血栓彈力圖課件-PPT

1、血栓彈力圖臨床應(yīng)用血栓彈力圖臨床應(yīng)用Thrombelastography (TEG) 技術(shù)部技術(shù)部 吳競競吳競競 個體化凝血管理專家 指導(dǎo)管理患者血栓/出血風(fēng)險基礎(chǔ)凝血知識介紹基礎(chǔ)凝血知識介紹凝血過程簡介凝血過程簡介2凝血因子激活，凝血酶生成纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白血小板被激活粘附和聚集血小板-纖維蛋白凝塊PT/INRAPTT出血時間出血時間D-dimerFDPPLT計數(shù)計數(shù)S 凝血全貌凝血全貌傳統(tǒng)凝血檢測不能體現(xiàn)凝血全貌，僅僅反映凝血過程的一個階段傳統(tǒng)凝血檢測不能體現(xiàn)凝血全貌，僅僅反映凝血過程的一個階段啟動血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)凝血主要包

2、含3個階段凝血啟動血凝塊形成纖溶傳統(tǒng)凝血檢測存在很大局限性傳統(tǒng)凝血檢測存在很大局限性臨床需要一種、的凝血檢測工具整體層面監(jiān)測凝血功能整體層面監(jiān)測凝血功能TEG 是什么？是什么？ TEGTEG 50005000為全血檢測，能夠更真實體現(xiàn)患者凝血為全血檢測，能夠更真實體現(xiàn)患者凝血全貌全貌 血凝塊形成速率 血凝塊強(qiáng)度 凝塊的穩(wěn)定性S 凝血狀態(tài)凝血狀態(tài)檢測整個凝血過程檢測: 血凝塊強(qiáng)度 / 時間TEG為全血檢測，綜合了凝血過程中血漿成分（凝血因子、纖維蛋白）和細(xì)胞組分（PLT、RBC、WBC）以及它們的濃度對凝血的貢獻(xiàn)只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEG有什么？有什么？TEG能干什么？能干什么？ TEG

3、有5種檢測試類型，每一種檢測都有明確的臨床應(yīng)用價值 高嶺土激活 高嶺土+TF激活 高嶺土激活 1個普通杯 1個肝素酶杯 1個枸櫞酸抗凝管 1個肝素抗凝管 高嶺土激活-基礎(chǔ)圖形 ADP+A激活-ADP圖 AA+A激活-AA圖 A激活-纖維蛋白原圖 組織因子+GpIIb/IIIa抑制劑激活9Copyright 2012 Haemonetics Corporation只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用血栓彈力圖血栓彈力圖-普通檢測普通檢測 評估凝血功能正常評估凝血功能正常oror異常異常? ? 低凝患者，出血風(fēng)險：指導(dǎo)成分輸血低凝患者，出血風(fēng)險：指導(dǎo)成分輸血 高凝患者，血栓風(fēng)險：給予抗栓治療，如抗凝、抗血

4、小板治療等高凝患者，血栓風(fēng)險：給予抗栓治療，如抗凝、抗血小板治療等 區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷DICDIC血小板血小板-纖維蛋白纖維蛋白凝塊強(qiáng)度凝塊強(qiáng)度凝固時間凝固時間凝血因子凝血因子纖溶酶纖溶酶血凝塊穩(wěn)定性血凝塊穩(wěn)定性血凝塊溶解血凝塊溶解TEGTEG 反映凝血反映凝血- -纖溶全過程纖溶全過程 時間時間 (min)探針旋轉(zhuǎn)探針旋轉(zhuǎn)振幅振幅 (mm)TEG反映了除了血管內(nèi)皮因素之外反映了除了血管內(nèi)皮因素之外, 從凝血到纖溶的整個凝血過程從凝血到纖溶的整個凝血過程*Copyright 2012 Haemonetics CorporationTEGTEG每個參

