無創(chuàng)呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)

1、 無無 創(chuàng)創(chuàng) 呼呼 吸吸 機機 參參 數(shù)數(shù) 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) Albert wang 王殿彪吸周期的階段保證人機同步無創(chuàng)通氣的參數(shù)IPAP EPAP RR Ti Control Trigger Cycle Rise time Ramp timeIPAP定義定義吸氣吸氣相氣道正壓，無創(chuàng)正壓通氣中，呼吸機輸送給相氣道正壓，無創(chuàng)正壓通氣中，呼吸機輸送給患者的高的壓力患者的高的壓力 作用作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮氣量正相關(guān)，與），大小和潮氣量正相關(guān)，與PaCO2負相關(guān)負相關(guān) 設(shè)置設(shè)置為了獲得更好的舒適性和依從性，初始值為了獲得更好的舒適

2、性和依從性，初始值4-8cmH2O 根據(jù)根據(jù)血氣調(diào)節(jié)，經(jīng)過血氣調(diào)節(jié)，經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的分鐘逐步增加至合適的水平水平 最大最大值不宜超過值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣 EPAP定義定義呼氣相氣道正壓，代表大氣道的呼氣末壓力作用作用 打開上氣道，防止肺泡在呼氣末塌陷； 避免剪切力對肺泡的損傷（保護作用）； 對抗內(nèi)源性PEEP； 提高肺泡-動脈血氧分壓差，改善氧合； 促進肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退； 改善肺順應性和肺泡通氣。 設(shè)置設(shè)置初始值4cmH2O 型呼衰時可適當上調(diào)至8-12cmH2O 出現(xiàn)內(nèi)源性呼

3、氣末正壓時可適當上調(diào) 上氣道開放不良時可適當上調(diào) IPAP/EPAP呼吸頻率F F或或R R設(shè)置的呼吸頻率設(shè)置設(shè)置一般設(shè)置在正常人的頻率范圍1220次/分實際頻率實際頻率實際的頻率可能因患者存在自主呼吸而不等于設(shè)置的值 吸氣觸發(fā) 吸氣觸發(fā)靈敏度決定人機同步性，有兩條相互矛盾的原則需要遵循： 設(shè)置敏感度越高，患者越容易觸發(fā)呼吸機，觸發(fā)做功越小，但假觸發(fā)可能性越大。 設(shè)置敏感度越低，觸發(fā)可能性越小，但患者不容易觸發(fā)呼吸機，觸發(fā)做功越大。 可以采用滴定的方式：將觸發(fā)敏感度初始設(shè)定為中等水平，逐漸提高敏感度，直到出現(xiàn)假觸發(fā)再略回調(diào)。 Very High Quick to trigger2.4L/min

4、HighSensitive4 L/minMedDefault6 L/minLowLess sensitive10 L/minVery LowSlow to trigger15 L/minVery HighVery Low呼氣觸發(fā)（切換） 流速切換 吸氣流速下降到峰流速的某一百分比作為切換信號 一般來講，阻塞性通氣障礙患者，如COPD需要較高的呼氣靈敏度，以縮短吸氣時間，延長呼氣時間，降低內(nèi)源性PEEP 限制性通氣功能障礙的患者，如神經(jīng)肌肉疾病，需要較低的呼氣靈敏度，以延長吸氣時間 Very HighVery LowVery HighQuick to cycle50 % of peak flow

5、HighSensitive35% MedDefault25%LowLess sensitive15%Very LowSlow to cycle8%壓力上升時間（Rise time）定義：觸發(fā)送氣后壓力達到目標壓力的速度 范圍： 最小，150-900ms 壓力上升時間（Rise time）調(diào)節(jié)： S、ST模式需要調(diào)節(jié)rise time 默認300ms，根據(jù)情況調(diào)節(jié)根據(jù)情況調(diào)節(jié)，不要超過自主呼吸時間的50%，實質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達到目標壓力時間更長或更短。 根據(jù)根據(jù)患者情況的不同，需要設(shè)定不患者情況的不同，需要設(shè)定不同水平的同水平的Rise Time： 通氣通氣需求高的患者，需要更短時需求

