慢性腎衰竭高鉀血癥與中藥關(guān)聯(lián)

1、結(jié)論 慢性腎功能衰竭患者隨著腎功能的下降,血鉀水平和高鉀血癥的患病率均升高。 對(duì)于慢性腎功能衰竭患者,ACEI/ARB和受體阻滯劑類藥物的使用會(huì)引起血鉀水平升高,使用這兩類藥物與高鉀血癥具有關(guān)聯(lián)性。 對(duì)于慢性腎功能衰竭患者,使用ACEI/ARB類藥物與高鉀血癥關(guān)聯(lián)度高于受體阻滯劑。 慢性腎功能衰竭患者使用重組人紅細(xì)胞生成素、阿司匹林不會(huì)引起血鉀水平升高,使用該兩種藥物與高鉀血癥無(wú)關(guān)聯(lián)性。 慢性腎功能衰竭患者服用中藥湯藥不會(huì)引起血鉀水平升高,且服用湯藥與高鉀血癥無(wú)關(guān)聯(lián)性。 目前的研究普遍認(rèn)為,慢性腎功能衰竭患者腎單位大量壞死,腎小球?yàn)V過(guò)能力降低,腎小管主動(dòng)泌鉀能力下降,引起鉀排泄能力下降,同時(shí)中

2、草藥含鉀量較大,服用中草藥會(huì)引起腎臟鉀負(fù)荷加重,易導(dǎo)致高鉀血癥。 王宇暉等對(duì)味常用中藥水煎劑含鉀量進(jìn)行分析,根據(jù)中藥取材的不同部位,以全草、花、葉水煎劑含鉀量居多,其中全草平均含鉀量達(dá)士而根、莖、動(dòng)物昆蟲、礦物類則含鉀量較低,其中根含鉀量最低達(dá)士。其次,對(duì)水煎劑含鉀量較高的味中藥分析其功效,發(fā)現(xiàn)清熱、補(bǔ)益藥占得最多,解表、化痰止咳、理氣類次之,而其他功效的中藥則相對(duì)較少,同時(shí)在以全草、花、葉入藥的中藥中,清熱藥,解表藥最多,止血、活血化淤、利水滲濕、化痰止咳類次之,這與花草多為輕輕之品,多輕揚(yáng)解表有關(guān)。 作者同時(shí)比較了不同煎煮方法及時(shí)間對(duì)水煎劑含鉀量的影響,發(fā)現(xiàn)礦物及果實(shí)類中藥雖然隨著煎煮時(shí)間

3、延長(zhǎng),含鉀量有增高趨勢(shì),但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而花草類中藥后下的含鉀量明顯低于旺火、久煎及煎煮次,旺火煎煮含鉀量又低于久煎及煎煮次的,提示含鉀量增高與煎煮時(shí)間有關(guān),對(duì)于花草類中藥依據(jù)傳統(tǒng)方法后下能減少鉀的攝入。同時(shí)發(fā)現(xiàn)花草類久煎的含鉀量低于煎煮次,兩者在煎煮時(shí)間上基本一致,但煎煮次由于重新加水煎煮,故而總?cè)萘吭黾?提示增加溶劑有可能增加鉀的溶解,所以對(duì)于高鉀血癥患者濃煎可以減少鉀的攝入。作者觀察可以在不違背中醫(yī)傳統(tǒng)煎法基礎(chǔ)上結(jié)合臨床鉀代謝的情況調(diào)節(jié)煎煮方法,以達(dá)到趨利避害之目的。發(fā)現(xiàn)在水煎劑含鉀較高的41味中藥的浸泡液中,含有較多的鉀,占總含鉀量的67%,提示通過(guò)浸泡能夠較好去除中藥中的鉀。 林建昌

4、等通過(guò)對(duì)腎內(nèi)科常用方劑12個(gè)、常用中藥30味進(jìn)行鉀含量測(cè)定,同時(shí)對(duì)8例腎衰病人尿鉀排除率進(jìn)行測(cè)定,發(fā)現(xiàn)腎科常用中藥中,鉀離子含量最高者為蒲公英,方劑中鉀離子含量最高者為實(shí)脾飲.中藥中鉀離子含量豐富,但不算特別高。 作者認(rèn)為慢性腎衰患者早中期較少發(fā)生高鉀血癥在慢性腎臟病的氮質(zhì)血癥期和慢性腎衰早期,由于腎小管濃縮功能障礙,患者尿量增加或無(wú)明顯減少,一般不會(huì)發(fā)生高鉀血癥。即使病情發(fā)展到慢性腎衰的中晚期,腎小球?yàn)V過(guò)率已明顯減退,但按健存腎單位學(xué)說(shuō),通過(guò)健存腎單位加強(qiáng)代償工作,使腎功能得以代償,維持血鉀水平接近正常,若患者每天仍有1000ml左右的尿量,基本上可以維持鉀出入平衡,不至因服中藥而發(fā)生高鉀血

