甲型hn流感的診斷與治療

1、.甲型甲型 H1N1 流感的診治流感的診治石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染性疾病科感染性疾病科.相關(guān)概念相關(guān)概念 上呼吸道感染上呼吸道感染 發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱 普通感冒（感冒，普通感冒（感冒，“傷風(fēng)傷風(fēng)”) ) 多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀 流行性感冒（以下簡稱流行性感冒（以下簡稱“流感流感”） 流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎 具有較強(qiáng)的傳染性具有較強(qiáng)的傳染性 人感染禽流感人感染禽流感 禽流感病毒肺炎禽流感病毒肺

2、炎 嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)(SARS) SARS SARS 冠狀病毒肺炎冠狀病毒肺炎.流感的不同類型流感的不同類型 季節(jié)性流感季節(jié)性流感 由以往已存在的流感病毒引起由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā)流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā) 人群存在一定免疫力人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范圍流行常局限于一定范圍 新型流感新型流感 由流感病毒變異毒株引起由流感病毒變異毒株引起 出現(xiàn)時(shí)間無規(guī)律出現(xiàn)時(shí)間無規(guī)律 人群缺乏特異免疫力，普遍易感人群缺乏特異免疫力，普遍易感 可造成多地區(qū)甚至全球大流行可造成多地區(qū)甚至全球大流行 本次源于北美的流感屬于新型流感本次源于北美

3、的流感屬于新型流感.n 1918-1919 西班牙流感西班牙流感n 病毒類型病毒類型 H1N1H1N1，大約，大約 4000-5000 4000-5000 萬人死亡萬人死亡n 1957-1958 亞洲流感亞洲流感n 病毒類型病毒類型 H2N2H2N2，死亡人數(shù)約，死亡人數(shù)約 200 200 萬萬n 1968-1969 香港流感香港流感 n 病毒類型病毒類型 H3N2H3N2，死亡人數(shù)約，死亡人數(shù)約 100100萬萬n 1977-1978 俄羅斯流感俄羅斯流感 n 病毒類型病毒類型 H1N1H1N1 n 1997年以來，人感染禽流感年以來，人感染禽流感n 病毒類型病毒類型 H5N1H5N1 n

4、流感與中國流感與中國 流感大流行具有周期性流感大流行具有周期性人間百年流感史人間百年流感史.流感病毒流感病毒 （1） 屬正粘病毒科，俗稱屬正粘病毒科，俗稱“流感病毒群流感病毒群” 帶包膜的帶包膜的 RNA 病毒病毒 根據(jù)根據(jù)核蛋白核蛋白(NP)和和基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白(MP)不同不同 分甲分甲(A) 、乙、乙(B) 、丙、丙(C)三型三型 甲型流感病毒：人和禽流感的主要元兇甲型流感病毒：人和禽流感的主要元兇 二株不同流感病毒感染同一細(xì)胞并復(fù)制時(shí)，二株不同流感病毒感染同一細(xì)胞并復(fù)制時(shí)，RNA 片片段可能隨機(jī)重組，產(chǎn)生新的病毒變異株段可能隨機(jī)重組，產(chǎn)生新的病毒變異株 流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換

5、流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換 由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化 新型流感病毒產(chǎn)生的可能性新型流感病毒產(chǎn)生的可能性.流感病毒的結(jié)構(gòu)流感病毒的結(jié)構(gòu)80 to 120 nmKingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87.流感病毒流感病毒 （2）包膜上二個(gè)病毒基因編碼蛋白抗原包膜上二個(gè)病毒基因編碼蛋白抗原血凝素血凝素 (H)與宿主細(xì)胞膜上受體（唾液酸）結(jié)合，病毒膜與宿主細(xì)胞膜融合，病毒核酸注入宿主細(xì)與宿主細(xì)胞膜上受體（唾液酸）結(jié)合，病毒膜與宿主細(xì)胞膜融合，病毒核酸注入宿主細(xì)胞

