刺痛，每次持5-10秒鐘，休

4、息后好轉(zhuǎn)，無(wú)肢體功能障礙，為求系統(tǒng)診治，于今日來(lái)我院秒鐘，休息后好轉(zhuǎn)，無(wú)肢體功能障礙，為求系統(tǒng)診治，于今日來(lái)我院門診，門診醫(yī)師以中醫(yī)診斷門診，門診醫(yī)師以中醫(yī)診斷“眩暈、胸痹西醫(yī)診斷眩暈、胸痹西醫(yī)診斷“原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓3級(jí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，收級(jí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，收入住院。入住院。查體望聞問(wèn)切查體望聞問(wèn)切v生命體征：生命體征：T：36.2 P：76次次/分分 R：19次次/分分 Bp：125/85mmHgv望診：神志清，精神尚可，體型中等，步入病房，舌質(zhì)紅，苔薄。望診：神志清，精神尚可，體型中等，步入病房，舌質(zhì)紅，苔薄。v聞診：無(wú)異常氣味聞及。聞診：無(wú)異常氣味聞及。v問(wèn)

5、診：頭暈，頭痛，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，活動(dòng)后心慌、胸悶，心前區(qū)刺痛，休息后好問(wèn)診：頭暈，頭痛，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，活動(dòng)后心慌、胸悶，心前區(qū)刺痛，休息后好轉(zhuǎn)，無(wú)肢體功能障礙。轉(zhuǎn)，無(wú)肢體功能障礙。v切診：弦細(xì)。切診：弦細(xì)。辨證分型辨證分型v患者女性，素體肝腎缺乏，肝陽(yáng)偏亢，生風(fēng)化熱而致眩暈；又肝臟疏泄瀆職，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，怒那患者女性，素體肝腎缺乏，肝陽(yáng)偏亢，生風(fēng)化熱而致眩暈；又肝臟疏泄瀆職，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，怒那么傷肝，侵襲腦絡(luò)，肝陽(yáng)暴亢，那么至肝腎陰虛，復(fù)有外因干擾，氣血逆亂，上沖頭目，神竅氣血脈絡(luò)閉么傷肝，侵襲腦絡(luò)，肝陽(yáng)暴亢，那么至肝腎陰虛，復(fù)有外因干擾，氣血逆亂，上

6、沖頭目，神竅氣血脈絡(luò)閉阻，瘀血內(nèi)停，腦絡(luò)失養(yǎng)，故見頭暈，頭痛；肝陽(yáng)有余，化熱擾心，故失眠多夢(mèng)；舌紅苔薄阻，瘀血內(nèi)停，腦絡(luò)失養(yǎng)，故見頭暈，頭痛；肝陽(yáng)有余，化熱擾心，故失眠多夢(mèng)；舌紅苔薄,脈弦細(xì)；四診脈弦細(xì)；四診合參，本病屬中醫(yī)合參，本病屬中醫(yī)“眩暈范疇，病性屬虛實(shí)夾雜證，病位在腦，涉及心肝腎，證屬陰虛陽(yáng)亢證，治那么眩暈范疇，病性屬虛實(shí)夾雜證，病位在腦，涉及心肝腎，證屬陰虛陽(yáng)亢證，治那么當(dāng)以標(biāo)本兼治。當(dāng)以標(biāo)本兼治。v分型：陰虛陽(yáng)亢分型：陰虛陽(yáng)亢v辯證施護(hù)：暢情志，勞逸適度，少食多餐，按時(shí)用藥。辯證施護(hù)：暢情志，勞逸適度，少食多餐，按時(shí)用藥。中醫(yī)治療中醫(yī)治療v0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉250ML+