5、數(shù)都有明確的臨床意義每個參數(shù)都有明確的臨床意義R凝血時間IIa 生成，纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)凝血狀況凝血成分低凝高凝 R 延長(min)R 縮短(min) K延長 (min)a 變小(deg)K縮短 (min) a 增大(deg) MA降低 MA增大血塊穩(wěn)定性血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解纖維溶解血塊速率纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka a最大血塊強(qiáng)度（血小板 纖維蛋白原)相互作用血小板 (80%)纖維蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 7.5%EPL 15%N/A功能紊亂凝血因子凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白原血小板聚集功能血小板聚集功能纖維蛋白溶解纖維蛋白

6、溶解TEG普通檢測的正常值范圍普通檢測的正常值范圍延長：低凝縮短：高凝增大：高凝減?。旱湍龃螅豪w溶亢進(jìn)凝血因子纖維蛋白血小板纖溶TEGTEG圖形更為直觀，能反應(yīng)凝血因子、纖維圖形更為直觀，能反應(yīng)凝血因子、纖維蛋白原、血小板和纖溶異常蛋白原、血小板和纖溶異常123451234凝血因子功能不足血小板功能不足纖維蛋白原功能不足原發(fā)性纖溶亢進(jìn)凝血因子和血小板功能不足血小板功能亢進(jìn)凝血因子功能亢進(jìn)凝血因子+血小板功能亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)出血風(fēng)險出血風(fēng)險血栓風(fēng)險血栓風(fēng)險正常圖形正常圖形各參數(shù)臨床意義各參數(shù)臨床意義TEG的檢測報告模式清晰，容易理解，臨床醫(yī)生可自主分析患者異常結(jié)果報告病人和標(biāo)本的信息包括注釋

7、診斷結(jié)論和簽名在屏幕上顯示圖形和具體的數(shù)據(jù)報告具體數(shù)據(jù)并用實驗室標(biāo)準(zhǔn) 和提示超過范圍的異常只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用圖形實例圖形實例 凝血因子缺乏凝血因子缺乏R = 3.8min (5-10)K = 1.7min (1-3)Angle = 67.2 (53-72)MA= 59.8mm (50-70)EPL=0% (0-15%)LY30=0% (0-7.5%)高嶺土檢測結(jié)果提示：凝血因子活性高，高嶺土檢測結(jié)果提示：凝血因子活性高，纖維蛋白水平正常，血小板功能正常；患者有血栓風(fēng)險血栓風(fēng)險，建議給予抗凝處理（如使抗凝處理（如使用華法林、達(dá)比加群或肝素等抗凝藥物）用華法林、達(dá)比加群或肝素等抗凝藥物）

8、。R = 15.4min K = 2.1minAngle = 61.4MA= 60.3mmEPL=0%LY30=0%高嶺土檢測結(jié)果提示：凝血因子活性低高嶺土檢測結(jié)果提示：凝血因子活性低，纖維蛋白水平正常，血小板功能正常；建議：建議：如果患者有出血，首先排除肝素等抗肝素等抗凝藥物作用凝藥物作用，給患者輸注新鮮冰凍血漿（輸注新鮮冰凍血漿（FFP）；如果患者無出血，關(guān)注患者有出血風(fēng)險。R = 6.0min K = 1.2minAngle = 57.2MA= 81.5mmEPL=0%LY30=0%高嶺土檢測結(jié)果提示：高嶺土檢測結(jié)果提示：凝血因子活性正常，纖維蛋白水平正常，血小板功能高血小板功能高；患者

