消化道移行性復(fù)合運動的概念和進展

1、移行性復(fù)合運動的概況及進展（Interdigestive migrating motor activity）移行性復(fù)合運動的概念及發(fā)現(xiàn)過程 概念拆分及故名思意： 移行性代表一種向前的推進行運動 復(fù)合非單消化道的單一運動如小腸分節(jié)運動、大腸袋裝往返、單一蠕動等。 概念：Migrating motor complexes (MMCs) are cyclical contractions of the smooth muscle layers in the stomach, small intestine or colon that can propagate over larger regions

2、 of the gastrointestinal tract. Nick J. Spencer,Migrating motor complexes do Migrating motor complexes do not require electrical slow waves in the mouse small intestinenot require electrical slow waves in the mouse small intestine，J Physiol (2003), 553.3553.3, pp. 881893 在清醒空腹?fàn)顟B(tài)下胃腸出現(xiàn)靜息與收縮循環(huán)往復(fù)的周期性運動。

3、周呂，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1999，19(2)，97-98移行性復(fù)合運動的概念及發(fā)現(xiàn)過程 1902年俄國生理學(xué)家Boldyreff發(fā)現(xiàn)，空腹胃存在活動期（20min）和靜止期（80min），并可被進食阻斷。Canon，W.B:The movement of the intestinals studied by means of the Rontgen rays.Am.J.Physiol.1902,6:251-277 1969年美國生理學(xué)家Szurszewswki，運動不僅在胃，具有復(fù)合移性，并提出IMC從胃擴布至十二指腸、空回腸。Szurszewswki，JH：A migrating electr

4、ic complex of canine small intestine.The American journal of physiology 217, No. 6 1969, pp. 1757-63. 1975年美國生理學(xué)家Code，進一步將MMC分成Phase、。Code，C.F:The IMC of the stomach and small bowel of dogs .J.Physiol.(London),1975,246:289-309 70年代末期證明了MMC對激素的調(diào)控。(胃腸動力學(xué)基礎(chǔ)與臨床，525,19-21) 80-90年代開始一致認(rèn)為MMC受控于腸神經(jīng)系統(tǒng)。(胃腸動力學(xué)

5、基礎(chǔ)與臨床，525,16-18） 90年代以后MMC的研究呈現(xiàn)多學(xué)科多方位的趨勢，成為研究熱點。移行性復(fù)合運動的兩特點：時相性及移行性 時相表時相表相相為間斷蠕動期，胃腸偶出現(xiàn)間斷性收縮，為間斷蠕動期，胃腸偶出現(xiàn)間斷性收縮，胃基本無運動，各運動之間不具有明顯傳遞性胃基本無運動，各運動之間不具有明顯傳遞性 。相相是胃腸不規(guī)則收縮期，這一階段胃是胃腸不規(guī)則收縮期，這一階段胃腸開始有散發(fā)的蠕動收縮波，具有推進性，腸開始有散發(fā)的蠕動收縮波，具有推進性，并逐漸增強活躍。（小于并逐漸增強活躍。（小于2/min in theantrum and ,小于小于10/min in the duodenum.）II

6、IIII相相是胃腸規(guī)則的強烈收縮期，至少有是胃腸規(guī)則的強烈收縮期，至少有2 2個個相鄰側(cè)孔連接傳感器發(fā)生持續(xù)相鄰側(cè)孔連接傳感器發(fā)生持續(xù)30s30s以上成簇的、以上成簇的、連續(xù)有節(jié)律，且同一測壓孔記錄為波形大小、頻連續(xù)有節(jié)律，且同一測壓孔記錄為波形大小、頻率一致時相波。胃率一致時相波。胃3 3次次/min/min，十二指腸，十二指腸1212次次/min/min相為相為收縮消退期，活躍漸減弱，無節(jié)律，收縮消退期，活躍漸減弱，無節(jié)律，過渡至過渡至1 1相靜息期。相靜息期。 圖例所標(biāo)為最大值Yvette C. Luiking,Migrating motor complex cycle duration

7、 is determined by gastric or duodenal origin of phase III，Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 275:G1246-G1251, 1998.周呂，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1999，19(2)，97-98移行性復(fù)合運動的兩特點：時相性及移行性 移行性：移行性： MMCMMC的第的第相蠕動收縮波可以從相蠕動收縮波可以從胃體移行至胃竇胃體移行至胃竇十二指腸十二指腸空空腸腸回腸。回腸。MMC MMC 相以每分鐘相以每分鐘5 5一一10cm10cm的速度向遠(yuǎn)端擴布，約的速度向遠(yuǎn)端擴布，約90min90min后可到

8、達回腸末端。當(dāng)一后可到達回腸末端。當(dāng)一個收縮波到達回腸末端時，另一個收縮波到達回腸末端時，另一個收縮波又在胃和十二指腸出現(xiàn)。個收縮波又在胃和十二指腸出現(xiàn)。有時收縮波從胃并不擴布到回腸，有時收縮波從胃并不擴布到回腸，而是在近端小腸就消失了。見右而是在近端小腸就消失了。見右圖。圖。 Yvette C. Luiking,Migrating motor complex cycle duration is determined by gastric or duodenal origin of phase III，Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 275:G1