7、250ML+丹參川芎嗪注射液丹參川芎嗪注射液10ML10ML靜點(diǎn)，靜點(diǎn)，1/1/日，以活血通絡(luò)。日，以活血通絡(luò)。v中藥湯劑治以滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)，方選天麻鉤藤飲加減，示方如下：中藥湯劑治以滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)，方選天麻鉤藤飲加減，示方如下：v 天天 麻麻 10g 10g 鉤藤鉤藤15g 15g 石決明石決明12g 12g 草決明草決明12g 12g v珍珠母珍珠母30g 30g 丹參丹參15g 15g 葛葛 根根 15g 15g 郁郁 金金 6g 6gv牛牛 膝膝 12g 12g 杜仲杜仲12g 12g 桑寄生桑寄生12g 12g 首首 烏烏 20g 20g梔梔 子子 9g 9g v黃黃 芩芩9

8、g 9g 益母草益母草15g 15g 夜交藤夜交藤 15g 15g 茯茯 神神 15g 15g v4 4劑劑 煎湯煎湯400ml400ml，日一劑，分早晚餐后溫服，日一劑，分早晚餐后溫服v中藥外治：耳針腎、腎上腺、降壓溝隔日一次以輔助降壓；穴位貼敷治療內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交中藥外治：耳針腎、腎上腺、降壓溝隔日一次以輔助降壓；穴位貼敷治療內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交+ +藥餅灸；紅外線藥餅灸；紅外線光浴治療頸部以溫經(jīng)通絡(luò)；中藥部分熏洗日一次，浸泡雙足，兩足互相搓動(dòng)，每次浴足光浴治療頸部以溫經(jīng)通絡(luò)；中藥部分熏洗日一次，浸泡雙足，兩足互相搓動(dòng)，每次浴足2020至至3030分鐘。分鐘。西醫(yī)治療v降壓：厄貝沙坦氫

9、氯噻嗪片降壓：厄貝沙坦氫氯噻嗪片150mg日一次，日一次，v 苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片5mg日一次。日一次。v營(yíng)養(yǎng)心?。籂I(yíng)養(yǎng)心?。?.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml+磷酸肌酸鈉注射液磷酸肌酸鈉注射液1g靜滴，日一次靜滴，日一次護(hù)理問(wèn)題v1心慌、胸悶：與心肌缺血有關(guān)。心慌、胸悶：與心肌缺血有關(guān)。v2頭疼頭疼 ：與血壓升高有關(guān)。：與血壓升高有關(guān)。v3有跌倒的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān)。有跌倒的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān)。v4睡眠形態(tài)紊亂：與疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮，煩躁不安有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮，煩躁不安有關(guān)。v5嘔吐：嘔吐： 與血壓升高顱內(nèi)壓增高有關(guān)。與血壓升高顱內(nèi)壓增高有關(guān)。v6焦慮：

10、與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)v7知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)。v8并發(fā)癥：腦梗，心衰并發(fā)癥：腦梗，心衰護(hù)理措施vP1:心慌、胸悶：與心肌缺血有關(guān)。心慌、胸悶：與心肌缺血有關(guān)。v1胸痹發(fā)作時(shí)立即停頓活動(dòng)，向患者說(shuō)明臥床休息及保持心情平和的重要性，消除緊張情緒。胸痹發(fā)作時(shí)立即停頓活動(dòng)，向患者說(shuō)明臥床休息及保持心情平和的重要性，消除緊張情緒。v2心慌時(shí)給予低流量中心吸氧，以增加心肌供養(yǎng)，改善缺血。心慌時(shí)給予低流量中心吸氧，以增加心肌供養(yǎng)，改善缺血。v3囑患者平日注意休息，防止過(guò)勞，以免加重心慌情況。囑患者平日注意休息，防止過(guò)勞，以免加重心慌情況。v

11、4患者心慌時(shí)可以舌下含服硝酸甘油?；颊咝幕艜r(shí)可以舌下含服硝酸甘油。v5協(xié)助并教會(huì)病人采取適宜體位，有效減輕或緩解心慌，如取坐位，半坐位，垂足位等。協(xié)助并教會(huì)病人采取適宜體位，有效減輕或緩解心慌，如取坐位，半坐位，垂足位等。v 6必要時(shí)遵醫(yī)囑艾灸腎俞，天樞，神門，檀中，太溪穴，以緩解病癥。必要時(shí)遵醫(yī)囑艾灸腎俞，天樞，神門，檀中，太溪穴，以緩解病癥。v 7觀察患者脈搏，呼吸，血壓情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者脈搏，呼吸，血壓情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。P2:頭疼 ：與血壓升高有關(guān)v1在病情允許的情況下，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而減輕疼痛，防止低頭及猛起猛蹲等動(dòng)作在病情允許的情況下，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而減輕