6、高的患者，需要更短時間的上升時間間的上升時間 通氣通氣需求不高的患者，需要更長需求不高的患者，需要更長時間的上升時間時間的上升時間 Rise time判斷調(diào)節(jié)是否合適： 依病患肺部阻抗高低來調(diào)整 rise time， 以維持壓力軌跡能平順的上升至目標壓力，如下圖（壓力時間波形）： 上升時間太長 合適的上升時間 上升時間太快 清醒患者可根據(jù)患者感受判斷： 訴氣流太沖-rise time 太快 訴吸氣氣流不夠-rise time太慢 RAMP延遲升壓時間設(shè)計延遲時間是為了使患者在治療開始階段更舒適。 在延遲時間期間CPAP模式下，壓力從較低壓力增大到目標治療壓力。 在S、ST和T模式下，延遲時間定

7、義為：在自動調(diào)節(jié)運算法則開始之前，壓力逐漸從較低的開始壓力（開始呼氣壓）上升至目標治療壓力（呼氣壓力）的時間。 范圍：0-45分鐘 設(shè)置：根據(jù)患者入睡時間調(diào)節(jié) 改善患者舒適性和人機同步性。 對于需要較高治療壓力的患者，在初始對于需要較高治療壓力的患者，在初始治療時可能不耐受該水平的壓力，此時治療時可能不耐受該水平的壓力，此時設(shè)定一個較低的設(shè)定一個較低的EPAP和一段時間，從較和一段時間，從較低的低的EPAP開始，在設(shè)置的這段時間內(nèi)逐開始，在設(shè)置的這段時間內(nèi)逐漸升至我們需要的治療壓力漸升至我們需要的治療壓力。iVAPSResMed 2014 I 為不同的呼吸狀況在機器里預先儲存設(shè)置o阻塞性o限制

8、性o正常（默認）o肥胖低通氣疾病類型16ResMed 2014 I常見疾病中無創(chuàng)通氣模式推薦常見疾病中無創(chuàng)通氣模式推薦及參數(shù)調(diào)節(jié)及參數(shù)調(diào)節(jié)治療AECOPD ST模式模式 IPAP:15-20cmH2O EPAP:5-8cmH2O 壓力上升時間：最快檔壓力上升時間：最快檔 呼氣敏感度：中或慢檔呼氣敏感度：中或慢檔 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分治療穩(wěn)定期COPD ST模式模式 IPAP:15-18cmH2O EPAP:5cmH2O 壓力上升時間壓力上升時間：150 呼氣敏感度：呼氣敏感度：中間檔中間檔 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分治療心源性肺水腫 ST模式模

9、式 IPAP:14-18cmH2O EPAP:6-12cmH2O 壓力上升時間壓力上升時間：150 呼氣敏感度呼氣敏感度：快速檔：快速檔 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分治療重疊綜合征COPD+OSAS（ COPD合并合并OSA）發(fā)病率發(fā)病率:4-15%預后預后:生存率降低生存率降低治療治療:壓力增加壓力增加意義意義: 睡眠診斷的睡眠診斷的必要性、家庭治療必要性、家庭治療的迫切性的迫切性 一：一：IVAPS 模式：模式：Vt ,RR,身高身高 二二 ：ST模式模式白天白天 IPAP:16-20cmH2OEPAP:5-6cmH2O壓力上升時間：壓力上升時間：150呼氣敏感度：中間

10、檔呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分u 夜間夜間：ST模式模式IPAP:18-22cmH2OEPAP:8-12cmH2O壓力上升時間：壓力上升時間：150呼氣敏感度：中間檔呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分治療胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病u 夜間：夜間：ST模式模式IPAP:18-22cmH2OEPAP:8-12cmH2O壓力上升時間：壓力上升時間：150呼氣敏感度：中間檔呼氣敏感度：中間檔備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分 ST模式模式 IPAP:15-20cmH2O EPAP:5-6cmH2O 壓力上升時間：壓力上升時間：300-