肝癌患者的護(hù)理查房

1、肝癌護(hù)理查房主講人：2018.4.23病情匯報病情匯報01護(hù)理問題、護(hù)理措護(hù)理問題、護(hù)理措施、效果評價施、效果評價。02護(hù)護(hù) 理理 體體 會會03討論討論04CONTENT目錄目錄病情匯報病情匯報姓名：梁耀君性別：男年齡：60歲入院日期：2018.3.30主訴：診斷乙肝五年余，肝癌綜合治療后9月余。一般資料有曾患病史，既往“闌尾切除術(shù)病史40余年”。于2017-7月發(fā)現(xiàn)無明顯誘因腹脹，就診于北京佑安醫(yī)院考慮為肝癌，門靜脈癌栓，肝硬化，脾大，腹水。于2017-07-19就診北京中科院腫瘤醫(yī)院行經(jīng)肝動脈介入栓塞術(shù)，術(shù)后靶向治療。2017-09-01行射頻消融術(shù)，2017-10-24復(fù)查CT考慮腹腔

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于2017-10-25行第三次經(jīng)肝動脈介入栓塞術(shù)。既往史現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史身體評估身體評估體溫：體溫：37.0 脈搏：脈搏：65次次/FR分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血壓：血壓：106/65mmhg 體重：體重：68Kg周身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染，肝掌。腹部彭隆，雙下肢水腫。周身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染，肝掌。腹部彭隆，雙下肢水腫。自述自述HUA患者近日來無發(fā)熱，無盜汗，精神差，偶有嗜睡，無譫語，計算能力正常。食欲差，腹脹、腹痛，時患者近日來無發(fā)熱，無盜汗，精神差，偶有嗜睡，無譫語，計算能力正常。食欲差，腹脹、腹痛，時有喘憋，活動后加重。有喘憋，活動后加重。輔助檢查輔助檢查（20

3、17-12-04，解放軍三，解放軍三O二醫(yī)院）肝臟二醫(yī)院）肝臟CT：肝癌治療術(shù)后，門靜脈栓子，門靜脈海綿樣變，肝硬化，：肝癌治療術(shù)后，門靜脈栓子，門靜脈海綿樣變，肝硬化，腹水，食管下段靜脈曲張，左腎囊腫。血紅蛋白：腹水，食管下段靜脈曲張，左腎囊腫。血紅蛋白： 104g/L，血小板，血小板:120*10*9/L，總膽紅素：，總膽紅素：92.60umol/L,白蛋白：白蛋白：29.3g/L。離子：鉀：。離子：鉀：5.62mmol/l，鈉：，鈉：119.0mmol/l。凝血功能差，纖維蛋。凝血功能差，纖維蛋白原：白原：1.38g/L。藥物治療藥物治療預(yù)防感染，保肝，補(bǔ)蛋白，適當(dāng)利尿，營養(yǎng)干細(xì)胞治療及

4、補(bǔ)充支鏈氨基酸，止痛等對癥治療。預(yù)防感染，保肝，補(bǔ)蛋白，適當(dāng)利尿，營養(yǎng)干細(xì)胞治療及補(bǔ)充支鏈氨基酸，止痛等對癥治療。STEP 01STEP 02STEP 03STEP 04護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理問題020304體液過多感 染離子紊亂疼 痛01護(hù)理問題護(hù)理問題060708活動無耐力焦慮、恐懼知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)05感染與機(jī)體抵抗力低下，腹腔感染有關(guān)。疼痛與患者進(jìn)食差、服用利尿劑有關(guān)?；顒訜o耐力與患者進(jìn)食差，腹脹、腹痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與患者長期進(jìn)食差，肝功能減退消化吸收障礙、限制蛋白攝入有關(guān)焦慮恐懼與患者及家屬對疾病的認(rèn)知及生命受到威脅有關(guān)知識缺乏與患者及家屬缺乏疾病知識有關(guān)體液過多離子紊亂與肝功能減

5、退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。與患者肝癌晚期有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施體體 液液 過過 多多1.多臥床休息、抬高下肢以減輕水腫，必要時取半坐臥位。2.定期測量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。4.避免腹內(nèi)壓聚曾、限制水鈉攝入。疼疼 痛痛1.觀察患者生命體征。2.觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀，評估誘發(fā)因素，并告之病人。3.加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰。4.協(xié)助患者臥床休息并取舒適臥位，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。感感 染染1.監(jiān)測體溫、血常規(guī)變化。2.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素觀察用藥療效。3.病室定時開窗通風(fēng)，必要時空氣消毒。4.做好宣教，減少病室人員探視，