6、內(nèi)，并復(fù)制胞內(nèi)，并復(fù)制神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶 (N)水解受感染細(xì)胞膜上乙酰神經(jīng)氨酸，新病毒顆粒釋放，并擴(kuò)散水解受感染細(xì)胞膜上乙酰神經(jīng)氨酸，新病毒顆粒釋放，并擴(kuò)散 H 和和 N 抗原不同，將流感病毒分為若干亞型抗原不同，將流感病毒分為若干亞型 H 抗原數(shù)量是抗原數(shù)量是 N 抗原抗原 10 倍，在病毒侵染細(xì)胞方面起主要作用倍，在病毒侵染細(xì)胞方面起主要作用 自然界已檢測出的血凝素有自然界已檢測出的血凝素有 15 個(gè)亞型（個(gè)亞型（H115），神經(jīng)氨酸酶有），神經(jīng)氨酸酶有 9 個(gè)亞型個(gè)亞型（N19）能引起人流感的主要有能引起人流感的主要有 3 種種 H 亞型（亞型（H1、H2、H3）和）和 2 種種 N

7、亞型（亞型（N1、N2）所有所有 H 亞型（亞型（H115）和）和 N 亞型（亞型（N19）均可以在禽流感病毒中發(fā)現(xiàn)）均可以在禽流感病毒中發(fā)現(xiàn).流感病毒的致病力流感病毒的致病力 對人致病對人致病 甲、乙、丙型均致病甲、乙、丙型均致病 主要致病亞型：人源甲型主要致病亞型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低，傳播力低于甲型乙型致病力低，傳播力低于甲型,可一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行可一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行 丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行 對禽致病對禽致病 所有甲型病毒均致病所有甲型病毒均致病 主要致病亞型：主要致病亞型：H5N1、

8、H7N7、H7N3 對豬致病對豬致病 主要是豬源甲型主要是豬源甲型 H1N1、H1N2、H3N2 對其它動(dòng)物對其它動(dòng)物 馬馬 (H7N7,H3N8)，狗，狗 (H3N8)，貓科，貓科 (H5N1,“貓感染禽流感貓感染禽流感”)，等，等 （資料來源：美國（資料來源：美國CDCCDC）.H1N1命名的變遷命名的變遷本次疫情發(fā)生于北美本次疫情發(fā)生于北美 2 種豬流感病毒融合而成，有種豬流感病毒融合而成，有 8 個(gè)基因片段個(gè)基因片段 6 個(gè)基因片段來自北美豬流感病毒，基因溯源提示為豬、禽、人個(gè)基因片段來自北美豬流感病毒，基因溯源提示為豬、禽、人三種基因來源三種基因來源 2 個(gè)基因片段來自歐亞豬流感病毒

9、個(gè)基因片段來自歐亞豬流感病毒 主要造成人間傳播，是一種新型人流感病毒主要造成人間傳播，是一種新型人流感病毒4 月中旬，月中旬，WHO 稱此病毒為稱此病毒為“豬流感病毒豬流感病毒”，病稱，病稱“人感染豬流感人感染豬流感”實(shí)際并無證據(jù)表明此病毒首先在豬間流行，再由豬傳人實(shí)際并無證據(jù)表明此病毒首先在豬間流行，再由豬傳人 與甲型與甲型 H5N1禽流感完全不同禽流感完全不同4 月月 30 日，日，WHO 將此病毒重新命名將此病毒重新命名 甲型甲型 H1N1 流感病毒流感病毒稱為稱為“北美甲型北美甲型 H1N1 流感病毒流感病毒”似更為恰當(dāng)似更為恰當(dāng)N Engl J Med 2009;361-370. M

10、ay 7,2009.流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源傳染源 甲型甲型 H1N1 流感病人為主要傳染源流感病人為主要傳染源 雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型 H1N1 流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源物為傳染源 傳播途徑傳播途徑 主要通過飛沫或主要通過飛沫或氣溶膠氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播經(jīng)呼吸道傳播 也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播 接觸患者呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可造成傳播接觸患者呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可造成傳播 易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感.一聲咳嗽

