房間隔缺損超聲診斷

1、房間隔缺損（ASD） 房間隔缺損是較常見的一種先天性房間隔缺損是較常見的一種先天性心臟病。由于胚胎期原始房間隔的心臟病。由于胚胎期原始房間隔的發(fā)生、吸收及融合異常，導(dǎo)致左右發(fā)生、吸收及融合異常，導(dǎo)致左右心房之間殘留未閉的房間孔。房間心房之間殘留未閉的房間孔。房間隔缺損可單獨存在，或與其他心血隔缺損可單獨存在，或與其他心血管畸形合并存在。本病較多見于女管畸形合并存在。本病較多見于女性。性。 原始心房的分隔原始心房的分隔 房間隔缺損是由原發(fā)隔和繼發(fā)隔組成，原房間隔缺損是由原發(fā)隔和繼發(fā)隔組成，原發(fā)隔位于左側(cè)，繼發(fā)隔位于右側(cè)。發(fā)隔位于左側(cè)，繼發(fā)隔位于右側(cè)。 原發(fā)隔（原發(fā)隔（septumprimumse

2、ptumprimum），）， 原發(fā)孔（原發(fā)孔（foramen primumforamen primum）或第）或第房間孔。房間孔。 繼發(fā)孔（繼發(fā)孔（foramen secundumforamen secundum）或第）或第房間孔的形房間孔的形成成 繼發(fā)隔（繼發(fā)隔（septum secundumseptum secundum）或第）或第房間隔的房間隔的產(chǎn)生。原發(fā)孔的閉合，繼發(fā)孔的產(chǎn)生。產(chǎn)生。原發(fā)孔的閉合，繼發(fā)孔的產(chǎn)生。繼發(fā)孔繼發(fā)孔 卵圓孔（卵圓孔（foramen ovaleforamen ovale）的形成。）的形成。一、病理分型一、病理分型 房間隔缺損分原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，通常房缺是指繼發(fā)孔

3、房間隔缺損分原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，通常房缺是指繼發(fā)孔型。根據(jù)缺損部位不同分為四型：型。根據(jù)缺損部位不同分為四型： 中央型中央型又稱卵圓窩型，位于房間隔中部相當(dāng)于卵圓窩部位，又稱卵圓窩型，位于房間隔中部相當(dāng)于卵圓窩部位，此型最常見，此型最常見，76%76% 下腔型下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續(xù)，：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續(xù)，12%12% 上腔型上腔型，位于房間隔后上方，缺損與上腔靜脈入口無明確，位于房間隔后上方，缺損與上腔靜脈入口無明確界限，界限，3.5%3.5% 混合型混合型，兼有上述兩種以上的巨大房間隔缺損，兼有上述兩種以上的巨大房間隔缺損，8.5%8.5%

4、房間隔缺損的病理分型房間隔缺損的病理分型二 病理生理 房間隔缺損最基本的血流動力學(xué)改變是心房間隔缺損最基本的血流動力學(xué)改變是心房水平房水平的的左向右分流左向右分流 分流量取決于分流量取決于缺損大小缺損大小及及兩房間壓力差兩房間壓力差，導(dǎo)致右心容量過重，右房、室擴(kuò)大。嚴(yán)重導(dǎo)致右心容量過重，右房、室擴(kuò)大。嚴(yán)重病例后期可發(fā)生肺動脈高壓，出現(xiàn)房水平病例后期可發(fā)生肺動脈高壓，出現(xiàn)房水平的右向左分流，及艾森曼格綜合征。的右向左分流，及艾森曼格綜合征。分流量大小決定因素分流量大小決定因素-心房間壓差1.1.當(dāng)壓差不變時，缺損口面積越大，分流量當(dāng)壓差不變時，缺損口面積越大，分流量也越大；缺損口面積越小，分流量

5、越小。也越大；缺損口面積越小，分流量越小。2.2.心室收縮期心室收縮期心房開始充盈心房開始充盈左心房順應(yīng)左心房順應(yīng)性低于右心房性低于右心房左心房壓力大于右心房左心房壓力大于右心房心房間壓差逐漸增大心房間壓差逐漸增大分流量增大分流量增大3.3.舒張早期舒張早期房室瓣開放房室瓣開放左心房壓力逐漸左心房壓力逐漸下降下降心房間壓差減小心房間壓差減小分流量減小分流量減小4.4.舒張中期舒張中期心室充盈速度減慢心室充盈速度減慢左心房壓左心房壓力再度上升力再度上升心房間壓差再度增大心房間壓差再度增大分流分流量增大量增大5.5.舒張晚期舒張晚期心房收縮心房收縮左心房壓力進(jìn)一步左心房壓力進(jìn)一步上升上升心房間壓差

6、進(jìn)一步增大心房間壓差進(jìn)一步增大分流量增分流量增大大6. 6. 房水平左向右分流，流經(jīng)三尖瓣及肺動脈瓣血流房水平左向右分流，流經(jīng)三尖瓣及肺動脈瓣血流量增大，右心房，右心室及肺動脈容量負(fù)荷增加，量增大，右心房，右心室及肺動脈容量負(fù)荷增加，右心房，右心室，肺動脈擴(kuò)大。右心房，右心室，肺動脈擴(kuò)大。7 .7 .肺循環(huán)血流量增加，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心室壓肺循環(huán)血流量增加，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心室壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致右心房壓力升高，左心房右力升高，進(jìn)而導(dǎo)致右心房壓力升高，左心房右心房壓差減小，分流量減小，當(dāng)右心房壓力超過心房壓差減小，分流量減小，當(dāng)右心房壓力超過左心房壓力時，左向右分流變?yōu)橛蚁蜃蠓至?，患左心房?/p>