6、預(yù)防交叉感染。5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。離離 子子 紊紊 亂亂1.加強(qiáng)巡視注意患者意識、耐心聽取病人主訴。2.定時監(jiān)測離子變化。3.遵醫(yī)囑對癥治療。01020304活動無耐力活動無耐力1.臥床休息，去舒適臥位。2.加強(qiáng)巡視，做好安全防護(hù)。3.協(xié)助家屬做好生活護(hù)理。營營 養(yǎng)養(yǎng) 失失 調(diào)調(diào)1. 向病人解釋攝取營養(yǎng)物質(zhì)的重要意義，指導(dǎo)病人采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。2. 遵醫(yī)囑給予助消化藥及護(hù)肝藥。3.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持：靜脈高價營養(yǎng)(胃腸外營養(yǎng))、要素飲食(胃腸道營養(yǎng))。4.監(jiān)測血紅蛋白，必要時可少量輸血、白蛋白。焦焦 慮慮 恐恐

7、懼懼1.評估病人恐懼的表現(xiàn)，協(xié)助病人尋找恐懼的原因，必要時守候身旁。給予其安全感。2.加強(qiáng)心理護(hù)理，向病人解釋保持樂觀情緒的重要性。3.為病人創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境.4 .幫助病人減輕情緒反應(yīng)。5.幫助病人正確估計目前病情，以配合治療及護(hù)理。知知 識識 缺缺 乏乏1. 了解其文化程度，用通俗易懂的語言，向病人講解疾病誘因疾病因。2. 向病人講解術(shù)后的注意事項。3.指導(dǎo)家屬積極配合。05060708潛潛 在在 并并 發(fā)發(fā) 癥癥導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管滑脫與腹腔引流管有關(guān)肝昏迷肝昏迷與血氨升高干擾腦細(xì)胞能量代謝和肝功能衰竭有關(guān)肝腎衰竭肝腎衰竭與肝癌晚期，腹水，少尿，低蛋白血癥，門靜脈高壓有關(guān)癌腫破裂出血癌腫破裂

8、出血與腫癌破裂01020304護(hù)護(hù) 理理 措措 施施01021.向患者及家屬解釋引流重要性向患者及家屬解釋引流重要性2.定時檢查引流是否通暢并妥善固定定時檢查引流是否通暢并妥善固定3.觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色4.指導(dǎo)患者及家屬勿自行拔管指導(dǎo)患者及家屬勿自行拔管1.密切觀察意識狀況，注意有無精神錯亂，性格改變和密切觀察意識狀況，注意有無精神錯亂，性格改變和行為失常等肝昏迷前期癥狀。行為失常等肝昏迷前期癥狀。2.飲食護(hù)理：禁食高蛋白飲食，給予以碳水化合物為主飲食護(hù)理：禁食高蛋白飲食，給予以碳水化合物為主的食物，保證水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)的平衡。的食物，保證水、電解質(zhì)和其他

9、營養(yǎng)的平衡。 3.遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、安眠、鎮(zhèn)靜類藥物。遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、安眠、鎮(zhèn)靜類藥物。 4.如有肝昏迷前期或已有肝昏迷者，應(yīng)按內(nèi)科肝昏迷護(hù)如有肝昏迷前期或已有肝昏迷者，應(yīng)按內(nèi)科肝昏迷護(hù)理措施執(zhí)行。理措施執(zhí)行。導(dǎo)管滑脫 肝昏迷護(hù)護(hù) 理理 措措 施施03041.嚴(yán)密觀察患者病情變化，密切監(jiān)測生命體征。嚴(yán)密觀察患者病情變化，密切監(jiān)測生命體征。2.嚴(yán)格記錄出入量，監(jiān)測肝腎功能。嚴(yán)格記錄出入量，監(jiān)測肝腎功能。3.必要時遵醫(yī)囑配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。必要時遵醫(yī)囑配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。1.嚴(yán)密觀察生命體征及神志改變，密切監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察生命體征及神志改變，密切監(jiān)測生命體征2.讓家屬及病人了解癌

10、腫破裂出血時的腹部癥狀，如出讓家屬及病人了解癌腫破裂出血時的腹部癥狀，如出現(xiàn)劇烈腹痛時，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，以免延誤治療?，F(xiàn)劇烈腹痛時，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，以免延誤治療。3.告訴病人避免精神緊張、劇烈活動，防止癌腫破裂出告訴病人避免精神緊張、劇烈活動，防止癌腫破裂出血。血。肝腎衰竭癌腫破裂出血護(hù)護(hù) 理理 體體 會會護(hù)護(hù) 理理 體體 會會 許多晚期肝癌病人，隨著病情許多晚期肝癌病人，隨著病情的惡化與加重，病人逐漸處于臨終階的惡化與加重，病人逐漸處于臨終階段，病人的生命幾乎全靠護(hù)理工作者段，病人的生命幾乎全靠護(hù)理工作者的晝夜護(hù)理。為了使病人在人生最階的晝夜護(hù)理。為了使病人在人生最階段處在安寧，舒適的狀態(tài)，護(hù)士要本段處在安寧，舒適的狀態(tài)，護(hù)士要本著人道主義精神。遵循職業(yè)道德，根著人道主義精神。遵循職業(yè)道德，根據(jù)臨終病人在心理、生理上的要求，據(jù)臨終病人在心理、生理上的要求，尊重