小兒高熱驚厥的護(hù)理

1、編輯課件1小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理 編輯課件2學(xué)習(xí)主要內(nèi)容學(xué)習(xí)主要內(nèi)容v高熱驚厥的概念v高熱驚厥的原因v高熱驚厥的臨床表現(xiàn)v輔助檢查v高熱驚厥的急救措施v高熱驚厥的病情觀察及護(hù)理v病例編輯課件3v患兒，男，3歲，因發(fā)熱(T39.7 )半天，于5月5日15:40來診，在就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救。患兒既往有高熱驚厥病史。入搶救室時(shí)處于抽搐狀態(tài)， T39.5 ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腸鳴音亢進(jìn)，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。v初步診斷“高熱驚厥，上呼吸道感染”，醫(yī)囑給予輸氧、輸液抗炎、靜

2、注安定5mg,肌注安乃近0.6ml等處理。 病例導(dǎo)入見案例視頻編輯課件4 病例導(dǎo)入思考題v針對患兒病情，我們護(hù)士要做好那些急救措施、觀察哪些內(nèi)容？v怎樣做好患兒及家屬的心理護(hù)理及宣教工作？編輯課件5什么是高熱驚厥什么是高熱驚厥v高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”, 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個(gè)月-3歲）多見，男孩多于女孩。編輯課件6原原 因因v由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在

3、大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，代謝性因素等。編輯課件7原原 因因v感染性疾病引起：（熱性驚厥） 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等 顱外感染：各種感染如上呼吸道感染、中毒性腦病等v非感染性疾病引起：（無熱驚厥） 顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等； 顱外疾病：中毒、水電解質(zhì)紊亂、低血糖編輯課件8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v發(fā)熱v驚厥（抽搐）編輯課件9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)（38.5 以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作 ，伴有意識障礙。v發(fā)作時(shí)，眼球

4、固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別患兒可發(fā)展為癲癇。編輯課件10高熱驚厥的分類高熱驚厥的分類（1）單純性高熱驚厥）單純性高熱驚厥（2）復(fù)雜性高熱驚厥）復(fù)雜性高熱驚厥編輯課件11高熱驚厥的分類及基本臨床特征高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率發(fā)病率熱性驚厥中占熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡首發(fā)年齡大多在大多在6月月3歲，歲，6歲后罕見歲后罕

5、見任何年齡，可任何年齡，可6歲歲發(fā)作時(shí)間、發(fā)作時(shí)間、體溫體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（大多于病初體溫驟升時(shí)（39 oC)可為低熱（可為低熱（1515分鐘，尤分鐘，尤其其3030分鐘）。留異常神經(jīng)征。分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖腦電圖熱退熱退12周后正常周后正常熱退熱退12周后仍異常周后仍異常預(yù)后預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高繼發(fā)癲癇發(fā)生率高編輯課件12輔助檢查v查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。v腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染v眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。v必要時(shí)可做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。編輯課件13急救措施急救措施v止驚止驚

6、v保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v降溫治療降溫治療編輯課件14急救措施急救措施止驚止驚v 高熱驚厥起病急驟， 屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。編輯課件15急救措施急救措施止驚止驚v首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.10.3mg/kg，一次總量不超過10mg，注射速度12mg/分鐘，大多12分鐘起效，30分鐘后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率 。v力月西，每次兒童:0.150.2mg/kg體重，緩慢靜注。v苯巴比妥鈉，每次810mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。v10%水合氯醛0.5m

7、l/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時(shí)30分鐘重復(fù)使用一次v針刺止痙：針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。 編輯課件16v 編輯課件17編輯課件18編輯課件19編輯課件20急救措施急救措施保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 v（一）及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。 編輯課件21急救措施急救措施保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v（二）在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙

