肝臟疾病培訓(xùn)

1、CT檢查v增強(qiáng)掃描可進(jìn)步分辨率v有助于鑒別血管瘤v診斷符合率可達(dá)90v費(fèi)用昂貴選擇性腹腔動脈或肝動脈造影v對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約lcmv對2.0cm的小肝癌其陽性率可達(dá)90v最優(yōu)的小肝癌定位診斷方法X線檢查v腹部透視或平片可見肝陰影擴(kuò)大v肝右葉的癌腫?？梢娪覀?cè)膈肌升高、活動受限或呈局限性凸起v肝左葉或宏大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象核磁共振成像vMRIv診斷價值與CT相仿v費(fèi)用昂貴肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查v有確定診斷意義v在B型或CT超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺v有助于進(jìn)步陽性率v有出血、腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險v對經(jīng)各種檢查而不能確定診斷，又高度疑心或已定性診斷為肝癌的病人鑒別

2、診斷v肝硬變v繼發(fā)性肝癌v肝良性腫瘤v肝膿腫v肝包蟲病v與肝毗鄰器官，如右腎、結(jié)腸肝曲、胃、胰腺等處的腫瘤治治 療療v早期診斷，早期治療v根據(jù)不同病情進(jìn)展綜合治療，是進(jìn)步療效的關(guān)鍵v早期施行手術(shù)切除仍是最有效的治療方法手術(shù)治療適應(yīng)癥v癌腫局限，未超過半肝v無嚴(yán)重肝硬變，肝功能代償良好v癌腫未進(jìn)犯第一、第二肝門及下腔靜脈v無心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者手術(shù)禁忌證v明顯黃疸、腹水、下肢浮腫v遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移v全身衰竭等晚期病癥術(shù)式選擇v根據(jù)病人全身情況、肝硬變程度v腫瘤大小和部位及肝代償功能等v局限于一個肝葉內(nèi)，可作肝葉切除v累及一葉或剛及鄰近葉者可作半肝切除v累及半肝，但沒有肝硬變者可考慮作三葉切除v位于肝

3、邊緣區(qū)的腫瘤亦可根據(jù)肝硬變情況選用肝段或次肝段切除或部分切除肝切除量及切除邊界v一般至少要保存正常肝組織的30v有肝硬變者，肝切除量不應(yīng)超過50v特別是右半肝切除，尤應(yīng)慎重，否那么不易代償v伴有肝硬變的小肝癌，采用距腫瘤2cm以外切肝的根治性部分肝切除術(shù)，也可獲滿意的效果不能切除的肝癌的外科治療v肝動脈結(jié)扎v肝動脈栓塞v肝動脈灌注化療v液氮冷凍v激光氣化v微波熱凝v單獨(dú)或結(jié)合應(yīng)用均都有一定的療效v二期手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療v根治性切除術(shù)后病人定期隨診v監(jiān)測甲胎蛋白和B型超聲等影像學(xué)檢查v早期復(fù)發(fā)，如一般情況良好、肝功能正常，病灶局限允許切除，可施行再次切除肝癌破裂出血治療v行肝動脈結(jié)扎或

4、填塞止血v如全身情況較好、病變局限，在技術(shù)條件具備的情況下，可行急診肝葉切除術(shù)v出血量較少，血壓、脈博等生命體征尚穩(wěn)定，估計(jì)腫瘤不可能切除，也可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療。肝移植v手術(shù)治療方法之一v遠(yuǎn)期療效不理想v主要問題是肝癌復(fù)發(fā)化學(xué)藥物治療v全身化療v肝動脈插管化療經(jīng)股動脈插管開腹肝動脈插管全身化療v多通過靜脈給藥v常用的藥物為：5氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、噻替哌、氨甲蝶呤、5氟尿嘧啶脫氧核酸及口服喃氟啶等v療效遠(yuǎn)遜于肝動脈灌注用藥肝動脈插管化療v經(jīng)胃網(wǎng)膜右或胃右動脈作肝動脈插管v常用5一氟尿嘧啶、噻替哌等藥v每日或隔日經(jīng)導(dǎo)管灌注一次v一般在注藥前，可先灌注0.5普魯卡因減輕動脈痙攣和疼痛

