國內(nèi)旅游保險發(fā)展狀況和舉措

1、1現(xiàn)狀雖然從理論上而言，旅游保險對旅游業(yè)能起到規(guī)避風(fēng)險的積極作用，但是從目前的現(xiàn)實發(fā)展來看，旅游保險的這種積極作用還沒有得到有效的發(fā)揮，主要表現(xiàn)在以下幾個方面1旅游保險市場叫好不叫座。旅游保險自產(chǎn)生以來，就被各界推崇，被看做是規(guī)避旅游風(fēng)險的有效手段，而且在發(fā)達國家也得到了證實，每年不斷遞增的旅游收入和中國旅游良好發(fā)展也為其提供了充分的保障，極具發(fā)展?jié)摿?。但是目前的實際狀況卻并非如此，2006年國內(nèi)旅游有1394億人次，出境旅游有3452萬人次，同時還接待了129億人次的入境旅游，旅游總收入622974萬元。但是，據(jù)中國人民財產(chǎn)保險公司提供的數(shù)據(jù)顯示，目前除了20左右的旅客是隨團旅游由旅行社辦理

2、保險外，絕大部分出游者均處于無保險狀態(tài)，每年至少應(yīng)有70億元保費潛力的旅游保險市場，實際卻只有約10至20的收入，有八至九成的市場尚未開發(fā)。旅游保險市場存在輿論導(dǎo)向與實際情況相背離的情況。即政府在積極推進，但旅游企業(yè)、保險公司和游客這些利益相關(guān)方卻持觀望態(tài)度。2 旅游保險產(chǎn)品營銷力度不夠。目前總體而言，旅游保險的種類還比較多，比如說太平洋壽險的逍遙游、世紀行、神行天下、境外救援；平安保險公司的旅行平安卡；中國人壽的個人旅游意外傷害保險；太保產(chǎn)險的君安行等，此外，為防范旅行過程中可能出現(xiàn)的各種問題，一些保險公司還推出了綜合旅游險，涵蓋了意外身故、殘疾、燒傷保險金、意外醫(yī)藥補償、意外住院補貼等保障

3、，如平安壽險萬里通卡、友邦寶安個人意外險計劃、太保壽險綜合意外險保障計劃，還有美國美亞保險公司的萬國游蹤和人保財險新推出商務(wù)旅行保險等等，這些產(chǎn)品的開發(fā)標志著國內(nèi)財產(chǎn)保險公司在旅游保險產(chǎn)品開發(fā)的廣度、深度和精細化方面取得了新的發(fā)展。截至2006年12月31日，人保財險共開發(fā)旅游保險產(chǎn)品94個，包括61個全國性產(chǎn)品和33個區(qū)域性產(chǎn)品。雖然險種的涉及面和涵蓋面都比較廣，但是在實際運行過程中，消費者的購買率還是比較低，還沒得到市場的積極反應(yīng)，由于專業(yè)性強和產(chǎn)品名目繁多的原因，有許多產(chǎn)品甚至還不為人知，這從另一個側(cè)面也反應(yīng)出我國現(xiàn)有的旅游保險產(chǎn)品在營銷方式和理念上還有待進一步深化。3 旅游險種涉及缺乏

4、針對性。目前，在我國主要有旅行社責(zé)任險、旅行人身意外險等險種，這些險種的很多條款都和一般的人身意外險沒有太大區(qū)別，而面對日益火爆的自助游市場和漂流、攀巖等特種旅游項目，保險公司又沒有相應(yīng)的產(chǎn)品與之對應(yīng)，整個市場存在供需不對稱的矛盾。4 旅游保險賠付限制較多。主要表現(xiàn)在賠付的金額較低；賠付手續(xù)繁瑣；賠付率不高。以上海為例，2006年上海市旅游保險賠款和給付為5864萬元，簡單賠付率為145，低于2006年上海市人身意外傷害保險的199的賠付率。5 旅行社責(zé)任險作用未有效發(fā)揮。旅行社責(zé)任險是為規(guī)避旅行社經(jīng)營風(fēng)險，保障游客權(quán)益而對旅行社征收的強制險，但是由于宣傳不到位，現(xiàn)有旅行社責(zé)任險面臨的有利作用

5、并未有效發(fā)揮出來，由于保險公司之間的相互競爭和旅行社處于節(jié)約成本的考慮，降低投保金額，在一定程度上導(dǎo)致了保險公司理賠不到位，賠付緩慢和賠付款額低的局面；游客的誤解，大部分游客認為旅行社投保了強制險是為游客的風(fēng)險買單，只要在旅游過程中發(fā)生任何侵權(quán)行為或意外均可找旅行社索賠；旅行社責(zé)任險賠付金額太低遠遠無法彌補一次意外或事故的損失，極大挫傷，旅行社投保的積極性。6 原因旅游保險發(fā)展滯后的原因是多方面的，不可否認，居民的普遍保險意識薄弱，旅游保險產(chǎn)品不能有效地對應(yīng)日益細分的旅游市場，保險公司營銷不到位等等因素客觀上制約了旅游保險的發(fā)展，但是從深層次的原因來看，主要有以下三方面的因素21文化因素文化對