9、有血栓風(fēng)險血栓風(fēng)險，建議給予抗血小板治療（抗血小板治療（如使用阿司匹林和如使用阿司匹林和/或氯吡格雷等抗血小板藥或氯吡格雷等抗血小板藥物）物）。高嶺土檢測結(jié)果提示：高嶺土檢測結(jié)果提示：凝血因子活性正常，纖維蛋白水平正常，血小板功能低血小板功能低；建議：建議：如果患者有出血，給患者輸注血小板輸注血小板；如果患者無出血，關(guān)注患者出血風(fēng)險。R = 3.8min K = 1.2minAngle = 73.4MA= 79.1mmEPL=0%LY30=0%高嶺土檢測結(jié)果顯示：凝血因子活性高高嶺土檢測結(jié)果顯示：凝血因子活性高，纖維蛋白水平高，血小板功能高血小板功能高；患者有血栓風(fēng)險血栓風(fēng)險，建議同時給予抗凝

10、和抗血同時給予抗凝和抗血小板藥物治療小板藥物治療。R = 9.3min K = 3.8minAngle = 44.4MA= 53.3mmEPL=0%LY30=0%高嶺土檢測結(jié)果提示：高嶺土檢測結(jié)果提示：凝血因子活性正常，纖維蛋白水平低纖維蛋白水平低，血小板功能正常；建議：建議：如果患者有出血，給患者輸注冷沉淀輸注冷沉淀或者或者FFP；如果患者無出血，關(guān)注患者出血風(fēng)險。R = 3.4min K = 1.0minAngle = 79.0MA=82.5mmEPL=12.5%LY30=12.5%普通檢測結(jié)果提示：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)普通檢測結(jié)果提示：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)（解釋：凝血因子、纖維蛋白、血小板功能均高，

11、提示患者血液呈高凝狀態(tài)，繼發(fā)在高凝狀態(tài)下的纖溶亢進(jìn)，屬于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)）建議：建議：給予抗凝和抗血小板治療抗凝和抗血小板治療，糾正高凝狀態(tài)。備注：備注：纖溶亢進(jìn)的治療：抗凝和/或抗血小板治療，具體看凝血因子及血小板情況R = 6.0min K = 1.3minAngle = 74.5MA=53.5mmEPL=63.0%LY30=63.0%高嶺土檢測結(jié)果提示：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)高嶺土檢測結(jié)果提示：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)（前面凝血因子、血小板功能基本正常，不是繼發(fā)在高凝狀態(tài)的纖溶亢進(jìn)，所以是原發(fā)性纖溶亢進(jìn)）建議：建議：給予抗纖溶治療抗纖溶治療（如使用6-氨基己酸或氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物）。TEG普通檢測（一）：

12、可用于所有患者普通檢測（一）：可用于所有患者評價凝血狀態(tài)，看的全-內(nèi)容全、過程全、數(shù)量與功能評估血栓、出血風(fēng)險有沒有纖溶亢進(jìn)（LY30）高凝？低凝？（R、a、MA）血栓、出血風(fēng)險？TEG普通檢測（二）：用于抗凝患者普通檢測（二）：用于抗凝患者用藥前后各監(jiān)測一次，以評價抗凝藥物療效，包括肝素、低分子肝素（如依諾肝素）、新型抗凝藥（如利伐沙班、達(dá)比加群）其中，對于新型抗凝藥的監(jiān)測，只有TEG可以應(yīng)用抗凝藥后，R時間會有不同程度的延長，用藥前后對比即可評價療效TEG普通檢測（三）：用于出血患者普通檢測（三）：用于出血患者D-dimer凝血四項纖維蛋白原PLT計數(shù)臨床出血FDP凝血因子傳統(tǒng)方式TEG

13、檢測纖溶功能血小板功能纖維蛋白原凝血因子新的方式普通TEG分析出血原因指導(dǎo)成分輸血AngleK時間R時間LY30、EPLMA適用患者？適用患者？未服用抗血小板藥物（阿司匹林、波立維、替格瑞洛等）的患者，術(shù)前評估整體凝血功能口服抗凝藥物的患者，評估凝血功能需要輸血的患者，指導(dǎo)成分輸血，評估輸血效果術(shù)后評估血栓風(fēng)險只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用血栓彈力圖血栓彈力圖-肝素酶對比檢測肝素酶對比檢測（常規(guī)、肝素）（常規(guī)、肝素） 1.1.評估肝素、低分子肝素的療效評估肝素、低分子肝素的療效2.2.評估中和肝素后的效果評估中和肝素后的效果 *Copyright 2012 Haemonetics Corpora

