醫(yī)保自查自糾報告(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上XXXX醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告區(qū)醫(yī)保局：為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，保證廣大參保人員在我院享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療保險工作健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)區(qū)醫(yī)保局的指示，我院高度重視，由院長親自帶隊對我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對重點關(guān)注醫(yī)?；颊呙總€環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：2018年10月我院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)人事變動情況，及時調(diào)整了新的醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組成員，由兩位分管院長及七名中層干部組成，在原有醫(yī)保科及專職人員的基礎(chǔ)上，具體負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的日常事務(wù)、審查、報表的統(tǒng)計及科室協(xié)調(diào)等工作。在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，定期組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策及配套文件

2、，以及藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目的學(xué)習(xí)，在候診大廳設(shè)立醫(yī)保咨詢臺、醫(yī)保收費處及刷卡須知、意見（投訴）箱，積極參加醫(yī)保中心召開的各種會議和學(xué)習(xí)培訓(xùn)。在醫(yī)院各處設(shè)立醫(yī)療保險宣傳欄，盡可能的協(xié)調(diào)指導(dǎo)參保病人就醫(yī)政策的宣傳。一、優(yōu)惠活動和“醫(yī)媒拉客”方面我院不存在“醫(yī)媒拉客”相關(guān)行為，未開展優(yōu)惠活動，未借優(yōu)惠活動名義進(jìn)行虛假宣傳，誘導(dǎo)參保人員住院；未針對性的免除參保人員醫(yī)保起付線和自付部分，并進(jìn)行現(xiàn)金或者實物返現(xiàn)，不存在借體檢、義診、優(yōu)惠活動等名義，在參保地區(qū)或者跨區(qū)縣集中收治參保人員住院的行為。二、康復(fù)理療方面此次自查中，我院對康復(fù)理療方面進(jìn)行全面清查，未發(fā)現(xiàn)存在虛增康復(fù)理療項目以及“套餐”理療現(xiàn)象、掛

3、床理療現(xiàn)象。自查中發(fā)現(xiàn)理療項目中醫(yī)及民族診療類項目超過三項和物理治療和康復(fù)類超過三項的個別行為，針對此項行為，及時退還相關(guān)記費項目費用，對相關(guān)開單醫(yī)生提出嚴(yán)厲批評教育，進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)，并定期安排醫(yī)保專員對康復(fù)理療相關(guān)行為進(jìn)行督察，杜此類事件再次發(fā)生。三、特病門診方面我院特病門診自查中未發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定超量、重復(fù)疊加用藥的行為。四、醫(yī)療保險行為方面在對參保住院病人的資格審核上，我們本著實事求是的原則，嚴(yán)格把關(guān)，自查中沒有發(fā)現(xiàn)冒名住院、虛假住院、分解住院和掛床住院的現(xiàn)象；有極個別患者入院指征掌握不到位，沒有以協(xié)議為由而要求病人提前或延長或減少住院的情況。五、工傷保險行為方面 我院自查中未發(fā)現(xiàn)存在對工傷職工開展與工傷認(rèn)定部位無關(guān)的檢查、治療等行為，不存在違規(guī)使用康復(fù)理療項目等行為。六、生育保險方面我院暫未開展生育相關(guān)診療項目。醫(yī)療保險制度改革是保障基本醫(yī)療、建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求，是體現(xiàn)中央和地方政府的惠民政策。醫(yī)保管理工作政策性比較強(qiáng)，雖然我們做了一些工作，在以后的工作中，我院還要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育，經(jīng)常性地組織員工認(rèn)真學(xué)習(xí)社會基本醫(yī)療保險相關(guān)的法律法