6、一個國家的政治、經(jīng)濟、生活產(chǎn)生深遠的影響，它潛移默化地左右著人們的世界觀、價值觀甚至生活的細節(jié)。在中國，受傳統(tǒng)文化的影響，一些人認為生死有命，富貴在天，對于生活中的各種風(fēng)險以此為逃避和開脫的理由，采用消極態(tài)度，而一部分人則講究吉利，凡事必往好的方面想，如果要在出門前就把若干風(fēng)險因素考慮進去，事先為未知的意外買一份保險，是許多人不能接受的，說是僥幸心理也好，說迷信也好，大部分國人的保險意識仍然十分淡薄缺。在我國，目前壽險的保單密度僅10，人均保費不到400元，僅為世界平均水平的十分之一，再如1998年夏天長江流域的洪澇災(zāi)害，造成了幾千億元的經(jīng)濟損失，但我國保險界的保險賠付僅為335億元，顯然絕大

7、多數(shù)的災(zāi)民都沒有向保險公司投保。而在許多發(fā)達國家，比如在美國，85以上的家庭都參加壽險，他們的保單密度已經(jīng)超過了150，保險成為人們生活中的重要組成部分。因此，保險業(yè)雖然已經(jīng)實現(xiàn)了快速發(fā)展，但是保險意識并沒能相應(yīng)的達到普及和全民接受，保險意識并沒有所深入人心，人們普遍對保險缺乏認識，這和我國的國情和文化傳統(tǒng)有著直接的關(guān)系。22 行業(yè)因素1行業(yè)自身發(fā)展不成熟。旅游業(yè)和保險業(yè)均始于上世紀70年代末，自1978年國家實行改革開放政策以后才開始起步，二者的發(fā)展時間不到30年，而且都是以略微超前的模式發(fā)展，在經(jīng)歷了十余年的高速發(fā)展后，到目前已經(jīng)初具規(guī)模，成為新興行業(yè)的代表。盡管兩個行業(yè)在短時間內(nèi)取得了突

8、飛猛進的發(fā)展，成績不容小覷，但是這一發(fā)展并非是漸進式地良性發(fā)展，再繁榮的光環(huán)仍然無法遮擋由于基礎(chǔ)薄弱而遺留的各種體制上和制度銜接上的問題。隨著消費者的日益成熟以及各種法律法規(guī)的日益完善，行業(yè)競爭日趨白熱化，旅游業(yè)和保險業(yè)均存在低價惡意競爭，市場不規(guī)范、體制不健全等問題。2行業(yè)之間信息不對稱。旅游保險作為一種新生事物，對于旅游業(yè)和保險業(yè)而言都具有邊緣性，缺乏理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗。俗話說隔行如隔山，旅游業(yè)和保險業(yè)是兩個完不同的行業(yè)，具有兩種完全不同的發(fā)展模式和體制。由于兩個行業(yè)對彼此業(yè)務(wù)不熟悉，客觀上造成了行業(yè)之間信息溝通的不順暢，如旅行社的資質(zhì)和信用度不能為保險公司所掌握，會直接影響到保險公司對該

9、旅行社的風(fēng)險評估，而旅行社對保險業(yè)務(wù)的不熟悉也會直接造成對保險公司的種種誤解和抵觸情緒。因此，信息的不對稱嚴重阻礙了行業(yè)之間的交流和溝通，造成了隔閡，從而客觀上制約了旅游保險的良性發(fā)展。23 法律因素旅游保險缺乏強有力的法律保障，主要表現(xiàn)在兩個方面1旅游行業(yè)法規(guī)的缺失；2現(xiàn)有法規(guī)的不健全。到目前為止，旅游行業(yè)沒有專門的法律規(guī)范，保險行業(yè)有保險法可以作為其權(quán)利義務(wù)判定的標準，而旅游業(yè)專業(yè)法規(guī)的缺失則無法對旅游過程中哪些是旅游企業(yè)的責(zé)任，哪些是游客的責(zé)任進行界定。這也就直接對旅游企業(yè)和游客的權(quán)益造成影響。以旅行社責(zé)任險為例，這一險種是以旅游社對旅游意外或事故有直接責(zé)任為前提的，如果有責(zé)任，保險公司

10、負責(zé)賠付；如果沒有責(zé)任，保險公司則不負責(zé)賠付。從表面上來看，這似乎很合理，很容易實施。但在實際中，矛盾和問題就凸顯出來了。如果在一起旅游事故中，旅行社有直接責(zé)任，那么無庸置疑旅行社必須負責(zé)；如果事故不是旅行社的責(zé)任，而是由于第三方或者是游客自身的責(zé)任，由于沒有旅游法對各個責(zé)任方權(quán)利義務(wù)的規(guī)定，法院只能按照中國消費者權(quán)益保護法的規(guī)定判定，即旅行社必須提供無瑕疵的服務(wù)，不管怎樣旅行社均負連帶責(zé)任，必須向游客先行賠付，然后再向相關(guān)相責(zé)任人進行追償。這樣旅行社不僅得不到保險公司的賠償，而且還要對旅游進行先行賠付。這勢必會激起旅游企業(yè)的不滿，造成互相推諉責(zé)任，拒不賠付等現(xiàn)象，從而最終損害旅游企業(yè)和游客雙