14、tion肝素酶對比檢測肝素酶對比檢測實際上是由2個個不同的杯子，分別對同樣一份血樣單獨進(jìn)行的2個檢測。(圖1)普通杯（白杯）普通杯（白杯）：進(jìn)行普通TEG，快速TEG，血小板圖檢測時使用的都是白色普通杯（杯內(nèi)不含任何化學(xué)物質(zhì)）。肝素酶杯：肝素酶杯：肝素酶杯是一個藍(lán)色的杯子，內(nèi)壁包被一層足量的肝素酶，可以降解血液樣本中6U的肝素的肝素*白杯肝素酶杯(圖1)臨床使用肝素后，出現(xiàn)出血癥狀，如何判斷出血原因？臨床使用肝素后，出現(xiàn)出血癥狀，如何判斷出血原因？臨床介入手術(shù)介入手術(shù)、外科體外循環(huán)、透析術(shù)、深靜脈留置針等都需要使用肝素抗凝肝素抗凝，如果術(shù)后/操作后發(fā)生出血癥狀，如何判斷出血原因？該如何正確的處

15、理？是否直接輸血漿？這些都是困擾臨床的真實情況?，F(xiàn)在，使用肝素酶對比檢測，可有助于判斷出血是否由于肝素的殘肝素的殘留留/ /反跳反跳/ /過量過量或凝血因子缺乏凝血因子缺乏導(dǎo)致。肝素酶對比檢測肝素酶對比檢測-判斷體內(nèi)肝素殘留判斷體內(nèi)肝素殘留/ /反跳反跳*Copyright 2012 Haemonetics Corporation2.肝素酶對比檢測肝素酶對比檢測-可明確患者體內(nèi)肝素殘留可明確患者體內(nèi)肝素殘留/過量過量/反跳反跳綠色 = 高嶺土+肝素酶(KH)黑色 = 高嶺土(K)R 時間 KH = K 提示血樣本中沒有肝素存在R 時間 KH 10min(低凝)，R-R2min,提示有肝素存在對

16、于臨床接受低分子肝素、普通肝素類治療的患者（CPB手術(shù)、透析、深靜脈血栓、ACS的患者），發(fā)生臨床出血時，可助于判斷出血是否由肝素殘留/過量/反跳導(dǎo)致TEG肝素酶檢測肝素酶檢測-手術(shù)切口出血手術(shù)切口出血TEGTEG檢測結(jié)論：凝血因子缺乏檢測結(jié)論：凝血因子缺乏輸血治療建議：輸血治療建議： 輸注新鮮冰凍血漿輸注新鮮冰凍血漿案例1適用患者？適用患者？肝素酶對比檢測：用于用肝素、低分子肝素的患者肝素酶對比檢測：用于用肝素、低分子肝素的患者用于鑒別患者體內(nèi)是否有肝素、低分子肝素，主要有2個用途：分析出血原因監(jiān)測肝素、低分子肝素的抗凝療效 適用患者：心外科手術(shù)等術(shù)后出血不明原因出血（有肝素、低分子肝素應(yīng)用

17、史）抗凝治療患者（肝素、低分子肝素）只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用AA類類 ADP類藥物檢測類藥物檢測（血小板圖檢測）血小板圖檢測） 1.1.測定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等測定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.2.評估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險評估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險 3.TEG血小板圖血小板圖-個體化血小板功能評估的良好個體化血小板功能評估的良好工具，可監(jiān)測阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效工具，可監(jiān)測阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效ADP (Adenosine diphosphate) 檢測ADP抑制劑氯吡格雷 (波立維) 普拉格雷 (Effi

