舍格倫綜合征的口腔表現(xiàn).

1、舍格倫綜合征的口腔表現(xiàn)10-08-19 10:34:00 作者：隋世娜編輯：studa201【摘要】舍格倫綜合征是一種常見的自身免疫性風(fēng)濕性疾病。該疾病最常見癥狀是極度疲勞伴有口眼干燥。唾液在口腔中有重要的基本功能?？诟?癥可以由藥物、慢性病，如舍格倫綜合征、醫(yī)學(xué)治療，如放療或骨髓移植引起。 口干癥最終可以導(dǎo)致吞咽困難、嚴(yán)重且具有進(jìn)行性的牙齒衰變及口腔感染。除 非口腔衛(wèi)生保持的非常好，否則患有舍格倫綜合征的患者在疾病的早期就會出現(xiàn) 齲齒。除了舍格倫綜合征，自然的老化也會導(dǎo)致唾液成分的改變。在老齡人群中 引起口干癥的首要原因是抗膽堿能藥物的使用。當(dāng)前 ，對于舍格倫綜合征，還未 出現(xiàn)有效的根治辦法

2、，目前主要的治療僅能起到緩解病情的作用?！娟P(guān)鍵詞】舍格倫綜合征 口干 齲齒舍格倫綜合征如今被看作21世紀(jì)牙科護(hù)理的模型。牙科醫(yī)師通常是首先發(fā) 現(xiàn)舍格倫綜合征癥病狀的人，同時他們的診斷和治療對該疾病有著重要的意義。 舍格倫綜合征是一種常見的自身免疫性風(fēng)濕性疾病。它的發(fā)病率僅次于類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎,在人群中的發(fā)病率為1%舍格倫綜合征好發(fā)于中年女性，其男女比例 為1:91。舍格倫綜合征最常見的癥狀為極度疲勞，口眼干燥,后者主要是由腮 腺和淚腺的流量減少造成的，而其他的癥狀則與一些疾病有關(guān)，其中包括唾液腺 腫瘤,流涎以及牙齒缺失。舍格倫綜合征也會對周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，同時也會對某些特殊區(qū)域，如肌

3、肉、骨髓、關(guān)節(jié)連接處、腎、胰腺和其他器官產(chǎn) 生影響。當(dāng)舍格倫綜合征單獨(dú)出現(xiàn)時，則可被診斷為原發(fā)性舍格倫綜合征；而當(dāng) 它與其他自身免疫性病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等同時出現(xiàn)時，則會被診斷為繼發(fā)性舍格倫綜合征?；加猩岣駛惥C合征的患者易患某些其他疾病,如纖維肌痛、偏頭痛、雷諾現(xiàn)象以及甲狀腺機(jī)能減退。研究同時表明舍格倫綜 合征患者也可出現(xiàn)某些全身性腺體外癥狀，其中包括有三分之一的患者出現(xiàn)淋巴 瘤2。針對舍格倫綜合征1唾液及其功效唾液在眾多的口腔功能中扮演著重要的作用，如保護(hù)口腔。它是由蛋白質(zhì)、 糖蛋白、酶、電解質(zhì)以及小分子有機(jī)物組成的分泌物，能維持口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。90%勺唾液是由三種唾液腺

4、的腺泡細(xì)胞分泌的，所謂的三種唾液腺包括：腮 腺、頜下腺和舌下腺。腮腺能分泌稀薄的具有水溶性的漿液性物質(zhì)，它是由大量抗菌蛋白和其他的有助于牙齒礦物質(zhì)化的組分組成的3。舌下腺分泌物包括能潤滑口腔和咽部的粘蛋白。頜下腺可分泌漿液和粘蛋白組成的唾液。位于頰黏 膜和腭的小唾液腺能分泌唾液的剩余成份。小唾液腺是所有腺體中流速最慢 的。腭及上唇部因是黏膜區(qū)域，故其覆蓋的唾液最少。一個健康的成年人每 24 小時約產(chǎn)生1.5L的唾液，即每分鐘0.4mL4。唾液同時也為鉛、汞以及氰化物 的排泄提供有效途徑5。當(dāng)唾液腺的M受體受到膽堿能刺激時，其會分泌唾 液。2唾液功能減退導(dǎo)致舍格倫綜合征舍格倫綜合征的原發(fā)癥狀即為

5、口干癥，其可以影響口腔黏膜。當(dāng)唾液流出率 減少超過50%ft會引起舍格倫綜合征。口干癥的標(biāo)志包括唇干和皸裂、口腔黏 膜潰瘍等 6 。年長者經(jīng)常患有口干癥 , 其主要是因?yàn)殡S著人體的老化 , 唾液的功 能減退?？诟砂Y可由多種藥物引起 , 如抗組胺藥物 ,或由慢性疾病 , 如舍格倫綜合 征, 或由放射治療、骨髓移植等醫(yī)療行為引起 7 。唾液腺腫瘤也可以引起口腔 干燥。舍格倫患者中約有 25%66%舌下腺和頜下腺腫大 8 。繼發(fā)于舍格倫綜合 征的口干癥能改變唾液中的蛋白質(zhì)含量 , 其中包括分泌型 IgA 含量減少 , 從而削 弱了針對于齲的抗菌防御系統(tǒng) 9 。牙科手術(shù)操作會引起口腔內(nèi)微生物的平衡失

