病例報告-上矢狀竇血栓形成

1、.患者于入院8天前有感冒病史，6天前在玩牌時突發(fā)頭痛，持續(xù)性脹痛，劇烈難忍，伴惡心及噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴出冷汗。嘉興一院，頭顱CT示“右基底節(jié)區(qū)一斑點狀略高密度影”。海寧市人民醫(yī)院住院，診斷為腦炎，阿昔洛韋，甘露醇治療。頭痛緩解，間斷性發(fā)作，晨起明顯，有時為脹痛，有時為針刺樣，不劇能忍，無惡心嘔吐，用藥后能好轉(zhuǎn)。住院期間行腰椎穿刺。（我院影像學(xué)檢查未見）.入院前一天晚患者突然頭痛加劇，復(fù)查頭顱CT示“右頂葉片狀低密度影伴蛛網(wǎng)膜下腔少量出血”入院當(dāng)天中午患者在穿衣服時突然神志不清，呼之不應(yīng)，雙眼球上翻，四肢強直抽動，口吐白沫，約5分鐘后緩解，10分鐘后神志較清，伴口舌咬傷，無大小便失

2、禁。抽搐后患者感左側(cè)軀體麻木。.初步診斷.患者有一次癲癇發(fā)作，考慮為繼發(fā)性癲癇影像學(xué)支持，無發(fā)熱，腰穿不支持突發(fā)頭痛，劇烈難忍，影像學(xué)支持，腰穿不支持，腦膜刺激征陰性，肢體麻木及偏癱不好解釋頭痛明顯，顱壓高，甘露醇有效，需要考慮，行頭顱MRV有同側(cè)肢體麻木，肌力下降，有易患因素（糖尿病），頭痛不支持，需通過頭顱MRI鑒別可以解釋偏癱，少量出血頭痛不致如此明顯，腰穿陰性，出血原因需CTa或DSA查明.凱露奇針 250ml iv. gtt. q12h甘露醇 125ml iv. gtt. q12hPAMBA 0.4 iv. gtt. qd新亞果糖 7.5 iv. gtt. qd阿昔洛韋 0.75 i

3、v. gtt. bid怡維康（VitB12） 0.5g i.m. qd果導(dǎo)片 2# p.o. qNKCl, VitC, VitB6 特級護(hù)理6.10 增加妥泰片 100mg bid6.9 增加速尿 補達(dá)秀 胰島素6.13 停妥泰，安定針 20mg速必凝6.15 增加易善復(fù)6.22 重整醫(yī)囑20% 甘露醇 125ml iv. gtt. qd速必凝針 0.4ml iv. gtt. q12h易善復(fù)胰島素停 安定、甘露醇、速必凝增加 魯米那.n 2006年6月9日 浙二醫(yī)院 顱壓300cmH2O, 白細(xì)胞陰性，隱血陽性，紅細(xì)胞陽性，潘氏試驗陽性，抗酸染色及ADA陰性。.6月13日頭顱MRV報告影像所見

4、：顱腦MRV示：上矢狀竇顯示不清，部分閉塞，腦淺表靜脈及頭皮下靜脈顯影增多，下矢狀竇可見，大腦內(nèi)靜脈、大靜脈、直竇顯影清，竇匯以下靜脈竇未見充盈缺損。.心電圖竇性心動過速左前分支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯前間壁異常Q波下壁可疑異常Q波心電圖竇性心律房室分離加速性交界性心律度房室傳導(dǎo)阻滯前間壁下壁異常Q波1.左前分支完全性右束支傳導(dǎo)阻滯.Jan Stam, Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses, N Engl J of Med; 352, 1797-8 .J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry .用低分子肝素.CVT Patients Treated wi