BNP的臨床意義

1、BNP的臨床意義一、 應用1、 針對心衰病人的診斷2、 對于心衰疾病嚴重程度的診斷3、 對于急性冠脈綜合征病人的危險分層4、 對于心衰病人的危險分層BNP升高的程度與心室張力和壓力成正比。BNP是心功能紊亂時最敏感和特異的指標，當心室的容量增加，心室壓力增大時，BNP的濃度顯著升高，被譽為充血性心力衰竭的一個潛在的“白細胞數(shù)”。二、 BNP的地位BNP的意義是劃時代的，是目前心衰檢測唯一的實驗室指標，已經(jīng)被歐洲心臟協(xié)會（ESC)、美國心臟協(xié)會（ACC）和美國臨床生化科學院（NACB）納入心衰診斷的“金標準”。三、 BNP的監(jiān)測治療作用BNP在治療12小時后就發(fā)生明顯的水平下降，而NT-proB

2、NP在24小時前是升高的，在24小時到出院BNP和NT-proBNP都是下降的，但是NT-proBNP水平的下降幅度沒有BNP明顯。作者指出二者都可指導治療但作用不同，BNP的變化更靈敏一些，利于動態(tài)監(jiān)測病人的治療效果。四、 從指南的發(fā)展看BNP的重要從2005ESC心衰指南到2008ESC心衰指南 對于心力衰竭的診斷，新指南著重強調(diào)了BNP的作用，不僅僅用于排除心力衰竭，也可用于確診。新指南將其列為實驗室必須檢查的項目，并給出了明確的臨床應用流程圖：五、 BNP的臨床應用科室和方向臨床科室目標患者臨床應用方向心內(nèi)科呼吸困難患者心衰患者急性冠脈綜合征高危人群(冠心病者、高血壓、糖尿病患者n 診

3、斷心力衰竭n 評估心力衰竭的嚴重程度n 快速區(qū)分心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難n 檢測舒張功能障礙n 急性冠脈綜合征的危險分層n 心力衰竭的預后與危險分層n 預測室性心律失常與心源性猝死風險n 肌鈣蛋白I和BNP是心力衰竭存活的獨立指標n 可獨立預測死亡、心力衰竭、心房顫動和中風的風險n 篩選高危亞群如既往心?；颊?、糖尿病患者或長期不受控制的高血壓患者有很大的價值急診科急性呼吸困難患者心衰患者n 快速鑒別診斷表現(xiàn)為急性呼吸困難的患者是否心源性n 快速排除心衰患者n 對心力衰竭患者進行危險分層腎內(nèi)科心腎綜合征患者n 有助于確定腎總血流量，同時有助于確定透析治療強度呼吸內(nèi)科表現(xiàn)為呼吸困難肺功能紊亂

4、癥狀的患者n 快速區(qū)分心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難n 快速鑒別心源性肺水腫與非心源性肺水腫n 代替肺動脈楔壓鑒別心力衰竭與肺部疾病n 對1/3的肺栓塞病人有預后意義六、 BNP 臨床使用法則: 簡單、明了、實用七、 BNP vs NT-proBNP 之 清除機制研究對于老年心衰患者，BNP 的結(jié)果比NT-proBNP 更有價值NT-pro BNP 的結(jié)果受腎功能影響較大，與急診醫(yī)師的診斷結(jié)果相比，BNP 的診斷結(jié)果比急診醫(yī)師的診斷結(jié)果更有價值， NT-proBNP的診斷結(jié)果則比急診醫(yī)師的差 八、 BNP 和 NT-proBNP 的總結(jié)a) 都是心衰中好的診斷和預測標志物b) 都是穩(wěn)定性好的標志物，足以滿足床旁檢驗和中心試驗室檢驗的需要c) 兩種分子的數(shù)值不可互換d) 由于半衰期的不同，BNP是一個更動態(tài)的標志物e) NT-proBNP的診斷應用法則和cut-off值都比BNP要復雜的多f) 受清除途徑的影響，NT-proBNP數(shù)值受腎功能影響更大g) 在監(jiān)測心衰治療效果方面，BNP比NT-proBNP更