門脈高壓護(hù)理常規(guī)(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上門脈高壓護(hù)理常規(guī)（一）定義門脈高壓癥是發(fā)生于門靜脈血流受阻，血液淤滯引起的門靜脈壓增高，正常門靜脈壓是1.272.35kPa，門靜脈高壓時(shí)可達(dá)到2.944.90kPa。 （二）臨床表現(xiàn) 脾腫大、脾功能亢進(jìn)，繼而發(fā)生食道、胃底靜脈曲張，嘔血、黑便以及腹水。 （三）護(hù)理診斷護(hù)理問題 1、體液過多與腹水、門脈高壓、低蛋白血癥有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)本需要量與肝代謝功能減退、膽汁分泌不足、惡心、嘔吐有關(guān)。 3、有體液不足的危險(xiǎn)與嘔血、便血，有效循環(huán)血量減少有關(guān)。 4、有誤吸的危險(xiǎn)與嘔血有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥肝昏迷、消化道大出血（四）觀察要點(diǎn)術(shù)前1、嚴(yán)密觀察病情變化2、定時(shí)測血

2、壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測中心靜脈壓和尿量3、準(zhǔn)確的記錄出血的特點(diǎn)，注意嘔血黑便的顏色、質(zhì)、量。術(shù)后1、觀察病情變化2、監(jiān)測生命體征變化3、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（五）護(hù)理措施術(shù)前1、臥床休息，保持安靜，減少機(jī)體能量消耗。2、鼓勵病人進(jìn)食高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、無刺激性少渣飲食，如有腹水直低鹽飲食，如有消化道大出血禁飲食，必要時(shí)三腔管壓迫止血。3、定期為病人測體重、量腹圍，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，以便了解腹水變化情況。 4、定時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，血壓、心率、呼吸，密切觀察是否有血容量的增加而導(dǎo)致的再出血。 5、消化道出血護(hù)理 （1）絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，利于嘔吐物排出，防止窒息。 （2）盡快建立

3、靜脈通路，遵醫(yī)囑做好交叉配血，并要快速輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。 （3）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，注意藥物副作用，按時(shí)給藥。 （4）氧氣收入，以減輕組織缺氧。 （5）插三腔兩囊管止血，并保持其效能。 6、肝昏迷護(hù)理 （1）密切觀察意識狀況，注意有無精神錯(cuò)亂，自我照顧能力降低，性格改變和行為失常等肝昏迷前期癥狀。 （2）飲食護(hù)理禁食高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水電解質(zhì)和其他營養(yǎng)平衡。 （3）絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止出血，如發(fā)生出血應(yīng)及時(shí)處理，以免血液在腸道內(nèi)分解成氨，吸收后血氨升高，并宜輸新鮮血。 （4）術(shù)前3天即給病人行腸道準(zhǔn)備，口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌。術(shù)前晚溫水清潔灌腸，禁用肥

4、皂水，以減少血氨的來源和消除術(shù)后誘發(fā)肝昏迷的因素。 （5）根據(jù)醫(yī)囑給予保肝治療，防止肝昏迷。 （6）遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、鎮(zhèn)靜類藥物。術(shù)后1、嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測血壓，注意有無內(nèi)出血及其他并癥發(fā)生。2、防止分流術(shù)后血管吻合破裂出血，術(shù)后48h制動，給予平臥位；翻身時(shí)宜輕柔；一般術(shù)后臥床1周，保持大小便通暢，以防血管吻合處破裂出血。3、保護(hù)肝功能，預(yù)防肝性腦?。海?）及時(shí)糾正休克，吸氧及保肝藥物；（2）清除腸腔積血，防止肝性腦病，可以口服硫酸鎂導(dǎo)瀉或酸性液體灌腸；（3）口服腸道殺菌劑，減少腸內(nèi)細(xì)菌；（4）避免使用紅霉素，巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟藥物；（5）分流手術(shù)后需要測定肝功能并

5、監(jiān)測血氨濃度，觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退、嗜睡與躁動交替，黃疸是否加深，有無發(fā)熱、厭食、肝臭等肝功能減退的表現(xiàn)；（6）門腔分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食攝入量，每天不能大于30g，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。4、預(yù)防和控制感染：（1）術(shù)前飲食應(yīng)給與高熱量，適量蛋白質(zhì)，豐富的維生素飲食，糾正營養(yǎng)不良，提高抗病能力；（2）脾切除術(shù)后取半臥位，預(yù)防隔下感染；（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡；加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染；預(yù)防肺部感染。5、預(yù)防和處理靜脈血栓：脾切除手術(shù)后2周內(nèi)隔天檢查血小板，術(shù)后血小板常迅速上升，甚至達(dá)1000×109L，應(yīng)觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹和便血，

6、因此，脾切除術(shù)后要進(jìn)行抗凝治療，注意監(jiān)測凝血酶原時(shí)間。6、控制或減少腹水的形成：（1）注意休息和營養(yǎng)；（2）限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500800mg(氯化鈉1.22.0g)內(nèi)，少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等；（3）測量腹圍和體重：每天測腹圍一次，每周測體重一次，標(biāo)記腹圍測量部位，每次在同一時(shí)間、同一體位和同一部位測量；（4）按時(shí)使用利尿劑，并觀察有無低鉀、低鈉血癥；（5）提供預(yù)防上消化道出血的知識：注意休息和活動；禁煙酒、濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、辛辣、帶骨渣的食物，飲食不要過熱；避免引起腹內(nèi)壓升高的因素。（六）健康教育1、心理指導(dǎo) 使病人保持良好的情緒，配合治療，生活規(guī)律，保護(hù)肝臟功能。2、健康指導(dǎo) 宜新鮮、易消化、高維生