11、，兩萬病毒一聲咳嗽，兩萬病毒 普通一次咳嗽會(huì)產(chǎn)生普通一次咳嗽會(huì)產(chǎn)生 3000 個(gè)微小飛沫個(gè)微小飛沫 指可在空氣中長時(shí)間懸浮的飛沫，即指可在空氣中長時(shí)間懸浮的飛沫，即“飛沫核飛沫核” 咳嗽飛沫直徑：咳嗽飛沫直徑：1-5 微米微米 包含的流感病毒數(shù)量可達(dá)包含的流感病毒數(shù)量可達(dá) 195 個(gè)至個(gè)至 1.95 萬個(gè)萬個(gè) 咳嗽產(chǎn)生較大的、攜帶流感病毒的飛沫咳嗽產(chǎn)生較大的、攜帶流感病毒的飛沫 落到地面相對較快落到地面相對較快 一般對流感在空氣中傳播的作用不大一般對流感在空氣中傳播的作用不大 .易感人群易感人群 按照包括按照包括 1918 年等歷史上流感大流行的經(jīng)年等歷史上流感大流行的經(jīng)驗(yàn)分析，流感對驗(yàn)分析，

12、流感對“脆弱人群脆弱人群”的威脅更大，的威脅更大，容易引起并發(fā)癥容易引起并發(fā)癥 “脆弱人群脆弱人群” 5 歲，歲， 55 歲的人群歲的人群 基礎(chǔ)性疾病、免疫功能低下者等基礎(chǔ)性疾病、免疫功能低下者等 我國我國 2 億人以上億人以上.臨床特征臨床特征 潛伏期潛伏期 一般一般 1 - 7 天，多為天，多為 1- 4 天天 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 流感樣癥狀：包括發(fā)熱流感樣癥狀：包括發(fā)熱(腋溫腋溫37.5)、流涕、鼻塞、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或或)腹瀉腹瀉 可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥 少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能少數(shù)

13、病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭不全或衰竭 原有基礎(chǔ)疾病加重原有基礎(chǔ)疾病加重 部分患者部分患者 T37.5 無癥狀帶毒者無癥狀帶毒者.本次流感的初步臨床特點(diǎn)本次流感的初步臨床特點(diǎn) 基于基于 642 例美國確診病例的臨床分析例美國確診病例的臨床分析 時(shí)間：時(shí)間： 范圍：美國范圍：美國 41 個(gè)州個(gè)州 年齡：年齡：3個(gè)月個(gè)月 - 81歲；歲；60% 年齡小于年齡小于 18 歲歲 18% 去過墨西哥；去過墨西哥； 16% 學(xué)校聚集發(fā)病學(xué)校聚集發(fā)病 主要癥狀：發(fā)熱主要癥狀：發(fā)熱 94%，咳嗽咳嗽 92%，咽痛，咽痛 66%，腹瀉，腹瀉 25%，嘔吐，嘔吐25% 住院治療率住院治療率

14、 9% 并發(fā)癥：并發(fā)癥：11 例肺炎，例肺炎，8 例收入例收入 ICU，4 例呼吸衰竭，例呼吸衰竭，2 例死亡例死亡 有無種群差異尚無資料有無種群差異尚無資料NEJM,May 10,2009 on lineNEJM,May 10,2009 on line.WHO 部分初步研究結(jié)論部分初步研究結(jié)論 新病毒，人體免疫力很低或根本沒有新病毒，人體免疫力很低或根本沒有 比季節(jié)性流感病毒傳染性更強(qiáng)比季節(jié)性流感病毒傳染性更強(qiáng) 年輕人受感染多年輕人受感染多 疫情爆發(fā)初期：年輕患者病情嚴(yán)重，甚至死亡疫情爆發(fā)初期：年輕患者病情嚴(yán)重，甚至死亡 病情嚴(yán)重程度存在差異病情嚴(yán)重程度存在差異 既往健康者感染后病情多較輕既

15、往健康者感染后病情多較輕 既往患有慢性疾病者，感染后容易發(fā)病較重甚至死亡既往患有慢性疾病者，感染后容易發(fā)病較重甚至死亡 兩個(gè)憂慮兩個(gè)憂慮 向南半球傳播，與當(dāng)?shù)丶竟?jié)性流感病毒相結(jié)合，并發(fā)生變異向南半球傳播，與當(dāng)?shù)丶竟?jié)性流感病毒相結(jié)合，并發(fā)生變異 甲型甲型H1N1流感大流行，流感大流行，H5N1 禽流感病毒也同時(shí)流行禽流感病毒也同時(shí)流行 .我國病例的特征我國病例的特征以航空旅行輸入為主以航空旅行輸入為主來自美國、加拿大、澳大利亞為主來自美國、加拿大、澳大利亞為主飛機(jī)主要降落在北京、上海、廣州、香港飛機(jī)主要降落在北京、上海、廣州、香港確診前到過其他省或直轄市確診前到過其他省或直轄市年齡：年齡：269

