醫(yī)學檢驗專業(yè)開設臨床實驗室管理學課程的實踐和體會

1、醫(yī)學檢驗專業(yè)開設臨床實驗室管理學課程的實踐和體會摘要 臨床實驗室管理學是檢驗醫(yī)學與管理學的交叉學科,是隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展起來的新興學科。在幾年教學過程中,深深地體會到臨床實驗室管理學的重要性和必要性。筆者對教材使用、教學內容安排、教學方法選擇、教學時間安排和任課教師選擇等方面作了探索。把教學內容和臨床實踐相結合,運用多種教學方法,激發(fā)學生的學習熱情,在教學中積累了初步經驗。關鍵詞 臨床實驗室;管理學;教學1891年,世界上第一家正規(guī)的臨床實驗室William Pepper Laboratory of clinical Medicine在美國賓夕法尼亞大學附屬醫(yī)院建立。此后的半個多世紀里,

2、全世界數家醫(yī)院相繼建立了實驗室,但大多數規(guī)模小,工作簡單,實驗室管理不為人們所重視。直至20世紀50、60年代開始,伴隨自動化、信息化技術在實驗室的普遍應用和檢測項目的飛速增加,實驗室工作越來越復雜,如何使實驗室發(fā)揮更大效能,逐步引起實驗室管理者的關注1。臨床實驗室管理學是檢驗醫(yī)學與管理學的交叉學科,是隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展起來的新興學科。20世紀70年代起,國外開始出現臨床實驗管理教育課程,1978年美國正式成立了臨床實驗室管理協會。在發(fā)達國家,臨床實驗室管理學已成為檢驗醫(yī)學的重要組成部分。我國醫(yī)學檢驗從20世紀80年代開始,有了巨大的發(fā)展,各種類型的自動化分析儀器日趨先進,檢測技術不斷完

3、善,檢驗項目逐漸增加。但我國臨床實驗室的管理水平與發(fā)達國家相比,差距仍然明顯。近年來,我國才開始重視臨床實驗室管理學的研究和教學,于2000年成立了中國醫(yī)院管理學會臨床實驗室管理委員會。目前,我國多數醫(yī)學院校已經將其設置為醫(yī)學檢驗專業(yè)必修課,但其教學內容、組織形式和教學方法等各院校都不盡相同,正處于探討和摸索當中。我們在本課程的教學當中,堅持與臨床緊密結合的原則,優(yōu)選教學內容,采用多種教學手段,充分調動學生的學習積極性,獲得了較好的教學效果。1 教材的選擇我國近年來開始重視臨床實驗室管理學的研究和教學,雖然有國外的教材可供參考,但國外的社會制度、管理模式、法令法規(guī)與我國存在較大差距,許多方面不

4、能照搬硬套。因此,人民衛(wèi)生出版社于2003年出版了楊振華教授主編的臨床實驗室質量管理本科教材,科學出版社于2004年、中國醫(yī)藥科技出版社于2005年、高等教育出版社于2006年相繼出版了相應的教材。盡管有多種教材可供選擇,但各種教材側重點不盡相同。因此,結合其它專業(yè)課程的配套教材,我們采用高等教育出版社于2006年出版的臨床實驗室管理學為學生教材,其它幾本教材為學生參考書目。教師在備課時將各本教材的相關知識歸納總結,盡量作到各知識點的全面。2 教學內容的選擇和安排臨床實驗室管理學內容廣泛,涉及組織管理、質量管理、安全管理、信息管理、人力資源管理、財務管理和市場管理等方方面面。高教版臨床實驗室管

5、理學共有15個章節(jié),但本課程的課時數較為有限,僅有理論教學27學時,根本無法講授全部內容。鑒于我們現行管理體制之下,臨床實驗室在財務、人力資源和市場管理幾方面缺乏自主權,而質理管理是臨床實驗室管理的核心內容,安全管理是臨床實驗室管理的工作基礎。因此,我們以質量管理和安全管理為重點,安排了臨床實驗室管理體系、臨床方法學選擇與評價、量值溯源、診斷試驗的臨床效能評價、分析前中后質量控制、循證醫(yī)學、實驗室認可和臨床實驗室生物安全等9個專題內容。在生化檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗及基礎檢驗中都分別有質量管理的內容,質理管理作為本課程中最重要的內容之一,在教學中如何與其他課程的內容相銜接,是教學的關鍵。因此