11、方的利益，使得旅游保險有名無實，市場吸引力和公信力進一步下降。此外，當前我國的法規(guī)對以新生事物的法律界定比較滯后，在自助游、自由行等新旅游方式被廣泛接受并日益紅火的今天，在法律層面卻沒有相關(guān)條款，而因此發(fā)生各種權(quán)利受損的事件也因缺乏法律依據(jù)而得不到法律支持，這也在客觀上妨礙了旅游保險的進一步發(fā)展。24 對策旅游保險不同于一般的保險險種，一個旅游事故的發(fā)生不僅涉及到眾多旅客的生命安全，而且其社會影響也是巨大的，更重要的是其后續(xù)影響也不容忽視，因此旅游保險在一定程度上具有準公共產(chǎn)品的性質(zhì)，不是某個企業(yè)或者行業(yè)能獨立完成的，旅游保險的發(fā)展必須依托政府強大的行政主導(dǎo)力量，利用其能迅速整合各種社會資源搭

12、建公共發(fā)展平臺的優(yōu)勢，實現(xiàn)進一步的發(fā)展。1出臺行業(yè)法規(guī)，規(guī)范權(quán)利義務(wù)關(guān)系。市場經(jīng)濟是法制經(jīng)濟，法律最重要的作用在于能明確界定權(quán)利義務(wù)關(guān)系，這也是旅游行業(yè)最缺失的一項，雖然現(xiàn)在許多旅游侵權(quán)案件的糾紛也可以通過其他法規(guī)進行判定，但是畢竟不能完全符合旅游行業(yè)的自身特點，缺乏針對性，旅游行業(yè)的法規(guī)的制定十分必要。25 建立旅游業(yè)和保險業(yè)的合作機制，實現(xiàn)信息共享。上文曾提到，由于行業(yè)之間的差別，造成了各種信息不對稱，旅游經(jīng)營主體、消費者、保險公司、旅游行政管理部門、中介人或代理人這五方都存在信息溝通不暢的情況，在一定程度上制約了旅游保險的進一步發(fā)展。因此，建立旅保合作機制十分必要，通過雙方行業(yè)主管部門的

13、相互溝通，信息互換等措施，可以增進了解，一方面旅游行業(yè)可以根據(jù)旅游業(yè)發(fā)展的新態(tài)勢、新需求以及在發(fā)展過程中出現(xiàn)的新問題，對旅游保險產(chǎn)品的豐富和完善起到促進作用，使其更具針對性；另一方面保險公司也可以通過這個途徑增加對旅游行業(yè)的了解，在量化風(fēng)險，精算旅游保險費率等方面更切合實際，依據(jù)性更強。26 建立聯(lián)保制度。目前，旅行社責(zé)任險雖然投保率很高，但是較為分散，各種問題十分突出。但是在實踐過程中，旅行社責(zé)任險確實能在一定程度上起到降低風(fēng)險的作用。為使旅行社責(zé)任險能更好的發(fā)揮作用，按照保險業(yè)的大數(shù)法則，可以打破目前各自為政的局面，通過競標的方式，把某一個地區(qū)的旅行社責(zé)任險統(tǒng)一交由一個保險公司承保，實行聯(lián)

14、保制度。這一制度的優(yōu)勢在于起到集中作用，增加了談判的籌碼；減少了中間環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了直接對話；通過競標的方式，形成競爭態(tài)勢，有利于雙方條件的互換，實現(xiàn)共贏局面；在賠付時因為是同一公司，其標準具有統(tǒng)一性。綜上所述，旅游保險的發(fā)展在現(xiàn)階段雖然困難重重，但是其發(fā)展前景巨大，在經(jīng)過不斷的改進和完善后，其作用將日益顯現(xiàn)。而中國旅游業(yè)發(fā)展的安全保障問題，也并非保險能解決的，其最終目的還是以此為契機，建立中國自己的救援體系和保障體制，安全是旅游的生命線，其發(fā)展任重道遠。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病

15、，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見。免疫抑制

16、宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包

17、括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學(xué)會（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴大50%;O尿（每日177dmol/L（2mg/dl）。次要標準：呼吸頻率30次/m

18、in;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）白細胞減少癥（WBC計數(shù)v4X109/L）血小板減少癥（血小板計數(shù)v100x109L）體溫降低（中心體溫v36C）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了成人HAP,VAP,HCA

19、P處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分

20、是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多

21、見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭

22、氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表

23、現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病

24、人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表

25、現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片

26、顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病