16、 歲。歲。30 歲占?xì)q占 2/3男性為多男性為多僅少數(shù)在機(jī)場檢測體溫發(fā)現(xiàn)異常而被隔離和進(jìn)一步檢測僅少數(shù)在機(jī)場檢測體溫發(fā)現(xiàn)異常而被隔離和進(jìn)一步檢測僅僅 2 例在旅行中感到不適，其他均在數(shù)小時(shí)至例在旅行中感到不適，其他均在數(shù)小時(shí)至6天后感不適或發(fā)熱天后感不適或發(fā)熱確診時(shí)間：確診時(shí)間：16天，平均天，平均 3.55 天天癥狀均較輕微，無重癥病例和死亡病例癥狀均較輕微，無重癥病例和死亡病例.我國病例特征的啟示我國病例特征的啟示可能在旅行過程中感染可能在旅行過程中感染澳大利亞很可能已經(jīng)存在本土病例澳大利亞很可能已經(jīng)存在本土病例 來自澳大利亞的病例在飛機(jī)上就已發(fā)熱（來自澳大利亞的病例在飛機(jī)上就已發(fā)熱（38

17、.8）僅部分病例被機(jī)場發(fā)現(xiàn)僅部分病例被機(jī)場發(fā)現(xiàn) 不可能阻止這樣的病例通過航空旅行傳入我國不可能阻止這樣的病例通過航空旅行傳入我國不少病例在到達(dá)中國數(shù)天以后才被確診不少病例在到達(dá)中國數(shù)天以后才被確診 之前去過較多地方之前去過較多地方 新輸入病例將此病毒傳給國內(nèi)居民、引起疫情暴發(fā)新輸入病例將此病毒傳給國內(nèi)居民、引起疫情暴發(fā)中國人容易感染此病毒中國人容易感染此病毒 感染后的病情較輕感染后的病情較輕 與人感染高致病性禽流感不同與人感染高致病性禽流感不同.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥并發(fā)癥) 流感的合并癥流感的合并癥 可引起肺炎、心肌炎、腦炎可引起肺炎、心肌炎、腦炎 老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染老幼體弱者易并

18、發(fā)細(xì)菌性感染 Reyes綜合征：肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見綜合征：肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于于 216 歲的兒童歲的兒童 若體溫持續(xù)若體溫持續(xù)39，應(yīng)警惕重癥傾向，應(yīng)警惕重癥傾向 高齡患者和嬰幼兒危險(xiǎn)性高高齡患者和嬰幼兒危險(xiǎn)性高 診治及時(shí)者預(yù)后較就診晚者好診治及時(shí)者預(yù)后較就診晚者好.并發(fā)癥的高危人群并發(fā)癥的高危人群 季節(jié)性流感并發(fā)癥的高危人群是甲型季節(jié)性流感并發(fā)癥的高危人群是甲型 H1N1 流感病毒并發(fā)流感病毒并發(fā)癥的高危人群癥的高危人群 季節(jié)性流感并發(fā)癥的高危人群季節(jié)性流感并發(fā)癥的高危人群 5 歲以下兒童歲以下兒童 50 歲以上成人歲以上成人 兒童和青少年兒童和青少年(年齡年齡6個(gè)月個(gè)月-

19、18歲歲)長期使用阿司匹林者以及流感病長期使用阿司匹林者以及流感病毒感染后發(fā)生毒感染后發(fā)生Reye綜合征的高危者綜合征的高危者 妊娠期婦女妊娠期婦女 具有慢性呼吸、心血管、肝臟、血液、神經(jīng)、神經(jīng)肌肉或代謝疾具有慢性呼吸、心血管、肝臟、血液、神經(jīng)、神經(jīng)肌肉或代謝疾病的成人和兒童病的成人和兒童 免疫功能抑制的成人和兒童免疫功能抑制的成人和兒童(包括藥物或包括藥物或HIV引起的免疫功能抑制引起的免疫功能抑制) 安養(yǎng)院及其他長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的居住者安養(yǎng)院及其他長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的居住者.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象外周血象 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低 其他檢查其他檢查 可根據(jù)病情行胸部影