6、調(diào), 從而影響患者的口腔衛(wèi)生保健 10 。健康成年人的腮腺唾液流出率約為 0.672mL/min/ 腺; 而舍格倫患者的腮腺唾液流出率只有 0.2910.360mL/min/ 腺。這最終導(dǎo)致吞咽困難、嚴(yán)重而進(jìn)行性的牙齒衰退和口腔感染?？谇粌?nèi)pH值的穩(wěn)定是非常重要的。當(dāng)pH值穩(wěn)定時,脫礦物質(zhì)作用的發(fā)生幾 率將會減少。就算pH值只出現(xiàn)了輕微的降低，也可通過腐蝕導(dǎo)致齲齒或牙齒的 損傷。舍格倫綜合征患者腮腺涎液的 pH和緩沖能力相較于健康成人的對照組而 言 , 要低很多 11 。舍格倫綜合征可表現(xiàn)在多個方面 , 其主要與腮腺和淚腺的功能低下有關(guān)。腮 腺腫脹、早期牙齒脫落、口干的癥狀是舍格倫綜合征的表現(xiàn)

7、 , 并驅(qū)使病人就醫(yī)12 。另外的表現(xiàn)主要為聲音嘶啞、口唇干裂。而舌則表現(xiàn)為干澀有機(jī)體、有 黏稠不適感。3 舍格倫綜合征引起齲齒在舍格倫綜合征中 , 唾液失去了其充當(dāng)緩沖劑、潤滑劑以及抗菌劑的功能 , 從而導(dǎo)致口腔黏膜屏障作用降低和口腔感染。舍格倫綜合征患者患齲齒的幾率 增加, 齲齒的出現(xiàn)多是牙齒頸部或切面。然而 , 舍格倫綜合征卻不會引起牙周 炎。由超過 500 種細(xì)菌組成的牙斑菌構(gòu)成了復(fù)雜的微生物被膜 , 其粘附于牙齒的 表面, 為口腔微生物病原菌提供巨大的儲存庫 13 。其中, 鏈球菌約占口腔菌群 總量的 20%,同時它也是在清潔的牙釉質(zhì)表面最先出現(xiàn)的菌群。這些細(xì)菌也是生 物被膜和齲齒形

8、成的主要誘導(dǎo)因素 14 。 通常情況下,流出的唾液能清除牙齒 表面或口腔內(nèi)的細(xì)菌 15, 而舍格倫綜合征能增加患者感染的幾率且能促進(jìn)口腔 生齲菌群的繁殖。據(jù)報道 ,舍格倫綜合征患者相較于健康成年人 ,其口腔內(nèi)的致 生齲的和嗜酸性微生物的數(shù)量明顯增多。曾經(jīng)進(jìn)行的一項(xiàng)綜合實(shí)驗(yàn) , 其選取了 53位舍格倫綜合征的患者和 53位年齡相當(dāng)?shù)慕】祵φ照?,對其口腔情況進(jìn)行對 比 , 結(jié)果表明舍格倫綜合征患者更易牙齒脫落、更易終生都會伴有牙科疾病且其 更易造成牙齒損耗。在青年和老年舍格倫綜合征患者中 , 齲牙、缺牙的數(shù)目都顯 著增加。年輕人中 , 舍格倫綜合征患者平均缺失 7 顆牙齒, 而健康對照者平均只

9、缺失2顆。同時,舍格倫綜合征患者牙科就診更加頻繁 16 。即使能夠保持很好 的口腔衛(wèi)生,舍格倫綜合征患者仍然有很高的幾率患齲齒 ,同時在疾病的早期就 伴有牙齒脫落 17 。4 舍格倫綜合征的其他口腔表現(xiàn) 舍格倫綜合征患者所表現(xiàn)的唾液緩沖能力減少、唾液流出率降低以及其免疫妥協(xié)狀態(tài)與其念珠菌感染增強(qiáng)的情況有關(guān)。人白色念珠菌依靠自身的毒性 , 在 宿主免疫系統(tǒng)功能低下時 , 具有寄居、穿透、損傷宿主組織的獨(dú)特能力 18 。念 珠菌病的霉菌感染可會引起多種表現(xiàn) ,如黏膜紅斑、口炎、舌裂 19 。口腔念珠 菌病是最常見的口腔感染。一項(xiàng) 1980年發(fā)布的研究結(jié)果表明唾液流出率與白色 念珠菌感染水平呈負(fù)相關(guān)

10、 20 。同時 , 相關(guān)的研究也表明舍格倫綜合征患者感染 白色念珠菌的幾率相較于正常人更高 21 。近幾年的研究表明 , 唾液腺在受到刺 激之后 , 其較低的流出率與念珠菌的移動有關(guān)。義齒承托區(qū)的粘膜組織對外傷性 損傷表現(xiàn)脆弱、易感，因此,舍格倫綜合征患者的不適于裝配假牙。舍格倫綜合 征的患者其大唾液腺常腫脹。故當(dāng)唾液腺和淋巴結(jié)持續(xù)腫大時，應(yīng)首要排除其為 惡性腫瘤的可能。在口腔診所,大量唾液腺機(jī)能障礙的患者就診，其中即包括舍格倫綜合征患 者。源自舍格倫綜合征的口干癥能引起一系列的口腔問題，其包括齲齒、念珠菌感染、口腔粘膜炎癥等。舌下腺和腮腺腫脹是舍格倫綜合征的標(biāo)志。舍格倫綜 合征引起的唾液流出

11、和唾液的組成（無機(jī)物和蛋白質(zhì)）的改變可誘發(fā)齲齒、味覺 缺失、真菌和細(xì)菌感染等?，F(xiàn)今，針對舍格倫綜合征的治療還不很特效。參考文獻(xiàn)10-08-19 10:34:00 作者：隋世娜編輯：studa2031 $ I 1 Hammi AR, Al-Hashimi IH, Nunn ME, Zipp M. Assessment of SSA and SS-B in parotid saliva of patie nts with Sjogre n's syn dromeJ. J Oral Pathol Med, 2005, 34:198-203.2 Ryu OH, Atki nson JC, Ho

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