氣管鏡檢查應(yīng)急預(yù)案-過(guò)敏性休克

1、氣管鏡檢查應(yīng)急預(yù)案（二）一、過(guò)敏性休克搶救所需藥品：0.1腎上腺素、苯海拉明或異丙嗪、地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍、氨茶堿、多巴胺、間羥安、可拉明、西地蘭、阿托品、利多卡因、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液等搶救所需物品：氣管插管、氧療設(shè)備、注射器、輸液器、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器等 搶救步驟：1. 平臥、維持呼吸道通暢、吸氧2. 立即皮下注射0.1腎上腺素0.250.5mg,每1520分鐘可重復(fù)注射,或腎上腺素12mg靜注.3. 苯海拉明20mg或異丙嗪50mg肌注.4. 地塞米松510mg或甲基強(qiáng)的松龍200400mg靜滴.5. 氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg.6. 抗休克治療:（1

2、）及時(shí)補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液0.9%氯化鈉注射液500ml可快速滴入，（2）給予血管活性藥物，低血壓者給阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入510%葡萄糖注射液靜滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)。7. 呼吸抑制時(shí)可用可拉明0.375mg或者洛貝林36mg肌注或靜滴。8. 如發(fā)生急性喉頭水腫窒息時(shí)，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。過(guò)敏性休克的緊急搶救流程圖：停止接觸過(guò)敏原平臥維持呼吸道通暢吸氧監(jiān)測(cè)生命體征0.1腎上腺素0.250.5mg iH苯海拉明20mg im甲強(qiáng)龍200400mg ivgtt氨茶堿0.25 ivgtt血壓下降意識(shí)障礙補(bǔ)液血管活性藥物的使用呼吸興奮劑的使用氣管切開(kāi)機(jī)械通氣【臨床表現(xiàn)】本病大都猝然發(fā)生；

3、約半數(shù)患者在接受抗原5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，少數(shù)患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。 過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一、休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到(80/50mmHg以下)，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二、在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。列述如下。 （一）皮膚粘膜表現(xiàn)：過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢、口唇、舌及手足發(fā)麻、，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲嘶、甚而影響呼吸。（二）呼吸道阻塞癥狀：是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、刺激性咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。 （三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識(shí)方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。 （五）其他癥狀：比較常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。體格檢查可見(jiàn)球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，神志不清，眼部充血，心音減弱，脈搏細(xì)弱難觸，心率增加，血壓明顯下降