護理質量控制標準

1、護理質量控制標準一、護理部質量標準：1、護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。有護士長例會制度及護士長夜查房制度。2、有護理各項規(guī)章制度，護理常規(guī)和各項技術操作規(guī)程，各級各類護理人員崗位職責并有落實措施，定期檢查。3、有質量控制管理組織和質量評價體系,有健全的護理工作質量登記、統(tǒng)計制度,不斷總結,分析、改進。4、對各科室危重、大手術病人、搶救工作能進行指導并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。5、護理管理達到縣衛(wèi)生廳(局）的標準要求。6、護理科研、訓練有計劃有落實措施，有科研成果；護理規(guī)范化培訓和繼續(xù)護理學教育率100.二、護士長工作質量標準1、護士長具有?？谱o理學術帶頭人的水平。2

2、、準確及時傳達醫(yī)院或護理部有關制度規(guī)定和要求，并在實際工作中認真貫徹執(zhí)行。3、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班.有?？谱o理常規(guī)和技術操作規(guī)程等資料，有年度工作計劃與總結.4、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整.5、進行日間護士長五查房和月病區(qū)護理全面質量檢查，發(fā)現問題及時進行糾偏處理。每月向全病區(qū)護理人員做有關護理工作總結及布置下月工作等,并有記錄。6、教學、科研、訓練計劃、有落實措施,護理人員年度考核率及合格率達標，護士規(guī)范化培訓、繼續(xù)護理學教育率100%.7、護理各項質量指標達標率80%，病人滿意率不低于95。8、完成醫(yī)院或護理部要求的其他有關工作

3、。三、護理人員服務質量標準:1、護士著裝整潔，儀表端莊,舉止穩(wěn)重,符合職業(yè)要求。2、認真執(zhí)行護士崗位職責，規(guī)章制度,護理常規(guī)及技術操作規(guī)程等，保障病人安全。3、護理人員在服務過程中應遵循“熱情主動、細致周到、體現人文關懷"的原則,具體要做到以下幾點：（1）注意恰當稱謂，實行首診、首問負責制,營造溫馨氣氛.（2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項擴哩操作過程中。（3）及時滿足病人需要。4、服務對象對護理人員服務態(tài)度滿意率)95.四、基礎護理質量標準1、新入院的病人,由當班護士負責宣教，病人個人衛(wèi)生良好，并更換住院病人衣服。2、按護理級別要求,定時巡視病人，認真執(zhí)行吏接班制度，發(fā)現病情變

4、化及時報告醫(yī)生，及時處理,及時、準確記錄。3、病人床單位,物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物,無便器;病人衣褲整潔，穿著舒適。4、分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理(含晨晚間護理）.做到六潔：（口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門);二短：胡須、指(趾）甲短;四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時:巡視病房、觀察病人、報告醫(yī)師、處置搶救及時;一保持：各種導管、引流管清潔通暢,定時更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術的原則。5、病人臥位舒適,符合病情要求，并有安全措施。6、護士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢

5、查結果.7、基礎護理合格率95。五、特、一級護理質量標準（一)特級護理質量標準1、24小時專人床邊守護,嚴密觀察病情變化.2、備好急救藥品及器材,隨時準備搶救。3、按護理常規(guī)認真落實各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準確。4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。5、加強基礎護理,嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。6、特護合格率）95。(二）一級護理質量標準1、按等級護理要求定時巡視，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現,及時處理，認真執(zhí)行交接班制度.2、正確及時執(zhí)行醫(yī)囑,完成各項治療。3、按護理常規(guī),認真落實各項護理措施并記錄。4、落實基礎護理質量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。5、掌握患者一般情況及病情,包括

6、床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。6、一級護理合格率95。七、健康教育管理標準1、有健康教育管理組織。2、護理人員應人人參與健康教育,并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。3、按護理程序實施健康教育，運用溝通技巧.4、各科室有常見病標準健康教育手冊.5、有完善的健康教育檢查標準,定期檢查健康教育落實效果,進行分析,評價及反饋.6、健康教育質量達標率90%。八、消毒隔離質量標準有預防院內感染的健全組織機構和消毒隔離制度與管理措施。(一）一般標準1、護士進行無菌操作時要嚴格遵守無菌操作原則.2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。3、存放無菌物

7、品（含無菌液）的容器清潔，定期滅菌,無菌物品微生物檢測符合要求.4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達到標準,無菌溶液注明開啟日期，超過2小時后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。5、實行一人一針一管一消毒.6、氧氣濕化瓶(含瓶內水及連接管）、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時間更換消毒.（二）飴療室、處置室、換藥室1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定.2、室內清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面,有專用的清潔用具。3、物品按規(guī)定放置，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū),室內無私人物品.4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細菌檢測，有報告單。（三）

8、病床單位1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具,床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。（四）污物處理1、污被服定點放置，不亂丟亂放.2、使用過的器械經初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴格處理,敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒.（五）便器1、便器無污垢,用后浸泡消毒.2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換.(六）常規(guī)滅菌物品管理合格率)95%.(七）常規(guī)物品滅菌合格率100。九、護理安全管理標準1、明確責任.實行“護理部一護士長”二級目標管理責任制

9、，護理部設立安全領導小組，科室成立安全監(jiān)控小組。2、建立安全管理制度，有防范處理護理缺陷和過失的預案。3、堅持預防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預、四抓、兩超”，既：預查、預想、預防；抓易出事故的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督.4、把好物品采購關。在采購護理用品時,做到三證齊全,物品質量、性能符合要求。5、在醫(yī)療活動過程中發(fā)生或發(fā)現護理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,做到立即逐級匯報。6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進行登記。7、護理部每季度、科室每月對出現的過失或缺陷作出定性分析，作出相應的處理,并有改進措施。十、臨床護理教育管理標準

