二0一一年醫(yī)院管理工作(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上二零一一年醫(yī)院感染管理工 作 計 劃為更好地做好醫(yī)院感染控制工作，按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，完成如下工作:一、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，增強(qiáng)院內(nèi)感染意識，提高院內(nèi)感染控制。1、派出感染管理專職人員參加省級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，并取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書，進(jìn)一步提高院內(nèi)感染管理專業(yè)知識水平。2、結(jié)合本院實(shí)際，組織全院醫(yī)、藥、護(hù)、技、后勤等人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行院感知識崗前培訓(xùn)和考試1-2次。二、繼續(xù)做好日常檢測工作1、堅持進(jìn)一步檢查和指導(dǎo)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章

2、制度和消毒滅菌隔離制度的落實(shí)情況。2、堅持對醫(yī)院感染病例的收集、記錄、填報工作。3、堅持對一次性醫(yī)療用品的使用，醫(yī)療廢物處理以及對使用后的一次性醫(yī)療用品回收、無害化處理程序定期進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。4、堅持對臨床各科的醫(yī)院感染控制管理，尤其是重點(diǎn)部門的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等感染監(jiān)控工作提供指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法，規(guī)范消毒液的使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)各項(xiàng)消毒滅菌效果的監(jiān)測管理。5、堅持對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。6、堅持每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料要妥善保存

3、，特殊情況及時匯報和反饋。7、堅持開展醫(yī)院感染監(jiān)測：醫(yī)院感染病例監(jiān)測：開展醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查、現(xiàn)患率調(diào)查，并可針對危險因素開展目標(biāo)性監(jiān)測，手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染、多重耐藥菌感染等醫(yī)院感染控制項(xiàng)目的監(jiān)測與管理。掌握本院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等。消毒.滅菌效果監(jiān)測：（1）每天進(jìn)行紫外線燈管日常監(jiān)測、有記錄。（2）每周對全院滅菌包及無菌藥品進(jìn)行工藝檢測、化學(xué)監(jiān)測、重點(diǎn)科室必查，各科對使用中消毒劑每日監(jiān)測，使用中滅菌機(jī)每周監(jiān)測。（3）每月對滅菌后活檢鉗細(xì)菌培養(yǎng)一次，有報告。對重點(diǎn)科室分別進(jìn)行空氣。物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次，對母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、

4、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫(yī)務(wù)人員手上不得檢出沙門氏菌，口腔科、胃鏡室進(jìn)行物體表面檢測一次有報告單，供應(yīng)室常水生物監(jiān)測不得出現(xiàn)致病菌，清洗水生物檢測合格為無菌。（4）每季度除月查內(nèi)容外還應(yīng)對全院滅菌包及無菌物品進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測（抽查），對全院重點(diǎn)科室如：供應(yīng)室供應(yīng)胸、腰穿包、手術(shù)包，口腔科牙鉆、胃鏡、活檢鉗等滅菌包及無菌物品進(jìn)行一次生物監(jiān)測（細(xì)菌培養(yǎng)），有報告。對使用中消毒劑、滅菌劑、細(xì)菌培養(yǎng)一次，有報告單。對重點(diǎn)科室如：口腔科、供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室使用后器械的清潔、消毒、滅菌程序進(jìn)行實(shí)地操作考核記錄。（5）每半年進(jìn)行一次紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測，必要時作生物監(jiān)測，有報告單，有整改意見及

5、重監(jiān)單。三、對醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染流行、暴發(fā)及時組織人員進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。四、對購入消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件每批進(jìn)行審核，對儲存、使用進(jìn)行監(jiān)督。五、對檢查科廢棄標(biāo)本處理。對手術(shù)室、產(chǎn)房及各病區(qū)病人的體液無害化處理進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。六、參與藥事管理委員會關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。協(xié)助藥劑科、醫(yī)務(wù)科進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測與管理，并協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，參與監(jiān)督實(shí)施。七、檢查外科擇期手術(shù)病人及眼科等手術(shù)病人、孕婦產(chǎn)前、胃鏡做前常規(guī)做抗-HIV、抗-HCV、HBSAg檢測登記。八、進(jìn)一步強(qiáng)化制度、職責(zé)及應(yīng)急預(yù)案落，完善監(jiān)測措施。1、加強(qiáng)并完善醫(yī)院感染管理制度，消毒隔離措施和相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范（多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，完善對多重耐藥菌的監(jiān)測管理、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播）。2、重點(diǎn)部門硬件建設(shè)：消