血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義

1、血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的正常值及臨床意義 一、何為血?dú)夥治?應(yīng)用專門的設(shè)備，通過(guò)測(cè)定人體血液的 pH 和溶解在血液中的氣 體（主要指 C02 02）,來(lái)了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的 一種手段，稱為血液酸堿與氣體分析簡(jiǎn)稱“血?dú)夥治觥薄６?、測(cè)定項(xiàng)目 最初測(cè)定單項(xiàng) pH 發(fā)展到今天同時(shí)測(cè)定 50 多項(xiàng)指標(biāo)： 血?dú)獾闹饕笜?biāo) :pa02 、paC02、Ca02、Sa02、TC02、AaDp02、 Shunt 、 P50。酸堿平衡的主要指標(biāo) :pH、paC02、HC03、TC02、ABE、SBE 及電 解質(zhì)（ K+、Na+、 Cl- 、 AG）三、標(biāo)本采集與注意事項(xiàng) 采用動(dòng)脈血或動(dòng)脈化毛細(xì)管血。血樣必須隔

2、絕空氣， 即針頭離開血管后馬上刺入彈性好的橡皮中 封閉，然后用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻。采用肝素抗凝劑（ 5001000U/ml） ，用量只要抗凝劑濕潤(rùn)針筒內(nèi) 壁即可。 如用干燥肝素化針筒最好， 凡有凝塊的血樣不能做血?dú)?分析。采血時(shí)盡量讓病人安靜， 如采血不順利或患兒過(guò)度哭鬧均會(huì)影響 血?dú)夥治鼋Y(jié)果。四、正常值及臨床意義1、pH 表示血液酸堿的實(shí)際狀態(tài)反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。正常參考值： 7.357.45pH7.45 堿血癥臨床意義：血 pH 在 7.35 7.45 正常參考范圍時(shí)，不等于病人 酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)正常， 可能是機(jī)體通過(guò)緩沖代償功能及糾正機(jī)制的 調(diào)節(jié)，在一定

3、的時(shí)間與限度內(nèi)維持血 pH在正常范圍。2、動(dòng)脈血氧分壓 (paO2/pO2)指動(dòng)脈血漿中物理溶解的 02單獨(dú)所產(chǎn)生的分壓。正常參考值： 10.64 13.3kPa (80100mmH)g臨床意義： p02 的高低與呼吸功能有關(guān)，同時(shí)直接影響 02在組 織中的釋放。呼吸功能障礙時(shí)， p02下降，p02低于7.98kpa(60mmH)時(shí)，S02急劇下降，進(jìn)入呼吸衰竭階段；p02低于7.32 kpa( 55mmH)g 時(shí)，即有呼衰。如 p02 低于 2.66kpa ( 20mmH)g 時(shí)，組織細(xì)胞就失去了從血液中攝取氧氣的能力。 所以臨床上常 將p02作為給病人吸氧的指標(biāo)之一。3、動(dòng)脈血二氧化碳分壓

4、( paC02/pC0)2指血漿中物理溶解的 C02單獨(dú)產(chǎn)生的分壓。正常參考值： 4.655.98kPa ( 3545mmH)g臨床意義：(1) pC025.98kPa( 45mmH)g原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿也稱為高碳酸血癥。(2) pCO2SB 提示：呼酸AB7、剩余堿（ BE）指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，用酸或堿將一升血液的pH糾正到7.40時(shí)所需 加的堿或酸的量。正常參考值：一 62.3mmol/L臨床意義：SBE已考慮到病人不同濃度 Hb的影響，可比性較好， 且比AB更直觀地提示體內(nèi)剩余堿是多或少的量，所以臨床醫(yī)生 應(yīng)用BE來(lái)判斷酸堿失衡類型較為方便。BE 2.3mmol/L 代堿8、二氧化

5、碳總量（ TCO2）TCO2是血漿中以各種形式存在的 CO2總量，其中95%為HCO3-正常參考值： 2230mmol/L臨床意義與AB相似。五、血?dú)夥治龅臄U(kuò)展ABL- 620型血?dú)夥治鰞x介紹 tHb - Hb總濃度，表示潛在的氧運(yùn)輸能力 （1216g/L） O2Hb-與氧結(jié)合的Hb,表示利用潛在氧的運(yùn)送能力（9498%） HbCO-氧化碳 Hb,為無(wú)運(yùn)輸能力的 Hb（1.5%） MetHb高鐵Hb,無(wú)運(yùn)送氧的能力（2%） RHb 還原Hb,表示尚未結(jié)合氧的有效 Hb（3%） Hct - RBC比積，可與Hb濃度連同分析缺氧的可能性（3236%） 肺泡動(dòng)脈氧分壓差（ AaDpO）2 是指肺泡氣

6、氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的差值, 是一項(xiàng)判斷肺換 氣功能正常與否的重要指標(biāo)。正常參考值： 0.82.0kPa （615mmHg）臨床意義：明顯增高,提示肺氧合功能障礙,通氣 /血流比值失 調(diào)、肺泡彌散功能障礙和肺內(nèi)分流增加。 肺內(nèi)分流率（ Shunt ）正常參考值： 26% 臨床意義：是可靠的肺換氣功能指標(biāo),急性呼衰時(shí)常10%,當(dāng)出現(xiàn)Shunt20%時(shí)應(yīng)考慮機(jī)械通氣一個(gè)新的氧參數(shù) Px Px 即氧張力是指在每升動(dòng)脈血中抽取 2.3mmol/L 氧后動(dòng)脈血 中測(cè)得的氧張力正常參考值： 4.55.5kPa （3442mmH）g臨床意義：Px下降表明組織供氧能力下降，即使PaO2正常，也表明組織缺氧；反之，如果 Px正常，PaO2下降，只能提示氧 的攝入功能障礙，不能判斷組織就一定缺氧， Px 是反映組織供 氧狀況的一個(gè)指標(biāo)，利用 Px 的測(cè)定使動(dòng)脈血的氧分析深入到了 組織內(nèi)的氧分析陰離子間隙( AG) AG是指血清中所測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差。簡(jiǎn)化計(jì)算公式為： AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常參考值：816mmol/L臨床意義：應(yīng)用AG數(shù)值可判斷多重性酸堿失衡類型(1) AG增加型代酸：特點(diǎn)是AG