護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施65110

1、2008年東西湖區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施（一）護(hù)理質(zhì)量管理小組組 長：劉 耀副組長：王偉玲 王 玲 成 員：程紅梅 張石梅 龍小艾 吳曉燕 劉翠萍 陳曉敏 李惠芬 史春玲 魏銀洲 朱秀娟 熊小俊 王 薇 劉 玉 宋建華 （二）護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施 1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率95 （1)提高對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識，培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)； (2）加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn); （3)護(hù)士長每日、護(hù)理部每月檢查全院的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，對未落實(shí)到位的科室及責(zé)任人在護(hù)士長例會上通報(bào)批評，并將檢查結(jié)果納入質(zhì)量檢查評分之中，給予相應(yīng)的處罰； (4）對病人護(hù)理做到“三短九潔三無（三短：

2、頭發(fā)、指甲、胡須；九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾）甲；三無:感染、壓瘡，并發(fā)癥）。2、?？谱o(hù)理合格率95 （1）嚴(yán)格按照各種的疾病護(hù)理常規(guī)對病人進(jìn)行護(hù)理； （2)由責(zé)任護(hù)上和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)病人的?？谱o(hù)理； (3）護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查各種?？谱o(hù)理落實(shí)情況，護(hù)理不到位科室質(zhì)控扣2分，責(zé)任人給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。 3、特、一級護(hù)理合格率95 （1）認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度。正確、及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密做好病情觀察，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，抓好病房管理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄； （2）護(hù)理人員對病人做到七知道（床號、姓名、診斷、治療，護(hù)理、

3、休息、飲食）；(3）護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查急、危、重病人的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的落實(shí)情況，并親自組織參加搶救及護(hù)理工作。對護(hù)理不到位的科室給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。 4、護(hù)理技術(shù)操作合格率95 （1）按湖北省護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)對新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格后方可安排到科室； (2)全院護(hù)理人員的“三基"訓(xùn)練常抓不懈，由護(hù)理部和科室進(jìn)行二級培訓(xùn)，科內(nèi)每月考核一次，護(hù)理部進(jìn)行抽考; （3）積極開展崗位練兵活動，開展護(hù)理操作技能競賽,對優(yōu)勝者給予獎勵(lì),從而激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì).5、護(hù)理病歷書寫合格率95 （1）認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,為加強(qiáng)病歷書

4、寫質(zhì)量的監(jiān)控力量,制定全院護(hù)理病歷質(zhì)量管理的獎懲規(guī)定； （2）科室質(zhì)控員、護(hù)士長每日自查本科室護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量（體溫單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單等）；(3）護(hù)理部每月檢查歸檔和在架護(hù)理病歷,對書寫不規(guī)范的護(hù)理病歷反饋到科室及個(gè)人，按照獎懲規(guī)定給予相應(yīng)的處罰. 6、急救用物完好率100 (1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實(shí)行專人管理，并做到四定（定人、定位、定量、定時(shí)核對），認(rèn)真做好檢查登記上作； （2)急救物品不得外借,急救器械處于良好的備用狀態(tài); (3）質(zhì)控員每日、護(hù)士長每周、護(hù)理部每月檢查急救藥品,器械的完好情況，發(fā)現(xiàn)不符合要求的科室扣質(zhì)控分5分，對因搶

5、救器械、藥品因素影響病人救治的責(zé)任人及科室追究其相應(yīng)的責(zé)任。 7、常規(guī)器械消毒隔離合格率100 （1）嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法； (2）對醫(yī)務(wù)人員的手、物品、器械實(shí)行消洗消的方法（內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室實(shí)行洗消洗的方法)，認(rèn)真做好空氣、物品、手、器械等監(jiān)測；（3）除精密儀器外,所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；（4）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例，做好一次性醫(yī)療用品的分類收集工作;（5）供應(yīng)室對無菌物品每月進(jìn)行監(jiān)測（生物、工藝、化學(xué)監(jiān)測）對滅菌合格的供品方能給臨床使用,對違反規(guī)定的責(zé)任人及科室給予嚴(yán)重的處罰,造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)按醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行處理. 8、整體護(hù)理開展率100%

6、（1）認(rèn)真貫徹執(zhí)行湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況制定整體護(hù)理實(shí)施方案,進(jìn)一步完善整體護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（2）科室每月、護(hù)理部每季度檢查全院整體護(hù)理開展的情況,并將檢查結(jié)果與醫(yī)院目標(biāo)管理掛鉤；（3）每季度召開整體護(hù)理協(xié)調(diào)小組專題會議，研究探討在實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題,并制定切實(shí)可行的措施。 9、健康教育開展率100 (1）健康教育開展納入醫(yī)院目標(biāo)管理之中，開展率每下降1扣質(zhì)控分2分； （2）對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),介紹健康教育的技巧及方法; （3)各科室根據(jù)本科專業(yè)的特點(diǎn)，設(shè)制為病人進(jìn)行健康宣傳的卡片； （4)明確分工,由責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、

7、檢查、術(shù)前指導(dǎo)、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識的宣教： （5)各部門及病區(qū)每季舉辦健康教育宣傳欄一期； （6）制定健康教育登記本,保證健康教育質(zhì)量; (7）加強(qiáng)督促檢查，護(hù)士長每日、護(hù)理部每月隨機(jī)抽查病員及家屬健康知識的掌握情況，并將檢查結(jié)果與科室考評掛鉤. 10、病人對護(hù)理工作的滿意度95 （1）加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)道德教育,樹立“一切以病人為中心"的服務(wù)宗旨； （2)由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長對出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查； （3)科室每月召開一次病員工休座談會,廣泛征求意見，不斷改進(jìn)工作； （4）重視病人對護(hù)理工作及護(hù)士行為的評價(jià),各病區(qū)設(shè)立病友意見箱，護(hù)理部每月深入病房對住院和出院病人進(jìn)行問卷調(diào)

8、查，對病員反映服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和獎勵(lì)，對病員投訴服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣的護(hù)士進(jìn)行教育、處罰。11、年護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率0。5 (1）利用全體護(hù)士大會、護(hù)士長例會等形式對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育,提高安全意識; (2)制定本院醫(yī)療事故防范措施,并組織全員學(xué)習(xí),全員參與質(zhì)量管理； （3）經(jīng)常督促檢查全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、分級護(hù)理制度、護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改； (4）各科室發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部，并采取有效措施，減少對病人的損害; （5)對發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事者按東醫(yī)18號文件給予行政或經(jīng)濟(jì)處罰，本年度專技和公務(wù)員考核不合格或不稱職，科室扣質(zhì)控分10分：科室不得參加評先。12、護(hù)理人員在職教育率、合格率100%（1)認(rèn)真貫徹落實(shí)湖北省護(hù)士在職教育暫行辦法，護(hù)理部結(jié)合本院的實(shí)際情況制定全院的護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃,并認(rèn)真組織實(shí)施；（2）各科室每月對所有的護(hù)理人員進(jìn)行三基理論和操作的考試及考核，護(hù)理部每月進(jìn)行抽查,不合格者重新組織培訓(xùn)學(xué)習(xí),直至合格為止;（3)完善護(hù)理學(xué)分制，護(hù)理部將參加學(xué)習(xí)情況和考試，考核的成績記入個(gè)人專業(yè)技術(shù)檔案，并與晉升、提拔掛鉤.13、年壓瘡發(fā)生數(shù)0（1) 因病情不能自