職業(yè)暴露和標準預防

1、護士職業(yè)暴露和標準預防 在醫(yī)學領域里因職業(yè)暴露而感染血原性疾病的情況，多是由于醫(yī)務人員在從事診療、護理等工作過程中意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而感染了某種可以經血液傳播疾病的病原體。針對護理人員進行職業(yè)暴露風險分析、加強職業(yè)安全教育，提供最新和最實用的職業(yè)安全防護知識、技術和信息，以達到正確地預防和治療職業(yè)傷害的目的。 醫(yī)務人員為高危人群，其中護士是最危險的人群。近年來，隨著乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳播途徑傳染病患病率的上升，護士因職業(yè)暴露而引發(fā)血原性疾病感染的潛在危險也日趨加重。一. 護理職業(yè)暴露

2、自有醫(yī)療護理事業(yè)后，就有職業(yè)暴露。護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周圍存在著生物、物理、化學及社會心理因素，在為病人進行護理操作時，其經常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，存在著諸多的暴露危險，應引起高度注意，并加以防范，進行全面和標準的預防。全面預防是指無論病人是否患有經血液傳播的疾病，所有病人的血液及特定體液均被視為可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他經血液傳播的病原體，醫(yī)務人員應采取適當?shù)姆雷o措施。二. 職業(yè)暴露感染經血液傳播的疾病的特點（1）需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4 ml。（2）感染經血液傳播疾病的途徑皮膚刺傷（80%），皮膚接觸（27%43%），

3、黏膜接觸（<10%）。三. 血原性傳播疾病對護理人員的職業(yè)危害（1）傳播途徑 病人血液中會有致病因子，是造成醫(yī)務人員感染血原性傳播疾病的先決條件，醫(yī)務人員經常接觸病人的血液體液等，職業(yè)暴露后感染的幾率較常人高。血原性致病因子對醫(yī)務人員傳染常發(fā)生于銳器和針刺損傷皮膚黏膜或破損皮膚接觸等方式傳播，多發(fā)生于護士，其次是檢驗科人員及醫(yī)生。（2）高危人群 長時間從事采血、急救以及婦、產科、血液疾患的操作，接觸血量越大，時間越長，機體獲得致病因子的量越大。（3）血原性傳染疾病 a. 乙型肝炎（HBV）我國為乙肝的高發(fā)區(qū)之一。，乙肝表面抗原攜帶率為9.75%，實驗證明，HBsAg陽性的血漿稀釋1 00

4、0萬倍，給易感者注射后仍可引起HBV感染。醫(yī)務人員，尤其是外科、口腔科、婦科、產科、內鏡檢查的醫(yī)生、護士，感染HBV者甚多。 b. 丙型肝炎（HCV）人類對丙肝普遍易感，我國丙肝的感染率為310%，接觸血液的護理人員感染率高達5060%。國內外學者根據流行病學的研究認為，HCV的傳播途徑50%可通過血液，10%通過性傳播，40%傳播途徑不明確。 c. 艾滋?。ˋIDS）AIDS近年來發(fā)病率逐年上升，我國同樣面臨著AIDS的職業(yè)感染危險。與AIDS的傳播關系最密切的是靜脈抽血。無癥狀艾滋病毒感染者，對醫(yī)務人員有較大威脅，此類人無癥狀、無陽性體征，但每個感染者都是傳染原，護理人員要提高警惕。四.

5、護士職業(yè)暴露感染血原性疾病的防護對策(1). 加強護理人員職業(yè)安全教育與培訓 加強在校護生關于職業(yè)暴露及防護的職業(yè)安全教育是近幾年來醫(yī)務人員日益關注的重要問題，由于我國以往護士學校未設置這方面的課程，護士在學校未受過系統(tǒng)教育，因此有必要對護理人員進行職業(yè)安全知識學習與培訓。(2). 在職護士應開展多種形式的繼續(xù)教育 培訓教育是一項有效的措施。對于培訓人員定期組織理論考試及現(xiàn)場考核，通過不斷重復、反復強化，促使護士對職業(yè)感染及防護的態(tài)度發(fā)生根本性轉變，最終達到其行為的改變，從而減少職業(yè)暴露感染的發(fā)生。(3). 管理者要加強督查與考核 護士長要將護理人員的職業(yè)防護工作作為管理職責的一部分，經常對護