10、1、明確責任，實行護理部教育學術組和科室教學組二級管理責任條例。2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規(guī)劃.3、臨床護理教育管理包括：新護士的崗前培訓、護士規(guī)范化培訓、繼續(xù)護理學教育、護生臨床教學、進修生的臨床培訓。4、根據不同培訓要求有相應的培訓計劃、內容、方法并實施。5、實行學分制累積管理，教育對象每年參加認可的護理教育活動不得少于25分.6、有完善的考核和評價標準，達到計算機管理。7、不同層次的護理人員，能達到衛(wèi)生技術職務試行條例規(guī)定的相應的護理水平。十一、特殊科室護理質量標準（一)門診工作質量標準1、工作人員堅守工作崗位,服裝整齊,儀表端莊大方.對病人態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐

11、心解答問題。2、門診各項制度健全，并嚴格執(zhí)行。3、經常進行衛(wèi)生宣教工作，介紹衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。4、門診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，設有明顯的指示標志，室內布局合理，物品放置規(guī)范。盡量簡化就診手續(xù)，使病人不因非醫(yī)療護理原因在門診停留時間過長.候診室秩序良好，每間診室保持一醫(yī)一患。5、預檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對疑是傳染病患者，及時隔離,污染物按規(guī)定消毒。6、做好開診前的準備工作,建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請單、處方等用物。合理分診，復診病人盡量做到連續(xù)門診.7、組織好病人的就診，主動、及時配合醫(yī)師進行各項診療工作，注意觀察候診病人的病情變化,對急癥

12、、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診.8、質量達標率90%。（二)門診換藥室工作質量標準1、各種規(guī)章制度健全,有換藥室工作制度。2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸煙。每日紫外線照射,每周大掃除,有記錄.3、接待病人熱情、耐心、有禮貌.4、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區(qū)域與污染區(qū)域劃分清楚.5、換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換,無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。6、每月對各種器械、敷料及工作人員的手等作細菌檢測，作好記錄及結果分析.7、設有

13、護患交流本，征求病人的意見和建議.（五)中心消毒供應室工作質量標準1、有健全的崗位責任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監(jiān)測、保管等制度，并認真貫徹執(zhí)行。2、工作環(huán)境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標記醒目。有定期的衛(wèi)生清掃制度.3、工作間布局符合科學要求,應嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。4、各種醫(yī)療用品的回收處理、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。供應室針頭質量合格率99%，治療包消毒滅菌質量合格率100。5、設有專門質量檢測實驗室。按規(guī)定進行消毒滅菌檢測，并有檢測滅菌效果登記.6、所供應的醫(yī)療物品均寫明滅菌日期，無過期物品,確保醫(yī)療護理

14、安全。7、面向臨床,保證供應,堅持做到下收下送。8、各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續(xù)嚴格,建立完善的統(tǒng)計月報制度,登記數據真實可靠，9、急救物品供應齊全，備足數量,儲存量大于總數1/3,以保證臨時醫(yī)療、搶救時應用。10、一次性用品回收、管理符合規(guī)范，帳物基本相符，定點回收不外流。11、消毒供應室質量達標率90.（六)手術室工作質量標準1、手術室感染控制管理嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,無菌手術感染率小于05%。有嚴格的消毒隔離制度,并認真貫徹執(zhí)行。對乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者,以及特異感染如破傷風、氣性壞疽手術，應安排在指定的手術間,術中嚴密隔離，術后做好終末消毒.每月定期對手術室的空氣、

15、醫(yī)護人員的手、物體表面及無菌物品進行微生物監(jiān)測.壓力滅菌達到無菌要求,定期進行滅菌效果監(jiān)測，無過期的無菌物品。限制參觀手術的人數，嚴格執(zhí)行參觀制度.手術感染控制管理達到國家衛(wèi)生標準。2、手術室內部管理手術室環(huán)境管理達到清潔、整齊、安靜、有序，室內布局合理，陳設規(guī)范，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū).工作人員按規(guī)定著裝，工作態(tài)度認真，一絲不茍，操作正規(guī)、敏捷、準確,積極完成手術配合工作，手術科室對手術室的工作滿意率90。有預防護理缺陷和過失的預案,護理缺陷、過失發(fā)生率控制在允許范圍內，做到無事故。物品器械管理做到專人負責，分類放置，標記醒目；定期清點，達到質量指標要求。有完善的登記、統(tǒng)計制度，

16、數據真實可靠。為保持工作的連續(xù)性,器械護士及巡回護士在手術中途不得換人.手術護理記錄單符合要求.3、手術室各崗位工作質量器械護士:能熟練地配合手術，嚴格執(zhí)行無菌操作.保持器械臺及手術區(qū)清潔、整齊和干燥。認真做好查對工作（手術部位、用藥、輸血、器械敷料、手術標本等），做到異物不遺留在體腔或組織內,妥善保管切下的標本，防止遺失。巡回護士：根據患者病情及手術步驟做好物品準備，并保證及時供應，性能良好.術前做好各項查對工作，能主動、準確的配合手術及搶救工作。術畢協助器械護士做好器械、敷料清點，并清潔，整理，并補充手術間的一切物品定位歸原。同時，真實、客觀、及時、完整、準確地完成護理記錄單并簽名。4、手術室質量達標率90。（十一)人工腎工作質量標準1、各種規(guī)章制度健全,各級人員職責明確。2、室內布局合理，物品陳設規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度.進入血透室必須更衣、換鞋，室內