20、像學(xué)等檢查可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查 合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影.病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 病毒核酸檢測病毒核酸檢測 以以 RT-PCR (最好采用最好采用 real-time RT-PCR) 法檢測呼吸道標(biāo)本法檢測呼吸道標(biāo)本(咽咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型中的甲型 H1N1 流感流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性病毒核酸，結(jié)果可呈陽性 病毒分離病毒分離 呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型 H1N1 流感病毒流感病毒 合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離

21、出該病毒 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 動(dòng)態(tài)檢測血清甲型動(dòng)態(tài)檢測血清甲型 H1N1 流感病毒特異性中和抗體水平呈流感病毒特異性中和抗體水平呈 4 倍或倍或4 倍以上升高倍以上升高.診斷診斷 流行病學(xué)史流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) + 實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室檢測 流行病學(xué)史是診斷流行病學(xué)史是診斷必備必備條件條件（！？）（?。浚?疑似病例：流行病學(xué)史疑似病例：流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 確診病例：流行病學(xué)史確診病例：流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) + 病毒學(xué)或血病毒學(xué)或血清學(xué)檢測清學(xué)檢測.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例疑似病例符合下列情況之一符合下列情況之一 發(fā)病前發(fā)病前 7 天內(nèi)天內(nèi)與甲型與甲型 H1N

22、1 流感疑似或確診病例有密切接流感疑似或確診病例有密切接觸觸(在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液)，出出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)發(fā)病前發(fā)病前 7 天內(nèi)天內(nèi)曾到過甲型曾到過甲型 H1N1 流感流行流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū)，的國家或地區(qū)，出出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步甲

23、型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型檢測排除既往已存在的亞型 .確診病例確診病例 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果 甲型甲型 H1N1 流感病毒核酸檢測陽性流感病毒核酸檢測陽性(可采用可采用real-time RT-PCR 和和 RT-PCR) 分離到甲型分離到甲型 H1N1 流感病毒流感病毒 血清甲型血清甲型 H1N1 流感病毒的特異性中和抗體水流感病毒的特異性中和抗體水平呈平呈 4 倍或倍或 4 倍以上升高倍以上升高 .鑒別診斷鑒別診斷 季節(jié)性流感、普通感冒季節(jié)性流感、普通感冒 細(xì)菌性肺炎、傳染性非

24、典型肺炎細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS) 傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥 巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病 肺炎型流行性出血熱肺炎型流行性出血熱 其他白細(xì)胞不升高的發(fā)熱性疾病其他白細(xì)胞不升高的發(fā)熱性疾病 主要依靠病原學(xué)檢查主要依靠病原學(xué)檢查.普通感冒和流行性感冒的區(qū)別普通感冒和流行性感冒的區(qū)別特征特征普通感冒普通感冒流感流感病原體病原體鼻病毒、冠狀病毒、副流鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒感病毒流感病毒流感病毒發(fā)熱發(fā)熱少見少見典型癥狀典型癥狀，常為高熱，常為高熱(39-40度度)，持，持續(xù)續(xù) 3-4 天天頭痛頭痛少見

25、少見顯著顯著全身疼痛全身疼痛輕微輕微常見常見, 且嚴(yán)重且嚴(yán)重乏力、虛弱乏力、虛弱輕微輕微早期出現(xiàn)早期出現(xiàn), 顯著顯著，可持續(xù)，可持續(xù) 1-2 天天鼻塞、噴嚏、咽痛鼻塞、噴嚏、咽痛常見常見有時(shí)有有時(shí)有胸部不適、咳嗽胸部不適、咳嗽輕度至中度、干咳輕度至中度、干咳常見常見, 可能嚴(yán)重可能嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)癥較少見較少見支氣管炎、肺炎、可威脅生命支氣管炎、肺炎、可威脅生命.治療治療 一般治療一般治療 休息休息 多飲水多飲水 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 對高熱病例可給予退熱治療對高熱病例可給予退熱治療 給易于消化的飲食給易于消化的飲食.抗病毒治療抗病毒治療應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物 對對