6、理人員進行職業(yè)損傷防護知識的宣傳、教育，制定合理有效的防護措施，以促使大家在工作中主動采取保護措施，減少感染機會。(4). 遵循普遍性防護原則我國衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中對醫(yī)護人員經血液傳播疾病的職業(yè)防護推行“標準預防”措施，主張患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應充分利用各種屏障防護用具和設備，以減少職業(yè)暴露感染認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療垃圾分類與處理辦法、醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）等文件，完善職業(yè)防護措施，能夠對于進一步保障護士的職業(yè)安全起到了良好的作用。(1. 樹立全面預防的觀念：對每一例病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性物品對待，預防污染其他物品及

7、感染醫(yī)務人員。(2. 嚴格遵守消毒、隔離制度，護理技術操作規(guī)程，污染器械分類消毒后洗刷，一次性器械消毒后銷毀操作時，小心，盡量避免意外損傷。(3. 做好個人防護，操作時衣帽整齊、戴手套減少皮膚或黏膜直接接觸血液、體液、排泄物，皮膚或黏膜損傷時更應注意，接觸血原性傳染病人或疑似血原性傳染疾病時應戴雙層手套，如血液、體液或排泄物可能濺到面部，還需戴口罩、眼防護鏡。接觸病人血液、體液后，認真洗手，用肥皂流水洗，避免造成感染和污染醫(yī)療環(huán)境，病人用過的針頭放入針頭回收器中集中處理。(4. 采取必要的預防措施，增強體質，如注射乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白等，皮膚被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚血污染后服用高效

8、抗艾滋病毒藥物，可使醫(yī)務人員感染HIV的危險性降低79%。(5. 使用安全產品，如使用真空抽血設備取代注射器，用留置針取代鋼針、頭皮針等。(6. 建立銳器損傷、針刺傷報告管理制度，護士一旦被刺傷，報告醫(yī)院有關部門，醫(yī)院應立即評估發(fā)生情況，使受傷者得到恰當?shù)闹委熂案櫽^察。五. 嚴格執(zhí)行隔離管理制度醫(yī)務人員在工作中要嚴格按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)的區(qū)域管理要求執(zhí)行相關規(guī)章制度，按病種分室收治病人，各病室門邊隔離標志醒目，以提醒醫(yī)務人員、病人、來訪者必須遵守隔離的規(guī)章制度，工作人員進入隔離區(qū)必須穿戴好隔離衣褲、口罩、帽子。六. 護士工作中的防護行為 (1. 洗手和手消毒是預防感染最簡單、最有效

9、、最重要的一項措施，連續(xù)操作中使用快速 消毒劑，減少感染機會。(2. 戴手套可以防止感染污物接觸皮膚，也是防止血液意外接觸的防護措施之一，還能減少暴露時進入傷口的血液量。因此，我們要求護理人員在進行接觸病人血液、體液或破損的皮膚黏膜等操作時一定要戴手套，若操作者皮膚有破損時必須戴兩層橡膠手套，以防止病原體進入傷口。(3. 戴口罩 呼吸道傳染病主要是通過空氣飛沫經呼吸道傳播的，除應保持病室空氣流通，定期對空氣進行消毒外，更重要的一點是護士一定要戴好口罩。一般要求使用4 h更換，若潮濕或被污染隨時更換，若接觸嚴密隔離的傳染病人后立即更換。醫(yī)務人員在使用消毒劑噴霧消毒時也應戴好口罩、防護眼罩，以免損傷眼睛和鼻黏膜。(4. 防止銳器刺傷加強對使用過的針器廢棄物的安全處理及丟棄過程的管理，避免將用過的針頭再回套上針帽，嚴禁雙手回套針帽，以免損