PEWS評(píng)估及處理指引

1、PEWS評(píng)估及處理指引1. 概述 PEWS（Pediatric Early Warning Score），兒童早期預(yù)警評(píng)分，是在總結(jié)成人早期預(yù)警評(píng)分的基礎(chǔ)上，結(jié)合兒童特點(diǎn)，使用簡(jiǎn)易方式對(duì)患兒呼吸、循環(huán)及意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，用于預(yù)測(cè)病情風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能發(fā)生心扉功能衰竭的患兒進(jìn)行早期識(shí)別，及早收住重癥監(jiān)護(hù)病房或者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以期有效降低患兒病死率的評(píng)分方法。2. 內(nèi)容2.1 適用范圍：適用于18歲以下的兒科患者。（1） PEWS適用于普通病房住院患兒病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，急診室患兒分流及預(yù)檢分診。（2） 經(jīng)改良后的轉(zhuǎn)運(yùn)PEWS適用于危重患兒院間轉(zhuǎn)運(yùn)。（3） PEWS的適用范圍不包括PICU、NICU、S

2、CBU及不積極復(fù)蘇的患兒。2.2包含內(nèi)容：從呼吸、心血管狀態(tài)和精神行為三方面根據(jù)異常程度按0-3分進(jìn)行評(píng)分。（1） 呼吸頻率是疾病惡化前最常見的呈現(xiàn)異常的指標(biāo)，受休克、疼痛、心力衰竭、呼吸道感染、藥物使用和中毒等臨床狀態(tài)的影響，是心力衰竭預(yù)測(cè)和收入重癥監(jiān)護(hù)病房的重要指標(biāo)。（2） 對(duì)呼吸頻率的監(jiān)測(cè)能夠早期明確干預(yù)時(shí)機(jī)，有效降低后續(xù)后續(xù)心扉功能衰竭的發(fā)生率。（3） 微循環(huán)異常與組織氧合降低密切相關(guān)，是多器官功能衰竭的早期過程，包括判斷皮膚顏色及毛細(xì)序貫充盈時(shí)間（CRT）等多種手段可以對(duì)微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，早期對(duì)休克進(jìn)行診斷。（4） 精神反應(yīng)或神志狀態(tài)不僅包含顱腦疾病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，也包括全身或局

3、限性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，兒童意識(shí)水平改變被認(rèn)為是休克的早期表現(xiàn)。2.3評(píng)分方法：將呼吸、心血管狀態(tài)和精神行為按照規(guī)定范圍給予不同的分值，提示危險(xiǎn)程度及預(yù)警級(jí)別，各項(xiàng)評(píng)分相加即為PEWS評(píng)分，分值越高，表明情況越嚴(yán)重。2.4處理指引：?jiǎn)雾?xiàng)超過3分PEWS使用指引PEWS得分病人狀態(tài)處理報(bào)告護(hù)理組長(zhǎng)呼叫醫(yī)生1生命體征輕微改變持續(xù)PEWS監(jiān)測(cè)增加PEWS頻率及病情觀察2生命體征持續(xù)改變?cè)黾覲EWS頻率及病情觀察使用監(jiān)護(hù)儀3生命體征顯著改變?cè)黾覲EWS頻率及病情觀察使用監(jiān)護(hù)儀4單項(xiàng)3干預(yù)后得分增加超過2分加速惡化準(zhǔn)備急救，考慮復(fù)蘇及盡快地給病人治療PEWS評(píng)分并非護(hù)士工作的唯一指引。它是警惕護(hù)士考慮危急癥，從而迅速處理。如果護(hù)士認(rèn)為需要進(jìn)一步的幫忙，可以忽略PEWS評(píng)分2.5使用方法理想狀態(tài)：護(hù)士將評(píng)估到的PEWS相關(guān)信息錄入醫(yī)惠護(hù)理信息系統(tǒng)的生命體征項(xiàng)目，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)規(guī)則自行計(jì)算出PEWS得分，并顯示在PEWS單及Flowchart中，護(hù)士根據(jù)分值做相應(yīng)的處理（見上表）。2.6監(jiān)測(cè)頻次（1） 新入院、手術(shù)、有創(chuàng)檢查及操作后的患兒，需完整評(píng)估一次，在護(hù)理記錄中記錄PEWS評(píng)分。（2） PEWS評(píng)分大于等4分，或者某個(gè)單項(xiàng)超過3分，或者評(píng)分增加超過2分者，每4h再評(píng)估一次，直至評(píng)分小于4或單項(xiàng)不超過3分。（3） I級(jí)護(hù)理患兒，每日須有一次完整的PEWS評(píng)分（10:0