6、,高等教育出版社在編寫新版醫(yī)學檢驗各專業(yè)規(guī)劃教材時,充分考慮到全套教材知識體系的完整和減少重復,對各專業(yè)教材的相關內容作了適當刪減,使臨床實驗室管理學作為一門獨立的、系統(tǒng)的課程開設。因此,在教學安排上我們將本課程放在理論教學的最后一學期,在學習本課程質量管理內容時,引導學生對各專業(yè)的相關質量管理進行比較、歸納總結,既起到融會貫通的作用,又避免了過多的重復。3 多種教學方法的合理應用臨床實驗室管理學是一門與臨床緊密結合的管理學科,內容以理論知識為主,與以實驗操作為主的專業(yè)課程相比,不夠形象、生動,顯得較為枯燥。再者,學生尚未有臨床實踐經驗,對臨床實驗室管理工作缺乏感性認識,對本課程理論知識的理解

7、存在較大的困難。因此,教師通過理論與實際聯系的講授,采用多媒體教學、案例式教學和研討式教學等方法,幫助學生掌握、理解學習重點和難點。多媒體教學具有圖文并茂、生動形象、信息量大等優(yōu)點。譬如,我們在介紹實驗室設施、布局及實驗室安全管理時,通過給學生展示在實驗室現場拍攝的照片或錄象,將無法現場展示的場景、設施等通過圖片、影像展現給學生,使教學內容變得充實、生動、直觀,加深了對抽象概念的理解,提高了教學效果。案例教學法(case methods of teaching)是基于情景學習、認知彈性論、以學生為主體的憑借具有多表征的潛在價值的“案例”引導學習者進入科學探索和反思的學習過程3。譬如,“臨床方法

8、學選擇與評價”和“量值溯源”兩個章節(jié)都是本課程教學中的重點和難點,內容抽象、生澀難懂,于是我們采用了案例教學法引導學生深入了解。在講述“臨床方法學選擇與評價”時,我們以“GOD-POD法測定血糖的方法學選擇與評價”和“溴甲酚紫法測定血漿清蛋白的方法學選擇與評價”為例,從文獻查閱、最適條件的選擇、初步評價試驗、最后評價試驗到臨床效能評價,逐一講解,使學生從實例了解原理,達到了舉一反三的效果。在講述“量值溯源”時,以目前正在承擔的量值溯源課題項目為例,講述量值溯源的意義、實施方法和存在的問題等。將案例教學法用于上述章節(jié)的教學,取得了良好的教學效果。實驗室認可和臨床實驗室生物安全章節(jié)主要是依托一些法

9、律法規(guī)、相關規(guī)章、標準等條款,而這些內容卻是我們的學生走上工作崗位后必需的知識。因此,為調動學生的學習熱情,我們借助我系的“教育部重點實驗室”和我校通過了CAP實驗室認證的附屬第一醫(yī)院檢驗科為基地,通過參觀讓學生有感性認識后,回到課堂上,結合相關條文,進行研討式教學。結果,學生反響強烈,學習熱情高漲,使原本乏味的文件變得生動有趣了。4 教學時間的安排我們的五年制本科學生,經過在校四年的系統(tǒng)學習后,即將進入一年的臨床實習階段,這時學生對醫(yī)學檢驗專業(yè)有了較全面的了解,掌握了基本實驗操作技能,但對臨床實驗室的認識還很模糊。臨床實驗室管理學課程全面介紹了臨床實驗室的性質、功能及管理等內容,可為學生順利

10、進入臨床實驗室實習打好基礎。因此,我們將這門課程安排在第八學期的最后九周,即進入實習基地前的最后時期,這時候各專業(yè)課程教學基本接近尾聲,學生在學習本課程時能與各專業(yè)課程很好地銜接、融匯貫通,為將來的臨床工作順利過渡。據進入臨床實習的學生反映,通過本課程的學習,能夠很快適應實驗室工作環(huán)境,具有強烈的生物安全防范意識,能夠自覺按照質量管理的規(guī)范開展工作,受到臨床帶教老師的好評。5 優(yōu)選任課教師這門課程與臨床的聯系非常密切,因此由誰來承擔直接關系到教學效果的好壞。本門課程采用課程負責人制,不再歸屬于某一個特定的專業(yè)教研室,由檢驗系主管臨床檢驗診斷實驗室的系主任、臨床檢驗診斷學實驗室主任、副主任、重慶