26、奧司他韋奧司他韋(oseltamivir)和和扎那米韋扎那米韋(zanamivir)敏感敏感 美國分離出的病毒株對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥美國分離出的病毒株對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥奧司他韋應(yīng)盡可能奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱在發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)使用使用(36小時(shí)內(nèi)最佳小時(shí)內(nèi)最佳)，療程療程 5 天天 成人用量為成人用量為 75mg b.i.d. 1 歲的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥歲的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥 15kg 者，予者，予 15-23kg 者，者，45mg b.i.d. 24-40kg 者，者，60mg b.i.d. 40kg 者，者，75mg b.i.d. 對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他

27、韋混懸液對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液 . 抗菌藥物抗菌藥物 有明確繼發(fā)細(xì)菌感染使用有明確繼發(fā)細(xì)菌感染使用 重癥患者重癥患者 送入送入 ICU 病房病房 低氧血癥：積極氧療，以保證血氧分壓低氧血癥：積極氧療，以保證血氧分壓60mmHg 鼻導(dǎo)管、面罩鼻導(dǎo)管、面罩 機(jī)械通氣（同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理）機(jī)械通氣（同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理） 出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，采取相應(yīng)治療措施出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，采取相應(yīng)治療措施 病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重( (如感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征如感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征) )可考慮給予可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素小劑量糖皮質(zhì)激素治療治療不推薦使用大劑量糖

28、皮質(zhì)激素不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素其他治療其他治療 .中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療毒襲肺衛(wèi)毒襲肺衛(wèi)癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽治法：清熱解毒，宣肺透邪治法：清熱解毒，宣肺透邪參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑毒犯肺胃毒犯肺胃癥狀：發(fā)熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛癥狀：發(fā)熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛治法：

29、清熱解毒，化濕和中治法：清熱解毒，化濕和中參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等毒壅氣營毒壅氣營癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語治法：清氣涼營治法：清氣涼營參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液必要時(shí)可選用安宮牛黃

30、丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等.臨床分類處理原則臨床分類處理原則 密切接觸人群密切接觸人群 收至指定地點(diǎn)進(jìn)行收至指定地點(diǎn)進(jìn)行 7 天醫(yī)學(xué)觀察天醫(yī)學(xué)觀察 進(jìn)行甲型進(jìn)行甲型 H1N1 流感病原學(xué)檢查流感病原學(xué)檢查 預(yù)防性使用奧司他韋（預(yù)防性使用奧司他韋（75mg，qd，共，共 7 天）天） 觀察期間未出現(xiàn)發(fā)熱及流感樣癥狀，觀察期滿觀察期間未出現(xiàn)發(fā)熱及流感樣癥狀，觀察期滿解除隔離解除隔離 觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱及流感樣癥狀，按照疑診以觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱及流感樣癥狀，按照疑診以上級(jí)別病例對待上級(jí)別病例對待. 疑診病例疑診病例 轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院 安排安排單間單間病室隔離觀察，病室隔離觀察，

31、不可多人同室不可多人同室 進(jìn)行甲型進(jìn)行甲型 H1N1 流感病毒檢查流感病毒檢查確定或排除診斷確定或排除診斷 及早給予奧司他韋治療及早給予奧司他韋治療 隔離期滿，甲型隔離期滿，甲型 H1N1 流感病毒檢查陰性，可流感病毒檢查陰性，可解除隔離解除隔離 隔離期間甲型隔離期間甲型 H1N1 流感病毒檢查陽性，按照流感病毒檢查陽性，按照確診病例對待確診病例對待 按照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進(jìn)行報(bào)告按照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進(jìn)行報(bào)告. 確診病例確診病例 轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，收入甲型轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，收入甲型 H1N1 流感病房流感病房 可多人同室，可多人同室，床間距床間距1 米米 給予奧司他韋治療給予奧司他韋治療 按