12、疼痛，防止低頭及猛起猛蹲等動(dòng)作v2鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，防止緊張情緒，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疼鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，防止緊張情緒，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，從而有效的緩解疼痛。痛的注意力，從而有效的緩解疼痛。v3用清涼油，風(fēng)油精外涂太陽(yáng)穴用清涼油，風(fēng)油精外涂太陽(yáng)穴v4遵醫(yī)囑進(jìn)展針刺或按摩，常用穴位有太陽(yáng)，百會(huì)，天庭，風(fēng)池，列缺，大椎，合谷，曲池，足三里等。遵醫(yī)囑進(jìn)展針刺或按摩，常用穴位有太陽(yáng)，百會(huì)，天庭，風(fēng)池，列缺，大椎，合谷，曲池，足三里等。P3:有跌倒的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān)v1.評(píng)估病人的活動(dòng)程度，活動(dòng)和休息方式，合理安排活動(dòng)方

13、案v2、改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。v3、與病人商量活動(dòng)方案并按方案執(zhí)行，講解活動(dòng)對(duì)于身體恢復(fù)的重要意義。v4.協(xié)助并教會(huì)病人按摩強(qiáng)身穴位，如風(fēng)池，百會(huì)，太陽(yáng)，合谷等P4:睡眠形態(tài)紊亂：與疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮，煩躁不安有關(guān) (1 (1評(píng)估病人的睡眠形態(tài)及是否需要輔助措施，創(chuàng)造安靜，涼快，舒適的休息環(huán)境。評(píng)估病人的睡眠形態(tài)及是否需要輔助措施，創(chuàng)造安靜，涼快，舒適的休息環(huán)境。 2 2鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的原因及心理感受，解釋焦慮對(duì)睡眠的不利影響，積極施行心理治療和心理護(hù)理。鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的原因及心理感受，解釋焦慮對(duì)睡眠的不利影響，積極施行心理治療和心理護(hù)理。 3 3指導(dǎo)病人睡前泡腳并按

14、摩涌泉穴，協(xié)助病人保持舒適的體位，盡量減少不必要的干擾。指導(dǎo)病人睡前泡腳并按摩涌泉穴，協(xié)助病人保持舒適的體位，盡量減少不必要的干擾。 4 4向病人講明睡前晚餐不宜過(guò)飽，睡前不吃能使腸脹氣的食物，如糖果類，奶類，冷飲濃茶，咖啡等。向病人講明睡前晚餐不宜過(guò)飽，睡前不吃能使腸脹氣的食物，如糖果類，奶類，冷飲濃茶，咖啡等。 5 5耳穴壓豆：心耳穴壓豆：心 腎腎 交感交感 睡眠等睡眠等 6 6必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜，安眠劑，如地西泮必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜，安眠劑，如地西泮 7 7觀察病人睡眠的時(shí)間和質(zhì)量。觀察病人睡眠的時(shí)間和質(zhì)量。P5嘔吐： 與血壓升高顱內(nèi)壓增高有關(guān)。v1、降低顱內(nèi)壓力。維持腦組織正常灌注，

15、抬高床頭、降低顱內(nèi)壓力。維持腦組織正常灌注，抬高床頭15-30度，利于顱內(nèi)靜脈回流。度，利于顱內(nèi)靜脈回流。v2、吸氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。、吸氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。v3、臥床休息，防止血壓突然升高變化過(guò)大。、臥床休息，防止血壓突然升高變化過(guò)大。v4、保持大便通暢，防治用力劇咳和便秘。、保持大便通暢，防治用力劇咳和便秘。v5、保持呼吸道通暢，防止窒息。、保持呼吸道通暢，防止窒息。P6焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān) 1評(píng)估病人焦慮的程度，原因。評(píng)估病人焦慮的程度，原因。 2向病人介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及向病人介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及 護(hù)士，醫(yī)院制度，幫助病人盡快熟悉

