前置胎盤(pán)超聲教案

1、密 封 線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)課件授課章節(jié)：前置胎盤(pán)師資培訓(xùn)方向：專(zhuān)科使用教材：臨床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫(xiě)時(shí)間：2014-10使用時(shí)間： 教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容1. 前置胎盤(pán)超聲檢查的要點(diǎn)2. 前置胎盤(pán)超聲檢查的注意事項(xiàng)熟悉內(nèi)容3. 前置胎盤(pán)超聲檢查的鑒別診斷4. 前置胎盤(pán)的定義5. 前置胎盤(pán)的分型了解內(nèi)容6.前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)1. 前置胎盤(pán)的分型2. 前置胎盤(pán)超聲檢查的要點(diǎn)3.前置胎盤(pán)超聲檢查的鑒別診斷教學(xué)難點(diǎn)1. 前置胎盤(pán)超聲檢查的鑒別診斷2.前置胎盤(pán)超聲檢查的要點(diǎn) 教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動(dòng)教學(xué)法；

2、4.演示教學(xué)法。理論聯(lián)系實(shí)際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容與組織安排1. 前置胎盤(pán)的定義 分鐘2. 前置胎盤(pán)的病因 3分鐘 3. 前置胎盤(pán)的分類(lèi) 5分鐘4. 前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn) 5分鐘5. 前置胎盤(pán)超聲檢查特點(diǎn) 10分鐘6. 前置胎盤(pán)超聲檢查的注意事項(xiàng) 5分鐘7. 前置胎盤(pán)其他影像學(xué)診斷 5分鐘 8. 前置胎盤(pán)的超聲鑒別診斷 5分鐘9. 超聲診斷前置胎盤(pán)的臨床價(jià)值 2分鐘 依托病例病例：患者女30歲，孕32周，今日凌晨4點(diǎn)（入院前3小時(shí)），患者睡覺(jué)時(shí)突然感覺(jué)有陰道流血，不伴有疼痛，量與平時(shí)經(jīng)量相當(dāng)，未覺(jué)有陣發(fā)性下腹痛，無(wú)流液、心慌，心等，急診急診于我院超聲診

3、斷：宮內(nèi)見(jiàn)胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑78mm；可見(jiàn)胎心及胎動(dòng)，胎心率135次/分；胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣改變，彎曲度正常，股骨長(zhǎng)65mm；胎盤(pán)位于后壁，成熟度1+級(jí)；胎盤(pán)邊緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口。羊水最大深度40mm；超聲提示：晚期妊娠，單活胎，臀位。提示：完全性前置胎盤(pán) 前置胎盤(pán)學(xué)生特點(diǎn)分析1. 學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有本科學(xué)歷2. 知識(shí)結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識(shí)3. 學(xué)習(xí)能力：具備較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力4. 學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱1. 前置胎盤(pán)的定義 2. 前置胎盤(pán)的病因 3. 前置胎盤(pán)的分類(lèi) 4. 前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn) 5. 前置胎盤(pán)超聲檢查

4、特點(diǎn) 6. 前置胎盤(pán)超聲檢查的注意事項(xiàng) 7. 前置胎盤(pán)其他影像學(xué)診斷 8. 前置胎盤(pán)的超聲鑒別診斷 9. 超聲診斷前置胎盤(pán)的臨床價(jià)值 教學(xué)內(nèi)容（1） 前置胎盤(pán)的定義 胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。 （2） 前置胎盤(pán)的病因 子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷胎盤(pán)面積過(guò)大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 （3） 前置胎盤(pán)的分類(lèi) 根據(jù)排盤(pán)與子宮內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三種類(lèi)型1. 中央型或完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)覆蓋整個(gè)子宮頸內(nèi)口。2. 部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)部分覆蓋宮頸內(nèi)口3. 邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)邊緣達(dá)子宮頸內(nèi)口，但不超過(guò)中頸內(nèi)口 （4） 前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn) 1.癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘

5、因無(wú)痛性反腐陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，位于宮頸內(nèi)口的胎盤(pán)不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤(pán)自其附著于剝離處，使其血竇破裂而出血。2.體征 患者一般狀況隨出血量而定，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象、腹部檢查見(jiàn)子宮大小與停經(jīng)周期數(shù)相符，因子宮下段有胎盤(pán)占據(jù)，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露，臨產(chǎn)時(shí)檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松，有時(shí)可在恥骨連惡化上方聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。（5） 前置胎盤(pán)超聲檢查特點(diǎn) 1. 掃查方法采用仰臥位，使膀胱中度充盈，在恥骨聯(lián)合上方行縱向及橫向掃查，沿胎盤(pán)絨毛膜板或根據(jù)胎盤(pán)