18、ent)噻氯吡啶 (Ticlid)AA (Arachidonic Acid) 檢測 COX-1 (環(huán)氧酶) 抑制劑阿司匹林Full (ADP & AA)基線基線藥物作用藥物作用(ADP, AA)纖維蛋白纖維蛋白血小板圖TEG小板圖檢測原理100%MA-MAMA-MA%AAAADP(AA)激活劑凝血酶凝血酶）抑制率（ADP37只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用TEGTEG血小板圖檢測血小板功能及用藥血小板圖檢測血小板功能及用藥57.5%活性42.5%抑制100%活性血小板抑制率CKADP/AAAMA(CK)： 基線的血小板功能基線的血小板功能+纖維蛋白功能纖維蛋白功能MA(ADP/AA)：用藥

19、后殘余血小板功能：用藥后殘余血小板功能+纖維蛋白功能纖維蛋白功能MA(A)： 纖維蛋白功能纖維蛋白功能KaolinADP/AA38*Copyright 2012 Haemonetics Corporation抑制率：抑制率： 抑制率低：抑制率低：介入術(shù)后服用常規(guī)劑量抗血小板藥物，AA抑制率抑制率50%或ADP抑抑制率制率30%，提示患者存在高血小板反應(yīng)性（HPR）*，需要結(jié)合臨床缺血事件風(fēng)險，加量或者聯(lián)合其他藥物。注：注：患者服用抗血小板藥物期間，出現(xiàn)胃腸道、泌尿系、皮膚粘膜、腦出血胃腸道、泌尿系、皮膚粘膜、腦出血，需要排除抗血小板藥物所致（抑制率過高）MA（ADP）MA（ADP）47mm,提

20、示血小板功能過強(qiáng)，有發(fā)生血栓風(fēng)險。MA（ADP）31-47mm是P2Y12受體抑制劑的個體化治療窗個體化治療窗（2013年年ADP抗血小板專家共抗血小板專家共識識）TEG血小板圖參數(shù)意義血小板圖參數(shù)意義Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;血小板圖參數(shù)血小板圖參數(shù)-內(nèi)科價值內(nèi)科價值根據(jù)入院時根據(jù)入院時MAADP的值，選擇手術(shù)時機(jī)的值，選擇手術(shù)時機(jī)目前2011年ACCFAHA，推薦CABG術(shù)前?？寡“逅幬?天；2012年發(fā)表在美國“Circulation，Cardiovascular interventions”雜志的文章，由美國sina中心，Gurbel

21、醫(yī)生進(jìn)行的研究在CABG術(shù)前采用TEG指導(dǎo)停藥天數(shù)，研究發(fā)現(xiàn)按照此種停藥方法，不會增加患者術(shù)后出血量。同時減少了患者等待手術(shù)的時間平均為2.7天，相比指南的5天減少了近50%。Circ Cardiovasc Interv 2012；5；261-269；39只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用圖形實例圖形實例 只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用術(shù)后或長期用藥患者檢測結(jié)果術(shù)后或長期用藥患者檢測結(jié)果血小板圖檢測結(jié)果提示：MA(CK)為72.7mm，說明患者血小板功能高（正常范圍：50-70mm）；ADP%為為10.2%，說明氯吡格雷類藥物低反應(yīng)，說明氯吡格雷類藥物低反應(yīng)（30%起效）；MA(ADP)為為67.2m

