職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表(共76頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容 病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、未嚴(yán)格遵守紀(jì)律安全操作規(guī)程，在異常情況下作業(yè)；2、無防鼠、防盜措施；3、在病案室內(nèi)使用明火；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題仍有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反

2、饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容 病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有科室人員在病案室內(nèi)吸煙；2、破損設(shè)備未及時報修或更換；3、病案室內(nèi)幾天未打掃，灰塵較多；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)

3、記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容 病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有人員不熟悉病案室安全管理制度；2、有可燃、易燃物品與病案資料混存；3、下班后未及時關(guān)好門窗；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病

4、案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容 病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有工作人員在病案室內(nèi)吸煙；2、下班后未及時關(guān)掉電源；3、病案室內(nèi)物品混亂放置，未整理；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容 病案室安全管理

5、制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分人員不了解病案安全管理制度及規(guī)范；2、破損電線未及時上報維修或更換；3、病案室內(nèi)多日未打掃，雜亂無章；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、普外科督查內(nèi)容 住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問

6、題1、主任查房沒有詳細(xì)分析；2、缺醫(yī)囑開立的檢查報告單；3、主任查房記錄內(nèi)無主任簽名；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織住院病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)。2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生。3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題仍有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容 住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 主訴記錄不完整、不能導(dǎo)致第一診斷；2、

7、病歷書寫欠規(guī)范，有描述不正確、語句不通順等問題；3、缺對診斷治療有重要價值的檢查報告單；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：普外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容 住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、住院病歷不夠詳細(xì)，無工作單位、既往史

8、；2、住院病歷病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成；3、現(xiàn)病史中發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化等描述不清；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、骨科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 住院病歷內(nèi)無主任簽名、無主任查房記錄；2、 手術(shù)操

9、作名稱不規(guī)范；3、 主要陽性體征描述不全；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：普外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主次排列顛倒、缺初步診斷或入院診斷或修正診斷；2、住院病歷不夠詳細(xì)，缺少相關(guān)檢查報告單；3、住

10、院病歷病程記錄不及時；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、普外科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、病情變化時無分析、判斷、處理及結(jié)果的記錄；2、缺重要治療措施的記錄；3、搶救記錄書寫不規(guī)范；改進(jìn)措施1、

11、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、兩處以上重要內(nèi)容有涂改痕跡；2、缺轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)；3、住院30天以上病例缺大查房記錄、評價分析記錄；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、全院點名通報；

12、3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有代替或模仿他人簽名痕跡；2、住院病歷病程記錄不及時；3、出院主要診斷選擇錯誤；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽

13、字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、普外科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有上級醫(yī)師查房記錄但漏簽名；2、主訴記錄不完整、不能導(dǎo)致第一診斷；3、個人史、月經(jīng)史記錄不完整、不規(guī)范；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、中層會點名通報；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時

14、間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科、普外科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主次排列顛倒、缺初步診斷或入院診斷或修正診斷；2、科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄無對危重、疑難病例進(jìn)行的病情分析、進(jìn)一步診療意見及審簽；3、住院病歷病程記錄不及時；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字

15、： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、缺醫(yī)囑開立的CT報告單；2、缺重要治療措施的記錄；3、住院病歷病程記錄不及時；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、全院點名通報；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持

16、續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科、骨科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、缺反映特殊檢查情況的記錄；2、缺交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄；3、住院病歷病程記錄不及時；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)

17、責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、重要診斷不確切，依據(jù)不充分；2、缺有創(chuàng)診療操作記錄；3、未按照規(guī)定書寫各級醫(yī)師查房記錄；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一

18、式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別醫(yī)師對病案首頁填寫規(guī)范問答不合格；2、首頁上填寫不規(guī)范，未按規(guī)定要求填寫；3、首頁上無患者聯(lián)系方式；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)

19、職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁上診斷填寫不完整，主要診斷的正確率未達(dá)100%2、首頁上無上級醫(yī)師簽名；3、首頁上遺漏檢驗報告；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存

20、檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 首頁上診斷與檢查化驗報告不符；2、首頁上填寫不規(guī)范，如：具體工作類別籠統(tǒng)的填寫成工人、干部、退休等3、首頁上戶口地址未填寫；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、科內(nèi)點名通報；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋

21、科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 首頁上工作單位及地址填寫不詳；2、 首頁上遺漏檢驗報告、過敏藥物等；3、首頁上無上級醫(yī)師簽名；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表

22、職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 “實際住院天數(shù)”計算錯誤；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、個別醫(yī)師對病案首頁填寫規(guī)范問答不合格；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室

23、：普外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主訴記錄不完整、不能導(dǎo)致第一診斷；2、首頁上工作單位及地址填寫不詳；3、首頁上無聯(lián)系人方式；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但仍存在問題，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、骨

24、科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、門診診斷未填寫；2、首頁上填寫不規(guī)范，如：“具體工作類別”籠統(tǒng)的填寫成工人；3、藥物過敏欄空白；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)效果明顯，但仍有問題發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、骨科督查內(nèi)容 病案首頁填寫