6、回聲特點(diǎn)，確定胎盤(pán)下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系。2.聲像圖表現(xiàn)1.中央性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。為了便于臨床處理，中央性前置胎盤(pán)可分為：1）中央型：胎盤(pán)的中心部分覆蓋宮頸內(nèi)口2）前壁型：胎盤(pán)大部分附著于子宮前壁，下段下部分延伸后壁3）后壁型：胎盤(pán)大部分附著于后壁，下段小部分延伸至前壁4）左側(cè)壁型：胎盤(pán)大部分附著于子宮左側(cè)壁，下段小部分延伸至右側(cè)壁5）右側(cè)壁型：胎盤(pán)大部分附著于子宮右側(cè)壁，下段小部分延伸至左側(cè)壁2.部分性前置胎盤(pán)宮頸口已開(kāi)張，臨產(chǎn)后一般開(kāi)至3cm以上。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲覆蓋部分宮頸內(nèi)口。但是大多數(shù)前置胎盤(pán)在進(jìn)行超聲檢查時(shí)未臨產(chǎn)，宮頸口尚未開(kāi)張，此時(shí)不存在部分性前置胎盤(pán)的診斷

7、。3. 邊緣性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)下緣回聲緊靠子宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。 （6） 前置胎盤(pán)超聲檢查的注意事項(xiàng) 1. 膀胱未充盈，子宮下段顯示不清，難以暴露胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。2. 膀胱過(guò)度充盈，宮頸內(nèi)拉長(zhǎng)，可將胎盤(pán)下緣向下?tīng)坷?，造成前置胎盤(pán)的假象。3. 胎盤(pán)附著后壁 ，因胎先露遮住胎盤(pán)的回聲，不能充分顯示胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，容易漏診前置胎盤(pán)。此時(shí)應(yīng)將孕婦臀部墊高，腹部用等候向上輕推胎先露，使胎盤(pán)在羊水的襯托下顯示清楚。 4. 胎盤(pán)遷移，中期妊娠，超聲檢查約有30%胎盤(pán)位置低，甚至超過(guò)宮頸內(nèi)口，隨著妊娠的進(jìn)展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤(pán)隨之上移。一般28周后才做前置胎盤(pán)的診斷。 （7）

8、前置胎盤(pán)其他影像學(xué)診斷 1. 放射性同位素掃描 2. X線胎盤(pán)簡(jiǎn)接造影檢查 （8） 前置胎盤(pán)的超聲鑒別診斷 1. 胎盤(pán)早剝 輕型胎盤(pán)早剝以顯示出血為主者，臨床上難與前置胎盤(pán)鑒別，超聲檢查時(shí)，胎盤(pán)早剝的胎盤(pán)位置正常，無(wú)前置情況。2. 胎盤(pán)邊緣血竇破裂 臨床上可有明顯陰道流血，超聲間歇可見(jiàn)胎盤(pán)附著正常位置，無(wú)前置情況，胎盤(pán)邊緣見(jiàn)液性暗區(qū)。3. 子宮下段局限性收縮 子宮收縮發(fā)生在子宮下段，該處的肌壁增厚或隆起，回聲增強(qiáng)高，類(lèi)似胎盤(pán)回聲，造成覆蓋子宮頸內(nèi)口的假象，故應(yīng)該待子宮收縮緩解后再?gòu)?fù)查。 （9） 超聲診斷前置胎盤(pán)的臨床價(jià)值 超聲檢查診斷前置胎盤(pán)有其獨(dú)特的優(yōu)越性，簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)傷，并能準(zhǔn)確顯示胎

9、盤(pán)位置，故能早期處理。對(duì)減少?lài)a(chǎn)期孕婦及胎兒死亡率有重大價(jià)值。同時(shí)可避免過(guò)去用引導(dǎo)監(jiān)測(cè)來(lái)確診前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)性。 小結(jié) 胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。 前置胎盤(pán)分為三類(lèi)，包括邊緣性前置胎盤(pán)，部分性前置胎盤(pán)，完全性前置胎盤(pán)。超聲的診斷要點(diǎn)為：通過(guò)超聲掃查確定胎盤(pán)的下緣與宮頸內(nèi)口的的關(guān)系，注意與胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)邊緣血竇破裂等鑒別。復(fù)習(xí)題1. 前置胎盤(pán)的分型的超聲要點(diǎn)？2. 前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)？案例患者女30歲，孕37周，今日晨起突然感覺(jué)有陰道流血，不伴有疼痛，量與平時(shí)經(jīng)量少，未覺(jué)有陣發(fā)性下腹痛，無(wú)流液、心慌，心等，急診急診于我院超聲診斷：宮內(nèi)見(jiàn)胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑90mm；可見(jiàn)胎心及胎動(dòng)，