22、m，說明患者血栓風(fēng)險大，說明患者血栓風(fēng)險大（參考PCI術(shù)后治療窗：MA(ADP)31-47mm再發(fā)血栓及出血風(fēng)險比較?。┙ㄗh：換用新型抗血小板藥物如普拉格雷、替格瑞洛。（30%起效）起效）該患者藥物低反應(yīng)該患者藥物低反應(yīng)12 21 131-47mm只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用術(shù)后或長期用藥患者檢測結(jié)果術(shù)后或長期用藥患者檢測結(jié)果血小板圖檢測結(jié)果提示：MA(CK)為81.1mm，說明患者血小板功能高（正常范圍：50-70mm）；ADP%為為59%，說明氯吡格雷類藥物起效，說明氯吡格雷類藥物起效（30%起效）；MA(ADP)為為51mm，說明患者血栓風(fēng)險大，說明患者血栓風(fēng)險大（參考PCI術(shù)后治療窗：

23、MA(ADP)31-47mm再發(fā)血栓及出血風(fēng)險比較小）建議：增加氯吡格雷類藥物劑量。只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用術(shù)后或長期用藥患者檢測結(jié)果術(shù)后或長期用藥患者檢測結(jié)果血小板圖檢測結(jié)果提示：MA(CK)為59.8mm，說明患者血小板功能正常（正常范圍：50-70mm）；ADP%為為82.1%，說明氯吡格雷類藥物起效，說明氯吡格雷類藥物起效（30%起效）；MA(ADP)為為21.3mm，說明患者出血風(fēng)險大，說明患者出血風(fēng)險大（參考PCI術(shù)后治療窗：MA(ADP)31-47mm再發(fā)血栓及出血風(fēng)險比較?。┙ㄗh：減小氯吡格雷類藥物劑量。只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用術(shù)后或長期用藥患者檢測結(jié)果術(shù)后或長期用藥患

24、者檢測結(jié)果血小板圖檢測結(jié)果提示：MA(CK)為71.8mm，說明患者血小板功能高（正常范圍：50-70mm）；ADP%為為57.9%，說明氯吡格雷類藥物起效，說明氯吡格雷類藥物起效（30%起效）；MA(ADP)為為39.9mm，說明患者目前血栓及出血風(fēng)險都比較小，說明患者目前血栓及出血風(fēng)險都比較?。▍⒖糚CI術(shù)后治療窗：MA(ADP)31-47mm再發(fā)血栓及出血風(fēng)險比較?。┙ㄗh：無需進(jìn)行氯吡格雷類藥物劑量調(diào)整，定期復(fù)查。只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用術(shù)后或長期用藥患者檢測結(jié)果術(shù)后或長期用藥患者檢測結(jié)果血小板圖檢測結(jié)果提示：MA(CK)為54.3mm，說明患者血小板功能正常（正常范圍：50-70m

25、m）；ADP%為為20.4%，說明氯吡格雷類藥物低反應(yīng)，說明氯吡格雷類藥物低反應(yīng)（30%起效）；MA(ADP)為為44.7mm，說明患者目前血栓及出血風(fēng)險都比較小，說明患者目前血栓及出血風(fēng)險都比較?。▍⒖糚CI術(shù)后治療窗：MA(ADP)31-47mm再發(fā)血栓及出血風(fēng)險比較?。┙ㄗh：無需進(jìn)行氯吡格雷類藥物劑量調(diào)整，定期復(fù)查。TEG每一種檢測參數(shù)都有明確的臨床價值每一種檢測參數(shù)都有明確的臨床價值TEG每一種檢測參數(shù)都有明確的臨床價值每一種檢測參數(shù)都有明確的臨床價值TEGTEG異常參數(shù)異常參數(shù)-對應(yīng)臨床處理措施對應(yīng)臨床處理措施By Prof. Ji 49血樣本的采集和保存血樣本的采集和保存 好的樣本