11、醫(yī)科大學附屬醫(yī)院檢驗科主任及相關內容的資深教師等共同承擔,分工合作,各自講授其中部分內容。因為這些教師不僅具有醫(yī)學檢驗專業(yè)高級技術職務,而且長期從事實驗室建設和實驗室管理工作,對實驗室管理有著切身的體會并積累了豐富的經驗,由他們講解臨床實驗室管理學知識更能把參考教材內容和臨床實踐相結合,把管理的理念和各醫(yī)學檢驗的專業(yè)課相結合,授課更生動,更能引發(fā)學生的學習興趣。通過近幾年的教學實踐,已經讓檢驗系的學生充分認識到臨床實驗室管理學課程對高質量醫(yī)學檢驗人才的培養(yǎng)起著不可替代的作用。學生已經深知沒有好的管理就沒有好的檢驗結果,臨床實驗室的管理對于醫(yī)院檢驗科的建設和發(fā)展非常重要。教師理論聯系實際的教學,

12、使學生的學習興趣逐步增加,學習態(tài)度更加端正,教學效果越來越好。如把綜合性設計的問題或題目發(fā)給學生,學生自行查閱資料,寫出幾種可行的實驗方案,然后進行分析討論,引導學生思考傳統(tǒng)的基本原理是怎樣在現代檢驗中應用的,并修改完善,最后通過實驗課驗證,每篇實驗報告以獨立小論文的形式完成。還應增加設計性實驗,推陳出新一些障礙性實驗,通過多種形式的實驗培養(yǎng)學生科研的思維和思路,從而全面提高學生的綜合素質。3.4 改革實驗教學方法 以往的實驗教學方法多為“灌輸式”,教師把實驗目的、實驗步驟告訴學生,學生按部就班進行操作,最后寫出實驗報告。學生很少思考、很少分析、更談不上探討,這就造成學生思維惰性,極不利于對學

13、生動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。應轉變過去以教師為中心的教學模式,樹立以學生為中心的教學理念,開展以問題為中心的實驗教學方法,注意實驗教學層次的遞進。在夯實基本功的基礎上,讓學生參與實驗的設計、實驗的準備、實驗的操作、實驗過程中問題的探討和解決方案,讓學生學會思考和選擇:如為什么選擇這個實驗方法?還有沒有其他的實驗方法?參考方法是什么?有沒有金標準?臨床上正采用什么方法?用什么儀器操作?等等一系列問題,啟發(fā)學生去思考、去談論、去動手操作驗證,這種啟發(fā)式、探討式的實驗教學方法有利于培養(yǎng)學生獨立思考的能力,發(fā)揮學生的主觀能動性和創(chuàng)新意識。3.5 加強實驗室?guī)熧Y隊伍建設 加強實驗室人員管理,以及“雙師型

14、”實驗隊伍的建設,提高實驗人員的管理水平。一要制定各類實驗人員的培養(yǎng)計劃,如觀摩教學、技能培訓和學術講座等各種形式提升實驗室人員的素質和教學水平,為實驗人員安排外出學習的機會,鼓勵實驗人員提高學歷水平;同時對現有實驗教師進行職業(yè)培訓,定期安排實驗教師深入臨床工作,及時掌握專業(yè)發(fā)展動態(tài),了解新技術在臨床中的應用,保證實驗教學過程的實用性、先進性;二要從臨床一線引進高素質的專業(yè)人員,以提高實驗室的管理水平;三要貫徹產學研結合的思想,提高實驗教師科研開發(fā)能力和創(chuàng)新能力。同時鼓勵實驗教師積極走出去,掌握市場動態(tài),做到學校與社會用人部門相結合,師生與實際勞動者相結合,理論與實踐相結合。教學內容和教學方法

15、的改革,勢必對實驗教師隊伍提出更高的要求,實驗教師要不斷提高自己的理論水平和業(yè)務水平,融會貫通,了解和學習專業(yè)前沿知識,和先進的儀器、設備、實驗操作方法,以及最新的實驗室管理理念,打造一支高水平的實驗教師隊伍。4 開放實驗室實驗室是高校為培養(yǎng)技能型、創(chuàng)新型人才搭建的一個平臺,實驗室開放是對傳統(tǒng)封閉式教學方法的一種改革4,意在挖掘學生的創(chuàng)新能力和實際動手能力,更好地培養(yǎng)適應市場需求的高素質、全面發(fā)展的技能型人才。總之,要培養(yǎng)適應市場需求的、具有創(chuàng)新精神的高素質人才,一定要對實驗室進行現代化的科學管理,加強實驗室的硬件設施和內涵建設,開放實驗室,充分提高實驗教學水平,培養(yǎng)出具有發(fā)展?jié)摿?、適應市場需求的醫(yī)學檢驗技能型人才。參考文獻:1 裘法祖.對高等醫(yī)學教材