7、力時，左向右分流變?yōu)橛蚁蜃蠓至?，患者出現(xiàn)紫紺形成艾森曼格綜合癥。者出現(xiàn)紫紺形成艾森曼格綜合癥。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 患者多無明顯癥狀，伴肺動脈高壓者可于活動后出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀。 胸骨左緣第2、3肋間可聽見II-III級吹風(fēng)樣雜音、較柔和，肺動脈瓣區(qū)第二音分裂。當(dāng)肺動脈顯著擴(kuò)大，可伴有肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張早期雜音。 心電圖檢查見右心室肥大及（或）完全右束支傳導(dǎo)阻滯。 X線檢查可見右房室、肺動脈主干及主要分支均擴(kuò)大，肺血多。 三、超聲檢查三、超聲檢查 檢查方法：劍突下四腔、主動脈根部短軸、檢查方法：劍突下四腔、主動脈根部短軸、胸骨旁四腔、心尖四腔。劍突下四腔觀是胸骨旁四腔、心尖四腔。劍突

8、下四腔觀是顯示房間隔缺損的最佳切面，聲學(xué)造影，顯示房間隔缺損的最佳切面，聲學(xué)造影，經(jīng)食道超聲，三維超聲。經(jīng)食道超聲，三維超聲。 房間隔中部（卵圓窩處）呈菲薄的低回聲房間隔中部（卵圓窩處）呈菲薄的低回聲光帶，心尖及胸骨旁四腔、主動脈根部短光帶，心尖及胸骨旁四腔、主動脈根部短軸觀上卵圓窩處易出現(xiàn)假性回聲失落，應(yīng)軸觀上卵圓窩處易出現(xiàn)假性回聲失落，應(yīng)注意識別。注意識別。超聲心動圖表現(xiàn)超聲心動圖表現(xiàn) 1 1、切面超聲心動圖：、切面超聲心動圖：（1 1）房間隔局部回聲失落或中斷房間隔局部回聲失落或中斷：是診斷房間隔缺：是診斷房間隔缺損的直接征象。損的直接征象。 缺損位于房間隔中部缺損位于房間隔中部（2 2

9、） 斷端回聲增強(qiáng)，增寬，并隨心動周期左右擺斷端回聲增強(qiáng)，增寬，并隨心動周期左右擺動。動。（3 3）右心房容量負(fù)荷過重表現(xiàn)：右室擴(kuò)大；三尖瓣）右心房容量負(fù)荷過重表現(xiàn)：右室擴(kuò)大；三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，幅度增強(qiáng)，三尖瓣葉活動幅度大；右室環(huán)擴(kuò)大，幅度增強(qiáng)，三尖瓣葉活動幅度大；右室流出道、肺動脈增寬，室間隔運(yùn)動平坦，與左室流出道、肺動脈增寬，室間隔運(yùn)動平坦，與左室后壁呈同向運(yùn)動。后壁呈同向運(yùn)動。2 2、多普勒超聲心動圖、多普勒超聲心動圖 （1 1）彩色多普勒顯像：左房向右房分流）彩色多普勒顯像：左房向右房分流的過隔血流，艾森曼格綜合征出現(xiàn)雙向或的過隔血流，艾森曼格綜合征出現(xiàn)雙向或右向左的分流。右向左的分流。 （

10、2）脈沖多普勒法:1.房水平分流取樣容積置于房間隔缺損處或缺損口右房側(cè)偏右下,顯示正向(左向右分流)湍流頻譜,始于收縮早中期,持續(xù)至舒張末期,收縮末期達(dá)最大分流速度,分流速度達(dá)40mm/s以上有診斷意義;2.肺動脈內(nèi)收縮期血流速度快,流量增加.伴肺動脈高壓者多有肺動脈瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增大 .3 3、聲學(xué)造影檢查、聲學(xué)造影檢查 房間隔缺損：房水平左向右分流時，缺房間隔缺損：房水平左向右分流時，缺損口右側(cè)出現(xiàn)造影劑缺損區(qū)稱損口右側(cè)出現(xiàn)造影劑缺損區(qū)稱負(fù)性造影負(fù)性造影，部分無房水平右向左分流者做部分無房水平右向左分流者做ValsalvaValsalva動動作，使右房壓力升高，可見造影劑進(jìn)入左作，使右房壓力升高，可見造影劑進(jìn)入左房。若伴有肺動脈高壓，右房壓升高可見房。若伴有肺動脈高壓，右房壓升高可見造影劑經(jīng)過缺損口進(jìn)入左方造影劑經(jīng)過缺損口進(jìn)入左方。4 4、經(jīng)食管超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖 疑有小的房間隔缺損或經(jīng)胸超聲心動圖疑有小的房間隔缺損或經(jīng)胸超聲心動圖（TT