16、環(huán)境。護(hù)士，醫(yī)院制度，幫助病人盡快熟悉環(huán)境。 3囑病人積極配合治療，盡早控制病情，減輕軀體不適，從而減輕焦慮。囑病人積極配合治療，盡早控制病情，減輕軀體不適，從而減輕焦慮。 4鼓勵(lì)病人參加力所能及的活動(dòng)或娛樂，如聽音樂，看電視，讀書報(bào)等分散注意力。鼓勵(lì)病人參加力所能及的活動(dòng)或娛樂，如聽音樂，看電視，讀書報(bào)等分散注意力。 5與病人溝通，獲得病人信任，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受和原因，進(jìn)展必要的心理疏導(dǎo)與病人溝通，獲得病人信任，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受和原因，進(jìn)展必要的心理疏導(dǎo) 6配合醫(yī)生用藥，積極止痛。待患者疼痛緩解后，向其介紹疼痛的原因、預(yù)后，以及治療護(hù)理有關(guān)知識(shí)，使配合醫(yī)生用藥，積極止痛。待患者疼

17、痛緩解后，向其介紹疼痛的原因、預(yù)后，以及治療護(hù)理有關(guān)知識(shí)，使其心理有數(shù)，解除焦慮，積極配合。其心理有數(shù)，解除焦慮，積極配合。 7做好家屬，探視人員的工作，注意談話內(nèi)容，防止對(duì)患者不良的心理刺激。做好家屬，探視人員的工作，注意談話內(nèi)容，防止對(duì)患者不良的心理刺激。P7知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防與保健知識(shí)。1向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)及危害性。向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)及危害性。2講解服藥的目的及方法，指導(dǎo)遵醫(yī)囑正確服藥，以及對(duì)用藥不良反響的方法。講解服藥的目的及方法，指導(dǎo)遵醫(yī)囑正確服藥，以及對(duì)用藥不良反響的方法。 3教會(huì)患者及家屬正確血壓，并告知正常值，定期檢測(cè)血壓，以及血壓升高時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。向患者及教會(huì)

18、患者及家屬正確血壓，并告知正常值，定期檢測(cè)血壓，以及血壓升高時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。向患者及家屬講解飲食指導(dǎo)。家屬講解飲食指導(dǎo)。4介紹用氧的方法及原那么，詳細(xì)講解用氧的目的，意義，本卷須知，以免發(fā)生意外。介紹用氧的方法及原那么，詳細(xì)講解用氧的目的，意義，本卷須知，以免發(fā)生意外。5入院時(shí)護(hù)理人員根據(jù)病人的年齡，性別，文化程度，工作性質(zhì)，病情等，做好相關(guān)的入院介紹及安康指導(dǎo)。入院時(shí)護(hù)理人員根據(jù)病人的年齡，性別，文化程度，工作性質(zhì)，病情等，做好相關(guān)的入院介紹及安康指導(dǎo)。P8并發(fā)癥：腦梗，心衰v1風(fēng)陽(yáng)上擾病人，影防止過(guò)勞，過(guò)喜，暴怒等，保持心平氣和，樂觀情緒。風(fēng)陽(yáng)上擾病人，影防止過(guò)勞，過(guò)喜，暴怒等，保持心平氣和，樂觀情緒。 v 2親密觀察病情，偌病人出現(xiàn)頭暈頭痛，肢體麻木，言語(yǔ)不利等病癥時(shí)為中風(fēng)前兆，應(yīng)立即休息，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)診親密觀察病情，偌病人出現(xiàn)頭暈頭痛，肢體麻木，言語(yǔ)不利等病癥時(shí)為中風(fēng)前兆，應(yīng)立即休息，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)診治。治。 v3勸告病人防止