護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、護(hù)理部有年度工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。有護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度及護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。2、有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實(shí)措施，定期檢查。3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)制度,不斷總結(jié),分析、改進(jìn)。4、對(duì)各科室危重、大手術(shù)病人、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。5、護(hù)理管理達(dá)到縣衛(wèi)生廳(局）的標(biāo)準(zhǔn)要求。6、護(hù)理科研、訓(xùn)練有計(jì)劃有落實(shí)措施，有科研成果；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100.二、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)士長(zhǎng)具有?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。2

2、、準(zhǔn)確及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院或護(hù)理部有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實(shí)際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。3、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，分工合理，彈性排班.有?？谱o(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有年度工作計(jì)劃與總結(jié).4、各種登記、報(bào)表按要求及時(shí)、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整.5、進(jìn)行日間護(hù)士長(zhǎng)五查房和月病區(qū)護(hù)理全面質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾偏處理。每月向全病區(qū)護(hù)理人員做有關(guān)護(hù)理工作總結(jié)及布置下月工作等,并有記錄。6、教學(xué)、科研、訓(xùn)練計(jì)劃、有落實(shí)措施,護(hù)理人員年度考核率及合格率達(dá)標(biāo)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100%.7、護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率80%，病人滿意率不低于95。8、完成醫(yī)院或護(hù)理部要求的其他有關(guān)工作

3、。三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):1、護(hù)士著裝整潔，儀表端莊,舉止穩(wěn)重,符合職業(yè)要求。2、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度,護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。3、護(hù)理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循“熱情主動(dòng)、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷"的原則,具體要做到以下幾點(diǎn)：（1）注意恰當(dāng)稱謂，實(shí)行首診、首問負(fù)責(zé)制,營(yíng)造溫馨氣氛.（2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)擴(kuò)哩操作過程中。（3）及時(shí)滿足病人需要。4、服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率)95.四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、新入院的病人,由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個(gè)人衛(wèi)生良好，并更換住院病人衣服。2、按護(hù)理級(jí)別要求,定時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行吏接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變

4、化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理,及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。3、病人床單位,物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物,無便器;病人衣褲整潔，穿著舒適。4、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)，按要求定時(shí)做好病人臨床護(hù)理(含晨晚間護(hù)理）.做到六潔：（口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、肛門);二短：胡須、指(趾）甲短;四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時(shí):巡視病房、觀察病人、報(bào)告醫(yī)師、處置搶救及時(shí);一保持：各種導(dǎo)管、引流管清潔通暢,定時(shí)更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。5、病人臥位舒適,符合病情要求，并有安全措施。6、護(hù)士九知道：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢

5、查結(jié)果.7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率95。五、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一)特級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、24小時(shí)專人床邊守護(hù),嚴(yán)密觀察病情變化.2、備好急救藥品及器材,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3、按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄客觀、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。6、特護(hù)合格率）95。(二）一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、按等級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度.2、正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,完成各項(xiàng)治療。3、按護(hù)理常規(guī),認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施并記錄。4、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時(shí)加護(hù)欄。5、掌握患者一般情況及病情,包括

6、床號(hào)、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。6、一級(jí)護(hù)理合格率95。七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)1、有健康教育管理組織。2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育,并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，運(yùn)用溝通技巧.4、各科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育手冊(cè).5、有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn),定期檢查健康教育落實(shí)效果,進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)及反饋.6、健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率90%。八、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有預(yù)防院內(nèi)感染的健全組織機(jī)構(gòu)和消毒隔離制度與管理措施。(一）一般標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)士進(jìn)行無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則.2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲(chǔ)存，無菌物品無過期失效。3、存放無菌物

7、品（含無菌液）的容器清潔，定期滅菌,無菌物品微生物檢測(cè)符合要求.4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),無菌溶液注明開啟日期，超過2小時(shí)后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。5、實(shí)行一人一針一管一消毒.6、氧氣濕化瓶(含瓶?jī)?nèi)水及連接管）、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時(shí)間更換消毒.（二）飴療室、處置室、換藥室1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定.2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面,有專用的清潔用具。3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū),室內(nèi)無私人物品.4、定期對(duì)物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，有報(bào)告單。（三）

8、病床單位1、病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具,床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。（四）污物處理1、污被服定點(diǎn)放置，不亂丟亂放.2、使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理,敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒.（五）便器1、便器無污垢,用后浸泡消毒.2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換.(六）常規(guī)滅菌物品管理合格率)95%.(七）常規(guī)物品滅菌合格率100。九、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)1、明確責(zé)任.實(shí)行“護(hù)理部一護(hù)士長(zhǎng)”二級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制

9、，護(hù)理部設(shè)立安全領(lǐng)導(dǎo)小組，科室成立安全監(jiān)控小組。2、建立安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案。3、堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，既：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出事故的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督.4、把好物品采購關(guān)。在采購護(hù)理用品時(shí),做到三證齊全,物品質(zhì)量、性能符合要求。5、在醫(yī)療活動(dòng)過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的,做到立即逐級(jí)匯報(bào)。6、科室有護(hù)理過失和缺陷登記本，對(duì)發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。7、護(hù)理部每季度、科室每月對(duì)出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應(yīng)的處理,并有改進(jìn)措施。十、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)

10、1、明確責(zé)任，實(shí)行護(hù)理部教育學(xué)術(shù)組和科室教學(xué)組二級(jí)管理責(zé)任條例。2、建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長(zhǎng)期、短期教育規(guī)劃.3、臨床護(hù)理教育管理包括：新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育、護(hù)生臨床教學(xué)、進(jìn)修生的臨床培訓(xùn)。4、根據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方法并實(shí)施。5、實(shí)行學(xué)分制累積管理，教育對(duì)象每年參加認(rèn)可的護(hù)理教育活動(dòng)不得少于25分.6、有完善的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到計(jì)算機(jī)管理。7、不同層次的護(hù)理人員，能達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)試行條例規(guī)定的相應(yīng)的護(hù)理水平。十一、特殊科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一)門診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、工作人員堅(jiān)守工作崗位,服裝整齊,儀表端莊大方.對(duì)病人態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐

11、心解答問題。2、門診各項(xiàng)制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行。3、經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作，介紹衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。4、門診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，設(shè)有明顯的指示標(biāo)志，室內(nèi)布局合理，物品放置規(guī)范。盡量簡(jiǎn)化就診手續(xù)，使病人不因非醫(yī)療護(hù)理原因在門診停留時(shí)間過長(zhǎng).候診室秩序良好，每間診室保持一醫(yī)一患。5、預(yù)檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對(duì)疑是傳染病患者，及時(shí)隔離,污染物按規(guī)定消毒。6、做好開診前的準(zhǔn)備工作,建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請(qǐng)單、處方等用物。合理分診，復(fù)診病人盡量做到連續(xù)門診.7、組織好病人的就診，主動(dòng)、及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，注意觀察候診病人的病情變化,對(duì)急癥

12、、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診.8、質(zhì)量達(dá)標(biāo)率90%。（二)門診換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、各種規(guī)章制度健全,有換藥室工作制度。2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸煙。每日紫外線照射,每周大掃除,有記錄.3、接待病人熱情、耐心、有禮貌.4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區(qū)域與污染區(qū)域劃分清楚.5、換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換,無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。6、每月對(duì)各種器械、敷料及工作人員的手等作細(xì)菌檢測(cè)，作好記錄及結(jié)果分析.7、設(shè)有

13、護(hù)患交流本，征求病人的意見和建議.（五)中心消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、有健全的崗位責(zé)任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、保管等制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。2、工作環(huán)境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標(biāo)記醒目。有定期的衛(wèi)生清掃制度.3、工作間布局符合科學(xué)要求,應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。4、各種醫(yī)療用品的回收處理、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。供應(yīng)室針頭質(zhì)量合格率99%，治療包消毒滅菌質(zhì)量合格率100。5、設(shè)有專門質(zhì)量檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌檢測(cè)，并有檢測(cè)滅菌效果登記.6、所供應(yīng)的醫(yī)療物品均寫明滅菌日期，無過期物品,確保醫(yī)療護(hù)理

14、安全。7、面向臨床,保證供應(yīng),堅(jiān)持做到下收下送。8、各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續(xù)嚴(yán)格,建立完善的統(tǒng)計(jì)月報(bào)制度,登記數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，9、急救物品供應(yīng)齊全，備足數(shù)量,儲(chǔ)存量大于總數(shù)1/3,以保證臨時(shí)醫(yī)療、搶救時(shí)應(yīng)用。10、一次性用品回收、管理符合規(guī)范，帳物基本相符，定點(diǎn)回收不外流。11、消毒供應(yīng)室質(zhì)量達(dá)標(biāo)率90.（六)手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)室感染控制管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,無菌手術(shù)感染率小于05%。有嚴(yán)格的消毒隔離制度,并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。對(duì)乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者,以及特異感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)，應(yīng)安排在指定的手術(shù)間,術(shù)中嚴(yán)密隔離，術(shù)后做好終末消毒.每月定期對(duì)手術(shù)室的空氣、

15、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面及無菌物品進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè).壓力滅菌達(dá)到無菌要求,定期進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，無過期的無菌物品。限制參觀手術(shù)的人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度.手術(shù)感染控制管理達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2、手術(shù)室內(nèi)部管理手術(shù)室環(huán)境管理達(dá)到清潔、整齊、安靜、有序，室內(nèi)布局合理，陳設(shè)規(guī)范，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū).工作人員按規(guī)定著裝，工作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍，操作正規(guī)、敏捷、準(zhǔn)確,積極完成手術(shù)配合工作，手術(shù)科室對(duì)手術(shù)室的工作滿意率90。有預(yù)防護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案,護(hù)理缺陷、過失發(fā)生率控制在允許范圍內(nèi)，做到無事故。物品器械管理做到專人負(fù)責(zé)，分類放置，標(biāo)記醒目；定期清點(diǎn)，達(dá)到質(zhì)量指標(biāo)要求。有完善的登記、統(tǒng)計(jì)制度，

16、數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。為保持工作的連續(xù)性,器械護(hù)士及巡回護(hù)士在手術(shù)中途不得換人.手術(shù)護(hù)理記錄單符合要求.3、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量器械護(hù)士:能熟練地配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.保持器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊和干燥。認(rèn)真做好查對(duì)工作（手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料、手術(shù)標(biāo)本等），做到異物不遺留在體腔或組織內(nèi),妥善保管切下的標(biāo)本，防止遺失。巡回護(hù)士：根據(jù)患者病情及手術(shù)步驟做好物品準(zhǔn)備，并保證及時(shí)供應(yīng)，性能良好.術(shù)前做好各項(xiàng)查對(duì)工作，能主動(dòng)、準(zhǔn)確的配合手術(shù)及搶救工作。術(shù)畢協(xié)助器械護(hù)士做好器械、敷料清點(diǎn)，并清潔，整理，并補(bǔ)充手術(shù)間的一切物品定位歸原。同時(shí)，真實(shí)、客觀、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地完成護(hù)理記錄單并簽名。4、手術(shù)室質(zhì)量達(dá)標(biāo)率90。（十一)人工腎工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、各種規(guī)章制度健全,各級(jí)人員職責(zé)明確。2、室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度.進(jìn)入血透室必須更衣、換鞋，室內(nèi)