肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理

1、LOGOu肺結(jié)核的定義及臨床表現(xiàn)（了解）u咯血的定義及分類（熟悉）u咯血的誘因及先兆（熟悉）u咯血的臨床表現(xiàn)（掌握）u咯血的護(hù)理措施（掌握）u小結(jié)LOGO 患者，男，28歲，2個月以來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，偶有咳鮮紅色血絲痰及胸痛現(xiàn)象，體溫波動在37.6-38.3之間，乏力，食欲不振，夜間盜汗明顯。今日凌晨4點(diǎn)，患者突然出現(xiàn)咳鮮紅色血約100ml，面色蒼白，脈搏細(xì)速，全身冒冷汗，伴有頭暈心慌癥狀。LOGO1、定義：肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染性疾病。 分型：人型、牛型、非洲型、鼠型 傳染源：痰中帶菌的患者 傳播途徑：飛沫傳播主要的傳播途徑 消化道傳播次要的傳播途徑 其他感染途徑如皮膚、

2、泌尿生殖系統(tǒng)等均少見LOGO 1 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 2 血行播散型型肺結(jié)核：急性、亞急性、慢性血行播散型型肺結(jié)核：急性、亞急性、慢性 3 繼發(fā)型肺結(jié)核：侵潤型、纖維空洞型繼發(fā)型肺結(jié)核：侵潤型、纖維空洞型、干酪性肺炎干酪性肺炎 4 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 5 其他肺外結(jié)核：結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核其他肺外結(jié)核：結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核LOGO肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)1 1、咳嗽、咳痰：最常見的、咳嗽、咳痰：最常見的 癥狀癥狀2 2、咯血：約、咯血：約1/21/31/21/3的患的患者會出現(xiàn)者會出現(xiàn)3 3、胸痛、胸痛4 4、嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)

3、重者會出現(xiàn)呼吸困難5 5、結(jié)核中毒癥狀：午后低、結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、納差、體重減輕、熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗，女性患者還會出現(xiàn)月盜汗，女性患者還會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。LOGO咯血：是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，多見于結(jié)核空洞內(nèi)小動脈的破裂引起的。分類：u痰中帶血u少量咯血：每天咯血量小于100mlu中量咯血：每天咯血量100-300mlu大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300mlLOGOu常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。u先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異

4、物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多。LOGO少量咯血時(shí)痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可出現(xiàn)喉癢，胸悶，咳嗽，煩躁不安。大量咯血時(shí)患者表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張焦慮，頭暈，心慌，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速，劇烈咳嗽，有時(shí)可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息的征象。LOGO 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、 肺癌、 消化性潰瘍、胃癌 支擴(kuò)、二尖瓣狹窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆出血先兆喉部癢感、胸悶、咳嗽 上腹不適、惡心、嘔吐 出血出血

5、方式咯出 嘔出 出血出血顏色鮮紅 暗紅，棕褐色咖啡渣 樣， 有時(shí)呈鮮紅色 LOGO 咯血 嘔血嘔血血中混合物血中混合物 痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃液食物殘?jiān)?、胃?酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng) 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 無，若咽下血液 有，呈柏油樣，有，呈柏油樣， 較多時(shí)可有 嘔血停止后數(shù)天嘔血停止后數(shù)天 可持續(xù)數(shù)日可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性出血后痰的性 常有血絲痰數(shù)日 無痰LOGO一般護(hù)理：u 活動期的患者盡量少去公共場所，在咳嗽打噴嚏的時(shí)候要用手帕或者紙巾捂住口鼻，以免傳染給其他人，特別不宜與兒童接觸。痰液要吐到裝有消毒液的痰盂也可吐到紙上進(jìn)行焚燒處理。病室內(nèi)保持空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，避免對流，病室使用紫