5、癥。對(duì)于終末期尿毒癥患者,大量中藥鉀負(fù)荷,可誘發(fā)致死性高鉀血癥。終末期尿毒癥患者,殘存腎單位數(shù)目極度減少,腎功能嚴(yán)重?fù)p害,表現(xiàn)為尿量極度減少,每天尿量5001000ml,甚至250500ml,而且排除尿鉀濃度亦明顯減低,根據(jù)測(cè)定的20人次尿毒癥病人的尿鉀含量,平均尿鉀為僅為正常人尿鉀的一半左右,此時(shí)企圖通過(guò)殘存腎單位代償工作增加排鉀等代償機(jī)制己無(wú)能為力。對(duì)這類患者,若再大量服用中藥,增加鉀負(fù)荷,極易誘發(fā)致命性高鉀血癥。因此,對(duì)于終末期腎功能衰竭病人,尤其少尿者,不宜服用中藥治療。 馬秀春對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中中草藥的腎毒性進(jìn)行的總結(jié)中,認(rèn)為紅椰子樹根在使用劑量超過(guò)、含羞草在使用劑量超過(guò)時(shí),均易出現(xiàn)高鉀

6、血癥。 方敬愛等對(duì)國(guó)內(nèi)外進(jìn)行試驗(yàn)及臨床研究后發(fā)現(xiàn)的具有腎毒性的中藥進(jìn)行的總結(jié)中,認(rèn)為金錢草、浮萍、夏枯草、牛膝易引起高鉀血癥。蟲草具有良好的腎保護(hù)作用,但對(duì)血鉀高者慎用,蟲草中鉀離子含量豐富,易引起高鉀血癥。 不論從總體來(lái)看,還是在CKD3期、4期、5期,中藥湯藥使用組和未使用組血鉀均數(shù)和高鉀血癥患病率均無(wú)顯著差異。提示中藥湯藥未升高慢性腎功能衰竭患者血鉀水平,與高鉀血癥無(wú)關(guān)聯(lián)性。很多對(duì)中藥成分的研究認(rèn)為,中藥含鉀量較為豐富,根據(jù)中藥取材的不同部位,以全草、花、葉水煎劑含鉀量居多,對(duì)水煎劑含鉀量較高的中藥分析其功效,發(fā)現(xiàn)清熱、補(bǔ)益藥占得最多。本研究結(jié)果顯示,中藥湯藥不會(huì)升高慢性腎衰患者血鉀水平

7、,相對(duì)安全。但由于本研究樣本量有限,仍需進(jìn)一步研究一明確其對(duì)血鉀的影響。一）含鉀量大于10mg/g解表藥：防風(fēng)、羌活、紫蘇葉、葛根、薄荷、白芷麻黃；清熱藥：蒲公英、山梔子、金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、魚腥草、玄參、貫眾、重樓、竹葉、穿心蓮、青蒿、決明子理氣藥：枳實(shí)、枳殼、佛手；化濕藥：砂仁利水滲濕藥：茵陳蒿、澤瀉、車前子；活血化瘀藥：郁金、澤蘭、益母草、姜黃補(bǔ)虛藥：肉蓯蓉鎖陽(yáng)、熟地黃、冬蟲夏草、續(xù)斷溫里藥：吳茱萸；止咳化痰藥：紫菀、款冬花、前胡；瀉下藥：大黃收澀藥：益智仁。二）含鉀量7.5-10mg/g解表藥：荊芥、香薷清熱藥：土茯苓、蘆根、生地黃、菊花理氣藥：木香、青皮；活血化瘀藥：三七；

8、補(bǔ)虛藥：石斛、獨(dú)活、沙參、淫羊藿、杜仲、麥冬、巴戟天、菟絲子、補(bǔ)骨脂、大棗；收澀藥：蓮子；瀉下藥：火麻仁。三）含鉀量5.0-7.5mg/g清熱藥：夏枯草、密蒙花、銀柴胡、知母；理氣藥：香附、薤白；補(bǔ)虛藥：桑寄生、仙茅、白芍；止咳化痰藥：桑白皮、枇杷葉、百部、桔梗、葶藶子；活血化瘀藥：五靈脂、牡丹皮。四）含鉀量2.5-5.0mg/g解表藥：細(xì)辛、柴胡；清熱藥：黃連、黃柏、黃芩、地骨皮、白薇、虎杖、苦參、秦皮消食藥：山楂；理氣藥：橘紅；燥濕藥：蒼術(shù)；活血化瘀藥：丹參、牛膝、當(dāng)歸；補(bǔ)虛藥：玉竹、黨參、黃精、女貞子、山藥；溫里藥：艾葉；止咳化痰藥：川貝母、蘇子、杏仁；收淫藥：山茱萸。五）含鉀量1.0-2.5mg/g解表藥：桂枝、生姜；清熱藥：龍膽草；化濕藥：厚樸；理氣藥：陳皮；利水滲濕藥：薏苡仁、茯苓、豬苓補(bǔ)虛藥：何首烏、太子參、黃芪、甘草、白術(shù)、枸杞子安神藥：合歡皮、酸棗仁活血化瘀藥：延胡索、沒藥、川芎、桃仁、紅花、赤芍、紫草、蒲黃；溫里藥：熟附子、干姜、肉桂、小茴香止咳化痰藥：半夏、白芥子；收澀藥：芡實(shí)。蘇卓偉通過(guò)火焰法測(cè)定參芪地黃湯（黨參、黃芪、熟地、澤瀉、山茱萸、丹皮、茯苓、山藥、菟絲子、制首烏含鉀量?jī)H為0.68mg/g，而香砂六君子湯（木香、砂仁、法夏、陳皮、茯苓、黨參、白術(shù)、甘草含鉀量?jī)H為0.36mg/g。林建昌等運(yùn)用等離子體光譜法檢測(cè)個(gè)腎病科常用方