8、關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，防止損傷牙齒。 v（三）吸氧46L /min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為12 L /min.編輯課件22急救措施急救措施降溫治療降溫治療v物理降溫物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在48的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38以下撤去水枕?？捎?0%50%酒精或溫水擦洗大動(dòng)脈（頸部兩側(cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩）處，擦浴時(shí)注意觀察患兒的生命體征，天冷時(shí)注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。編輯課件23急救措施急救措施降溫治療降溫治療v藥物降溫藥物降溫：口服美林滴劑或泰諾林懸液，安乃近滴鼻或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松靜推，必要時(shí)給予

9、人工冬眠療法。v多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。v有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。編輯課件24驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)狀態(tài)v止驚止驚v控制高熱控制高熱v降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓v糾酸糾酸v維持水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡編輯課件25驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)狀態(tài) 止驚止驚：同一般止驚處理 控制高熱控制高熱：持續(xù)驚厥可致體溫增高，可用頭部冰帽迅速降低頭部溫度，以保護(hù)腦組織，必要時(shí)可用人工冬眠配合降溫。v降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓：為了迅速減輕腦水腫，按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.30.5mg/kg，或20%甘露醇2.5-5ml/kg，靜脈快速滴注或推注 。v糾酸糾酸：驚厥持續(xù)時(shí)

10、間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性溶液糾酸。v維持水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡：在無嚴(yán)重體液喪失時(shí)補(bǔ)充液體6080ml/kg/日，保持輕度脫水及低鈉，以利于控制腦水腫。 編輯課件26病情觀察及護(hù)理v加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：密切觀察神志、瞳孔大小、體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧、膚色、膚溫、尿量的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。 v防止窒息防止窒息：發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，不要搬?dòng)，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。編輯課件27病情觀察及護(hù)理v 防

11、止受傷防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；上好床欄，防止墜床。v預(yù)防腦水腫預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。v大小便失禁的患兒及時(shí)更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。編輯課件28健康教育v小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí) ，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激 。v保持呼吸道通暢：將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。v盡量避免發(fā)熱因素 ，防止感冒（補(bǔ)充鈣鋅口服液）。v注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身

12、體素質(zhì)。 v家里備體溫計(jì)及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應(yīng)用退熱藥并多喂水，及時(shí)到醫(yī)院就診。編輯課件29實(shí)例v患兒，男，4歲，因發(fā)熱(T39.7 )半天，于5月5日15:40來診，在就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救?；純杭韧懈邿狍@厥病史。入搶救室時(shí)處于抽搐狀態(tài)， T39.5 ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腸鳴音亢進(jìn)，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。醫(yī)生擬“高熱驚厥，上呼吸道感染”醫(yī)囑給予輸氧、輸液抗炎、靜注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等處理。于16：30體溫38.2 , 經(jīng)輸液觀察等治療后19：30輸液完畢，體溫37.2

13、，給予出院宣教指導(dǎo)后由家屬抱離院。 編輯課件30v患兒，男，1歲，因突發(fā)意識障礙1次伴發(fā)紺，持續(xù)12分鐘于11月16日10:35來診，來院時(shí)精神差，表情淡漠，出汗多，無抽搐嘔吐，查T38.5 ，P125次/分，R29次/分，置搶救室按醫(yī)囑予輸液，輸氧,抗炎，支持對癥急查血常規(guī)、生化、支原體等處理，至12：45輸液完畢，測T37.7 ，給予拔針，于13:15患兒突然出現(xiàn)四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持續(xù)約12分鐘后自行停止，神志轉(zhuǎn)清醒，即護(hù)送入兒科住院。編輯課件31v患者，男，5歲，因雙眼上翻，流口水，出汗，胸悶，言語不清半天來診，在大廳輸液過程中再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)約1分鐘，測T37 ，P81次/分，R24次/分。BP130/62mmHg，精神差，嗜睡狀態(tài)，即置搶救室輸氧、監(jiān)護(hù)等處理，急查血常規(guī)結(jié)果示白細(xì)胞15 .3x109/L, 中性88.7% 。遵醫(yī)囑給予甘露醇、腦蛋白、左氧氟沙星等藥物治療。編輯課件32思考題v 針對患兒病情，我們護(hù)