職業(yè)暴露與安全防護

1、12 職業(yè)暴露是指醫(yī)院工作人員在從事診療、護理、醫(yī)療垃圾清運等工作過程中意外被血源性傳染病患者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染的針頭以及其他銳器刺傷皮膚，還包括被這類病人抓、咬傷等，有可能致血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件） 3 堅持堅持標準預(yù)防標準預(yù)防和和安全操作安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，診療操作前明確自身免疫狀院感染的基本保證，診療操作前明確自身免疫狀況和暴露源感染情況并有針對性地采取及時、有況和暴露源感染情況并有針對性地采取及時、有效的防護措施，是避免職業(yè)暴露和意外損傷的主效的防護措施，是避免職業(yè)

2、暴露和意外損傷的主要基礎(chǔ)，防護重點是避免與患者或攜帶者的血液、要基礎(chǔ)，防護重點是避免與患者或攜帶者的血液、體液等直接接觸體液等直接接觸 4對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時必須采取防護措施。觸以上物質(zhì)時必須采取防護措施。5n 既要防止既要防止血源性血源性疾病的傳播，也要防止疾病的傳播，也要防止非血非血源性源性疾病的傳播疾病的傳播n 強調(diào)強調(diào)雙向防護雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人人員，又防止疾病從醫(yī)

3、務(wù)人員傳至病人n 根據(jù)疾病的主要根據(jù)疾病的主要傳播途徑傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離采取相應(yīng)的隔離措施，包括措施，包括接觸隔離接觸隔離、空氣隔離空氣隔離、和、和飛沫隔飛沫隔離離6洗手和手衛(wèi)生洗手和手衛(wèi)生個人防護用品（接觸血個人防護用品（接觸血/ /體液）體液）預(yù)防針刺傷或銳器傷預(yù)防針刺傷或銳器傷環(huán)境的清潔和處理溢出物環(huán)境的清潔和處理溢出物正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類醫(yī)院的咳嗽禮儀醫(yī)院的咳嗽禮儀 7v 6. 2. 1 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩; 手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等 操作時應(yīng)

4、戴外科口罩， 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染 病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。v 6.2.3 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時及時更換。v 6.2.4 應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄A。8如何正確佩戴口罩？9將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 10將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆蓋鼻至下完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。巴，緊貼面部。 11p 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺

5、時。p 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。p 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。121. 清潔手套的應(yīng)用指征（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔 吐物時；（2）接觸污染物品時應(yīng)戴清潔手套。2. 無菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)時；（2）為病人進行診療技術(shù)等無菌操作時；（3）接觸病人破損皮膚、粘膜時。13 錯誤的手套使用管理！n 錯誤地認為戴手套可以代替洗手！n 戴著手套到處接觸，包括不同病人之間、不同環(huán)境之間、各種儀器設(shè)備，甚至整個辦公環(huán)境?。z驗科尤其突出?。﹏ 接觸病人后沒有及時更換手套！n

6、 戴手套前和脫下手套后，沒有及時進行手消毒。14 防護服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。 隔離衣：醫(yī)務(wù)人員在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。15n 可防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的污染；n 防止污染清潔環(huán)境。n鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。n從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病 室時應(yīng)穿鞋套。n應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉n發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。n注

7、意手衛(wèi)生。16醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告與處理制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告與處理制度 17 報告 (一) 職業(yè)暴露發(fā)生后，當事人應(yīng)盡快報告科室負責(zé)人(科主任或護士長)。 (二) 按照安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表(附件4)和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表(附件5)進行登記，科室負責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當事人盡快送交預(yù)防保健科和醫(yī)院感染管理科 18p捏住傷口近心端，以捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流阻斷靜脈回流p立即用立即用流動水沖洗流動水沖洗，向傷口部位方向，向傷口部位方向持續(xù)持續(xù)推擠推擠，擠出傷口部位的污血，擠出傷口部位的污血，注意不要一注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入

8、血循環(huán)擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)p碘伏或酒精或碘酒碘伏或酒精或碘酒消毒傷口消毒傷口 p粘膜暴露后粘膜暴露后n立即用皂液和流動水或生理鹽水沖洗立即用皂液和流動水或生理鹽水沖洗19如實填寫如實填寫醫(yī)療銳器傷登記報告表醫(yī)療銳器傷登記報告表或或血液體血液體液暴露后登記報告表液暴露后登記報告表主任或護士長核實暴露情況并簽字主任或護士長核實暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科立即交醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對處理情況和暴露者自身的情況做出針對處理20 (一)醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴格遵守職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職

9、業(yè)暴露防護處置等相關(guān)費用由醫(yī)院承擔(dān)。 (二)醫(yī)務(wù)人員在工作期間違反診療技術(shù)操作常規(guī)和職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護處置等相關(guān)費用由職業(yè)暴露當事人承擔(dān)50%、醫(yī)院承擔(dān)50%。 (三)當事人對職業(yè)暴露防護處置等相關(guān)費用的處理有異議時，可提請醫(yī)院感染管理委員會討論決定。21n 盡量不使用銳器盡量不使用銳器n 使用無針系統(tǒng)使用無針系統(tǒng)n 使用標準的銳器盒使用標準的銳器盒n 標準預(yù)防措施標準預(yù)防措施n 宣傳教育宣傳教育n 暴露后的處理暴露后的處理n 醫(yī)院提供的保障醫(yī)院提供的保障22 醫(yī)院感染管理辦法48號令 2006年9月1日施行 第一章 第八條（六） 對醫(yī)護人員有關(guān)預(yù)防 醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全 防護工作提供指 導(dǎo)； 第十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi) 生防護工作的具體措施，提供必要的防護物 品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；23n 衛(wèi)生部于20042004年4 4月頒