9、246-G1251, 1998.移行性復(fù)合運動的兩特點：時相性及移行性移行性復(fù)合運動的意義 1.MMC起胃腸“清道夫清道夫”的作用（大塊食物、膽汁） 2.MMC促進胃、幽門、小腸和膽道運動的協(xié)協(xié)調(diào)性調(diào)性 3.MMC為消化期消化期作準(zhǔn)備（聯(lián)系機械和化學(xué)） 4.MMC可防止胃腸道細(xì)菌細(xì)菌過度增長 5.MMC發(fā)出饑餓信號饑餓信號 Gareth J. Sanger1, Per M. Hellstr.m2 and Erik N.slund3 _ The hungry stomach: physiology, disease, and drug development opportunities , fr

10、ontier in pharmacology, Review Article ,2011.2.18 移行性復(fù)合運動的啟動及調(diào)節(jié)因素 啟動因素啟動因素70年代末期，提出胃動素胃動素波動釋放的峰值與MMC相出現(xiàn)一致，90年代再次證明胃動素對胃MMC影響在于直接通過胃肌間神經(jīng)元的胃動素受體起作用。其后發(fā)現(xiàn)了胃動素神經(jīng)元及神經(jīng)纖維。 調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)因素腸神經(jīng)系中的5-HT5-HT是調(diào)控MMC周期及相擴布的重要神經(jīng)遞質(zhì)。亦有人提出MMC相時，血中5-HT的釋放高峰先于胃動素出現(xiàn)。而抑制信使物質(zhì)NONO（CNS、ENS均存在）被研究表明其為維持小腸相的重要遞質(zhì)。移行性復(fù)合運動的啟動及調(diào)節(jié)因素MMC被指與以下

11、激素及神經(jīng)遞質(zhì)具有聯(lián)系，但研究泛而不全，且某些激素與激素之間已存在緊密的關(guān)聯(lián)，這些激素有胃動素（+）、ghrelin(+)、胰島素(postprandial)、乙酰膽堿、降鈣素、神經(jīng)降壓素(postprandial)、P物質(zhì)(+)、胰多肽(+)、生長激素釋放激素、前列腺素、促胰液素(-)、縮膽囊素(postprandial)、5-羥色胺(+)、多巴胺、去甲腎上腺素(+)、阿片類(+)、腸血管活性肽(-)、蛙皮素(postprandial)、一氧化氮(-)。分別來自中樞、周圍、腸神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)及各種腸腔粘膜所分泌的物質(zhì)。G LINDBERG,Nitric oxide and the migr

12、ating motor Complex, Division of Gastroenterology and Hepatology, Gut 1999;44:67靜脈給予胃動素、紅霉素（分子結(jié)構(gòu)類似胃動素）或是ghrelin能夠激發(fā)MMCIII相在胃竇部的發(fā)生，但如果切除了迷走神經(jīng)，胃的MMC規(guī)律模式就被廢除了，然小腸的仍然存在。靜脈給予無羥色胺或者生長激素抑制素能夠激發(fā)MMCIII相在十二指腸部的發(fā)生。Tetsuro Ohno, EritoMochiki, and Hiroyuki KuwanoThe Roles of Motilin and Ghrelin in Gastrointestin

13、alMotility，Hindawi Publishing Corporation International Journal of Peptides Volume 2010,2-6Eveline Deloose，Pieter JanssenThe，migrating motor complex: control mechanisms and its role in health and disease，Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology 9, 271-285 (May 2012) |doi:10.1038/nrgastro.2012.

14、57移行性復(fù)合運動的啟動及調(diào)節(jié)因素 腸神經(jīng)系統(tǒng)被反復(fù)證明是MMC的調(diào)節(jié)和擴布的機制，并表示具有起搏功能的ICC-MY在MMCs是可以不需要的。 Nick J. Spencer, Kenton M. Migrating motor complexes do not require electrical slow waves in the mouse small intestine, J Physiol (2003), 553.3, pp. 881893 予以5-羥色胺受體激動劑能夠促進一個早期的MMC腸段的III相，但抑制胃段的III相，并能夠抑制紅霉素引起的III相，降低血漿生長抑素的濃度。J Tack, B Coulie, A Wilmer, T Peeters, J Janssens Actions of the 5-hydroxytryptamine 1 receptor agonist sumatriptan on interdigestive gastrointestinal motility in man ,Gut 36 1998;42:3641 在胃輕癱、假性腸梗阻、腸道細(xì)菌移位時，MMC失去原有規(guī)律性。功能性消化不良，研究者指出，其MMC相延長，相部分異常，餐后運動功能部分減弱部分亢進，并