5、v注藥后，應(yīng)注入2.5枸椽酸鈉溶液或50uml的肝素溶液5ml，防止導(dǎo)管堵塞肝動脈插管化療續(xù)v與肝動脈結(jié)扎配合使用以進(jìn)步療效v可將導(dǎo)管連接在微型注射泵上，行微量連續(xù)灌注v皮下埋藏式灌注裝置微泵可使導(dǎo)管不易堵塞可長期保存，易為病人承受v除動脈插管外，也有經(jīng)門靜脈插管，或動脈、門靜脈雙重插管化療肝動脈栓塞治療v經(jīng)皮穿刺股動脈插管到肝固有動脈v可超選擇插管至患側(cè)肝動脈進(jìn)展栓塞v常用栓塞劑是碘油和或剪成小片的明膠海綿v亦可參加化療藥物，二者結(jié)合應(yīng)用v反復(fù)屢次施行，以進(jìn)步療效放射治療v適應(yīng)癥：一般情況較好，肝功能尚好，無肝硬變，無黃疽、腹水，無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于

6、手術(shù)切除者v常用為60鉆、深部X線或其他高能射線外照射，每日劑量1l.5Gy。一個照射野以100cm2為宜。一個療程總劑量為4060Gy無水酒精部分注射v 在B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤注射v使腫瘤脫水、凝固、壞死v適用于瘤體較小而又不能手術(shù)切除者v一般需要重復(fù)注射數(shù)次v此法簡便、費(fèi)用低v可選用5氟尿嘧啶、絲裂霉素等抗癌藥物注入腫瘤內(nèi)免疫治療v卡介苗、自體或異體瘤苗常用v還有免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、白細(xì)胞介素2、左旋咪唑等v療效尚欠肯定，多在探究之中中醫(yī)中藥治療v根據(jù)不同病情采取辨證施治v采用攻補(bǔ)兼施的方法v常與其他療法配合應(yīng)用v進(jìn)步機(jī)體抗病力，改善全身狀況和病癥v減輕化療、放射不良反響

7、原發(fā)性肝癌治療總結(jié)v治療方法多，以綜合應(yīng)用效果為好v隨著早診、早治和肝外科的進(jìn)展，我國肝癌總體療效大大進(jìn)步v小肝癌的手術(shù)切除率高達(dá)80以上，手術(shù)死亡率低于2，術(shù)后5年生存率有達(dá)6070v肝癌直徑3cm者，術(shù)后5年生存率高達(dá)82.5v根治性切除后復(fù)發(fā)性肝癌再切除術(shù)后5年生存率有達(dá)54.7v不能切除的肝癌經(jīng)綜合治療后行二期切除，5年生存率達(dá)56.1繼發(fā)性肝癌v許多臟器的癌腫均可轉(zhuǎn)移到肝v以腹部內(nèi)臟癌腫如胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、胰腺癌、子宮癌和卵巢癌等為多見v乳腺、肺、腎、鼻咽等部位的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝診 斷v有肝外原發(fā)性癌腫所引起的病癥v部分病人出現(xiàn)繼發(fā)性肝癌的病癥后，其原發(fā)癌灶仍不易被查出v有時與原

8、發(fā)性肝癌難以鑒別v臨床表現(xiàn)常較輕，病程開展較緩v關(guān)鍵在于查清原發(fā)癌灶v血清-FP測定多為陰性預(yù) 后v可為單個結(jié)節(jié)，多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)v病變轉(zhuǎn)移到肝，其原發(fā)癌腫已屬晚期v一般多已不能手術(shù)切除v預(yù)后較差手術(shù)治療v孤立的轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)或癌結(jié)節(jié)僅局限于一葉，原發(fā)癌灶又可以切除時，那么肝繼發(fā)性癌可與原發(fā)癌同期或二期手術(shù)切除v原發(fā)灶切除一定時期后才出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，部分病灶符合切除條件，又無其他部位轉(zhuǎn)移，也可手術(shù)切除不能切除的繼發(fā)性肝癌治療v根據(jù)病人情況及原發(fā)癌的病理性質(zhì)選擇v肝動脈結(jié)扎術(shù)或肝動脈插管v安置皮下埋藏式灌注裝置行肝動脈灌注化療v肝動脈栓塞術(shù)v全身化療，放射治療，中醫(yī)中藥治療等肝良性腫瘤v臨床上少見如肝細(xì)胞腺瘤v較常見的是海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤v病程長，常見于中年患者v多為單發(fā)，也可多發(fā)v左、右肝的發(fā)生率大致相等v腫瘤生長緩慢達(dá)數(shù)年臨床表現(xiàn)v瘤體較小時無任何臨床病癥v增大后表現(xiàn)為肝腫大或壓迫胃、十二指腸等鄰近器官，引起上腹部不適、腹脹、暖氣、腹痛等病癥v體檢：表現(xiàn)光滑，質(zhì)地柔軟，有囊性感及不同程度的壓縮感，有時可呈分葉狀診斷v臨床表現(xiàn)vB型超聲v肝動脈造影vCTv放射性核索掃描vMRI手術(shù)治療v治療肝海綿狀血管瘤最有效的方法v根據(jù)病變范圍作肝部分