32、照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進(jìn)行報(bào)告按照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進(jìn)行報(bào)告.確診病例出院標(biāo)準(zhǔn)確診病例出院標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)滿足同時(shí)滿足下列條件，可以出院下列條件，可以出院 體溫正常，流感樣癥狀消失體溫正常，流感樣癥狀消失3 天天，無并發(fā)癥，無并發(fā)癥，臨床情況穩(wěn)定臨床情況穩(wěn)定 流感樣癥狀消失后，次日起連續(xù)流感樣癥狀消失后，次日起連續(xù) 2 天天（每天（每天 1次）次）咽拭子咽拭子甲型甲型 H1N1 流感病毒核酸檢測均為流感病毒核酸檢測均為陰性陰性.醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察對對“傳染病病人傳染病病人”和和“疑似傳染病病人疑似傳染病病人”的的密切接觸者密切接觸者，要在指定場所進(jìn)行，要在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察或采取其

33、他預(yù)防措施或采取其他預(yù)防措施密切接觸者的主要措施密切接觸者的主要措施登記并進(jìn)行登記并進(jìn)行 7 天醫(yī)學(xué)觀察天醫(yī)學(xué)觀察盡量減少外出活動(dòng)盡量減少外出活動(dòng)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對密切接觸者進(jìn)行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對密切接觸者進(jìn)行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察實(shí)行屬地管理，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察實(shí)行屬地管理，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施可居家醫(yī)學(xué)觀察，也可集中醫(yī)學(xué)觀察可居家醫(yī)學(xué)觀察，也可集中醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察開始前，專業(yè)人員應(yīng)口頭或書面告知被觀察對象相關(guān)傳染病的臨床特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)觀察開始前，專業(yè)人員應(yīng)口頭或書面告知被觀察對象相關(guān)傳染病的臨床

34、特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的單位聯(lián)系人、聯(lián)系方式等傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的單位聯(lián)系人、聯(lián)系方式等 .醫(yī)學(xué)隔離醫(yī)學(xué)隔離對醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下，對醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下，應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離治療應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離治療對疑似或者確診病例采取限制手段，是防止傳染病疫情擴(kuò)散重要措施對疑似或者確診病例采取限制手段，是防止傳染病疫情擴(kuò)散重要措施在中國境內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)在中國境內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗(yàn)、采

35、集樣本、隔離治療等防控措施傳染病的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療等防控措施 對甲類傳染病病人，應(yīng)予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。對甲類傳染病病人，應(yīng)予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療，或者根據(jù)傳染病的潛伏對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療，或者根據(jù)傳染病的潛伏期將其留驗(yàn)期將其留驗(yàn) 對乙類或丙類傳染病病人，根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施對乙類或丙類傳染病病人，根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施法律特別規(guī)定，對拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，法律特別規(guī)定，對拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由

36、公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施.防控工作防控工作及早發(fā)現(xiàn)和診治，保證療效及早發(fā)現(xiàn)和診治，保證療效 未來防控更可能轉(zhuǎn)入未來防控更可能轉(zhuǎn)入“持久戰(zhàn)持久戰(zhàn)”防控甲型流感不是政府部門的獨(dú)角戲防控甲型流感不是政府部門的獨(dú)角戲防控從防控從“國門國門”到到“樓門樓門” “國門國門”嚴(yán)防輸入性病例，嚴(yán)防輸入性病例，“樓門樓門”圍堵密切接觸者和非輸入性病例圍堵密切接觸者和非輸入性病例 擴(kuò)大監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整監(jiān)測內(nèi)容擴(kuò)大監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整監(jiān)測內(nèi)容 防控重點(diǎn)轉(zhuǎn)向社區(qū)監(jiān)測防控重點(diǎn)轉(zhuǎn)向社區(qū)監(jiān)測 建立了建立了“街道街道居委會(huì)居委會(huì)樓門組長樓門組長居民居民”層級(jí)式溝通渠道，保

37、證信息層級(jí)式溝通渠道，保證信息傳遞暢通快捷傳遞暢通快捷 歸國留學(xué)生自覺居家醫(yī)學(xué)觀察歸國留學(xué)生自覺居家醫(yī)學(xué)觀察.定點(diǎn)醫(yī)院的隔離措施定點(diǎn)醫(yī)院的隔離措施 通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí) 分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉 醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉 疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間 患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴(yán)禁患者間相互接觸患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴(yán)禁患者間相互接觸 嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，原則上不探視，若患者病情危嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好