26、= 好的結(jié)果 血樣本的采集 外周靜脈血無需空腹不要從留置針、留置管采血保證抽血順暢、采血一定采夠量（到刻度線）采集后及時送檢TEG在多個科室在多個科室/疾病都有廣泛的應(yīng)用價值，為疾病都有廣泛的應(yīng)用價值，為全科檢測全科檢測心臟外科心臟外科心內(nèi)科心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)/ /外科外科出血控制溶栓藥物監(jiān)測抗血小板藥物功能檢測血栓風(fēng)險評估ICU/CCU ICU/CCU 腎內(nèi)科腎內(nèi)科凝血/纖溶狀態(tài)評估（尤其創(chuàng)傷/大手術(shù)后/重癥的患者）抗凝藥物/抗纖溶藥物療效評估DIC診治（早發(fā)現(xiàn)、早治療）術(shù)后出血、成分輸血、血栓風(fēng)險評估TEG臨床應(yīng)臨床應(yīng)用領(lǐng)域用領(lǐng)域抗凝藥物監(jiān)測：肝素、低分子肝素、DTI支架后抗血小板藥物：A

27、SA、ADP抑制劑IIB/IIIA 受體抑制劑外科外科/ /婦科婦科/ /骨科骨科透析患者肝素使用的劑量指導(dǎo)其他科室其他科室腫瘤科：相關(guān)凝血輔助耳鼻喉外科：手術(shù)相關(guān)出血控制血液科：出血原因分析、血液病治療監(jiān)管創(chuàng)傷、急診科：纖溶判斷，血制品的預(yù)測注：普通檢測可在全部科室、全部疾病應(yīng)用，常規(guī)化為趨勢關(guān)節(jié)置換術(shù)前后抗凝藥物監(jiān)測，判斷血栓風(fēng)險產(chǎn)科圍手術(shù)期凝血監(jiān)測血制品的使用出血原因分析TEGTEG是非常成熟的檢測技術(shù)，已寫入教科書，可是非常成熟的檢測技術(shù)，已寫入教科書，可常規(guī)應(yīng)用于臨床常規(guī)應(yīng)用于臨床十二五普通高等教育本科國家規(guī)劃教材 診斷學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第8版 萬學(xué)紅、盧雪峰TEG是一項非常成熟的

28、技術(shù)，可常規(guī)應(yīng)用于臨床TEGTEG指導(dǎo)血制品使用（教科書）指導(dǎo)血制品使用（教科書）國內(nèi)外學(xué)者對國內(nèi)外學(xué)者對TEG的學(xué)術(shù)研究力度逐年增大的學(xué)術(shù)研究力度逐年增大研究TEG的中文文獻(xiàn)高達(dá)篇研究TEG的外文文獻(xiàn)超過篇在pubmed中輸入 thromboelastography在CNKI中輸入血栓彈力圖 Pubmed近10年來TEG相關(guān)的文獻(xiàn)多個國內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測、血制品管理、個體化抗血多個國內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測、血制品管理、個體化抗血小板等多個領(lǐng)域強(qiáng)力推薦小板等多個領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG54多個國內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測、血制品管理、個體化抗血多個國內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測、血制品管理、個體化抗血小板等多個領(lǐng)域強(qiáng)力推

29、薦小板等多個領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG55多個國內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測、血制品管理、個體化抗血多個國內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測、血制品管理、個體化抗血小板等多個領(lǐng)域強(qiáng)力推薦小板等多個領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG56多個國內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測、血制品管理、個體化抗血多個國內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測、血制品管理、個體化抗血小板等多個領(lǐng)域強(qiáng)力推薦小板等多個領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG57病例病例老年男性行搭橋，轉(zhuǎn)機(jī)3小時停機(jī)給魚精后出血不止，未見血凝塊 TEG提示血小板功能低下，同時纖維蛋白原功能降低病例病例處理：補(bǔ)充血小板2U，纖維蛋白原2g術(shù)野可見血凝塊關(guān)胸 成人成人 病例病例 第一階段：低凝第一階段：低凝 表現(xiàn)：出血表現(xiàn)：出血術(shù)后第二天，胸液1000ml TEG顯示凝血正常顯示凝血正常病例病例處理：二開徹底止血，關(guān)胸胸液減少 病例病例 第二