6、外線消毒，每天兩次，每次一小時(shí)。根據(jù)病情和身體狀況可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，咯血時(shí)應(yīng)臥床休息。LOGO體位的護(hù)理：u大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通暢和保護(hù)健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高側(cè)臥位，避免流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員輕拍患者背部，使血液盡量排出。LOGO大便的護(hù)理：咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，飲食不可過熱，以免誘發(fā)或者加重咯血，鼓勵患者進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便不可用力過大，以免誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給予緩瀉劑。LOGO防窒息的護(hù)理：u讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵

7、患者維持正常的呼吸頻率，勿屏氣，以免造成喉頭痙攣，使血流不暢，有窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板，開口器，吸引器及急救物品藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)能及時(shí)搶救。LOGO用藥護(hù)理：1）止血藥物u常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。u使用過程中一些不良反應(yīng)主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應(yīng)做好藥物宣教，觀察有無不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫

8、酸鎂濕敷。LOGO用藥護(hù)理：2）抗結(jié)核藥物u咯血只是肺結(jié)核的一個癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復(fù)發(fā)，這樣可避免復(fù)治性、難治性肺結(jié)核引起的反復(fù)咯血。u應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)用藥的重要性，堅(jiān)持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。u對患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并注意觀察藥物的療效與副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝功能異常、過敏、皮疹、視力及聽力異常時(shí)，要及時(shí)處理或停藥，并做好記錄。LOGO觀察護(hù)理：u咯血患者經(jīng)搶救及治療停止咯血，但其具有反復(fù)的特點(diǎn)，因此觀察護(hù)理不能放松。嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，痰多粘稠者可協(xié)助患者翻身排背，必要時(shí)可通過霧化吸入以促進(jìn)痰液的排出，咯血時(shí)嚴(yán)禁使用抑制呼吸和咳嗽的

9、藥物。密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無咯血的早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難，面色青紫、煩躁不安，牙關(guān)緊閉，大汗淋漓等為窒息的先兆，應(yīng)及時(shí)搶救。LOGO心理護(hù)理 ：u在咯血期間護(hù)士應(yīng)守護(hù)病人床旁，給其精神鼓勵，排除心理障礙，提高心理承受能力，用安慰性的話語和撫慰性的動作幫助患者度過危險(xiǎn)期。u向患者宣教疾病的相關(guān)知識及咯血中的注意事項(xiàng)。應(yīng)告知患者保持冷靜心態(tài)有助于止血，隨著抗癆及止血藥物的使用，咯血及咯血量會逐漸減少并停止,以穩(wěn)定病人情緒,逐漸化解不良心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。LOGOu 應(yīng)絕對臥床休息，不應(yīng)隨意搬動。u 宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動受限，出血肺部得到相對休息而

10、減少咯血，同時(shí)也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。u 可在患側(cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動，減少咯血。但使用時(shí)應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。u 迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補(bǔ)充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。u 給予氧氣吸入，流量為24L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。u 大咯血時(shí)必須密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。LOGOu立即將患者置頭低足高位（4060）u同時(shí)輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出u必要時(shí)提起

11、患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈4590，并托起頭部向背屈 u牙關(guān)緊閉者可用張口器撬開口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下頜，保持張口狀，食指包紗布清除口腔及咽喉部的血塊u舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時(shí)使用吸引器 吸引或行氣管切開、氣管插管。LOGO 健康宣教：（1）向病人及家屬講解肺結(jié)核的病因、特點(diǎn)、傳播途徑，發(fā)病過程等知識，藥物的作用與副作用，督促患者堅(jiān)持早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥，注意定期復(fù)查。（2）告知患者隔離的意義及方法，注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，分開使用餐具，外出時(shí)應(yīng)戴口罩，減輕和消除病人的不良心理，積極配合隔離和治療(3)告知患者生活要有規(guī)律，避免過度勞累，可根據(jù)自身的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。（4）告知患者要戒煙戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，以利于疾病的康復(fù)。LOGO 肺結(jié)核咯血的發(fā)生機(jī)制與肺結(jié)核病變進(jìn)展導(dǎo)致的肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，病變部位小血管侵蝕，空洞內(nèi)動脈瘤破裂和較大血管破裂等有關(guān)。肺結(jié)核并咯血發(fā)生的誘因很多，包括情緒