25、規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、出院次要診斷遺漏；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、個人史、婚育史填寫不完整；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、科內(nèi)點名通報；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、骨科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、與診治相關(guān)

26、的內(nèi)容，記錄填寫不規(guī)范；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、手術(shù)操作名稱漏填；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、骨科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁上“醫(yī)療付費方式”未填寫；2、現(xiàn)病史中發(fā)病情況、

27、診治經(jīng)過等描述不清；3、主訴與現(xiàn)病史不相符；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 明顯改進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科、骨科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁上無上級醫(yī)師簽名；2、首頁上診斷填寫不完整；3、個別醫(yī)師對病案首頁填寫規(guī)范問答

28、不合格；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)效果明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：普外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁上無聯(lián)系方式；2、出院次要診斷填寫不規(guī)范；3、個人史、家族史填寫不完整；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫

29、規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁上填寫不規(guī)范，如：“具體工作類別”籠統(tǒng)的填寫成干部；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、遺漏與診治相關(guān)的內(nèi)容，記錄填寫不規(guī)范；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2

30、、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁上戶口地址未填寫；2、藥物過敏欄空白；3、出院次要診斷遺漏或填寫不規(guī)范；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、全院點名通報。督

31、查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 持續(xù)性改進(jìn)效果明顯，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科、骨科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁上工作單位及地址填寫不詳2、醫(yī)療付費方式未填寫；3、主訴與現(xiàn)病史不相關(guān)、不相符；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：

32、督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、現(xiàn)病史中診治經(jīng)過描述不清；2、手術(shù)操作名稱漏填；3、重要臟器體征描述不全；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)

33、，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督查反饋存在問題1、 借閱病歷未及時歸檔；2、 借閱病歷歸檔時發(fā)現(xiàn)有涂改痕跡；3、 復(fù)印病案時，有亂收費現(xiàn)象。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月

34、 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，如病歷歸檔不及時，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督查反饋存在問題1、借閱病歷時未填寫病歷借條；2、借閱病歷歸檔時發(fā)現(xiàn)有部分損毀現(xiàn)象；3、復(fù)印病案時，有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科

35、主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，如歸檔病歷有損角現(xiàn)象，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督查反饋存在問題1、借條填寫不詳細(xì)；2、病案室人員有意阻撓，不能順利借閱；3、復(fù)印病案時字跡潦草；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)

36、范及程序、病歷復(fù)印須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題仍有出現(xiàn)，如借條填寫不詳細(xì)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督查反饋存在問題1、 借閱病歷時病案室當(dāng)班人員不在崗；2、 借閱病案時，發(fā)現(xiàn)病案資料有部分丟失

37、；3、有個人信息和統(tǒng)計資料向外泄露現(xiàn)象，如：患者電話。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 持續(xù)性改進(jìn)效果明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)?。?、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督查

38、反饋存在問題1、 復(fù)印病案時，宴請表填寫不詳細(xì)；2、 借閱病歷未及時歸檔；3、 借閱病歷歸檔時發(fā)現(xiàn)有涂改痕跡；4、 有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但仍存在問題，如病歷歸檔不及時，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案

39、室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)?。?、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督查反饋存在問題1、 借閱病案時，發(fā)現(xiàn)保存的病案資料不全；2、 復(fù)印病案時，有亂收費現(xiàn)象；3、 復(fù)印病案時申請表字跡潦草。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但問題仍有出現(xiàn)，如申請表字跡潦草，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一

40、聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)?。?、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督查反饋存在問題1、 借閱病歷未及時歸檔；2、 有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬；3、 借閱病歷時借條填寫不詳細(xì)。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式

41、二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)?。?、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督查反饋存在問題1、 復(fù)印病案時，有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬；2、 復(fù)印病案時，申請表填寫不詳細(xì)；3、 復(fù)印病案時，無申請人或代理人的身份證明及相關(guān)證件；4、 借閱病案時，發(fā)現(xiàn)病案資料有篡改痕跡。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月

42、日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價 持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)?。?、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督查反饋存在問題1、 借閱病歷時病案室當(dāng)班人員不在崗；2、 借閱病歷歸檔時發(fā)現(xiàn)有部分損毀現(xiàn)象；3、 有個人信息和統(tǒng)計資料向外泄露現(xiàn)象；如：患者住址。改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人

43、；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價明顯改進(jìn)，但仍存在問題，如外泄個人隱私，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督查反饋存在問題1、 復(fù)印病案時申請表字跡潦草，無法辨認(rèn)；2、 借閱病歷時借條填寫不規(guī)范；3、 借閱病案時，發(fā)現(xiàn)病案資料有篡改痕跡；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管

44、理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進(jìn)成效評價持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室督查內(nèi)容1、及執(zhí)行情況；2、流程及執(zhí)行情況。督查反饋存在問題4、 復(fù)印病案時申請表字跡潦草，無法辨認(rèn)；5、 復(fù)印病案時，申請表填寫不詳細(xì)；6、 打印病案材料后無簽名；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織、學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科室主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督