靜脈輸液并發(fā)癥防治

1、2012精選ppt 靜脈輸液小組靜脈輸液小組LOGO精選ppt靜脈靜脈輸液輸液靜脈靜脈治療治療LOGO精選ppt水泡水泡外滲外滲外滲淤血外滲淤血條索狀靜脈炎條索狀靜脈炎腫脹腫脹潰爛潰爛LOGO精選pptLOGO精選pptLOGO精選ppt. 在滿足治療需要的情況下，選擇管徑最細(xì)、在滿足治療需要的情況下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。應(yīng)該是所需創(chuàng)傷性最小的導(dǎo)長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。應(yīng)該是所需創(chuàng)傷性最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需創(chuàng)傷性最小的裝置。（管，應(yīng)該是所需創(chuàng)傷性最小的裝置。（2011）INS標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： LOGO精選pptLOGO精選pptINS標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療時(shí)間（通常為少于護(hù)士應(yīng)

2、該根據(jù)治療方案、治療時(shí)間（通常為少于1w的治療）、可用的外周血管通路的治療）、可用的外周血管通路置的位置、診斷、裝置的已知并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇外周靜脈置的位置、診斷、裝置的已知并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇外周靜脈-短導(dǎo)管短導(dǎo)管鋼針：僅限于短期或單劑量給藥（鋼針：僅限于短期或單劑量給藥（V）不適宜于使用外周靜脈不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值小于值小于5或者大于或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過(guò)的補(bǔ)液、滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體（的液體（VI）（2011）LOGO精選ppt使用中心血管通路裝置來(lái)給予

3、短期的或者長(zhǎng)期、連續(xù)及間歇的使用中心血管通路裝置來(lái)給予短期的或者長(zhǎng)期、連續(xù)及間歇的 靜脈輸液給藥?kù)o脈輸液給藥 如抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕性藥物或已知刺激性藥物、如抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕性藥物或已知刺激性藥物、 胃腸外營(yíng)養(yǎng)、各種抗生素、許多胃腸外營(yíng)養(yǎng)、各種抗生素、許多PH值小于值小于5或者大于或者大于9 的液體或藥物，以及滲透壓超的液體或藥物，以及滲透壓超600mOsm/L的液體或藥的液體或藥 物（物（V）(2011)v以導(dǎo)管以導(dǎo)管尖端尖端是否達(dá)到是否達(dá)到腔靜脈腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)LOGO精選ppt上腔靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭靜脈頭靜脈腋下靜脈腋下靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈LOG

4、O精選ppt競(jìng)瑪留置針競(jìng)瑪留置針飛瑪留置針飛瑪留置針中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管競(jìng)瑪留置針競(jìng)瑪留置針外周中心靜脈導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管LOGO精選pptLOGO精選ppt靜脈炎靜脈炎空氣空氣栓塞栓塞靜脈靜脈血栓血栓移位移位評(píng)估評(píng)估預(yù)防預(yù)防處理處理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)2006年靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)年靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)滲出與外滲滲出與外滲感染感染堵塞堵塞LOGO精選ppt靜脈炎的危險(xiǎn)因素：靜脈炎的危險(xiǎn)因素：LOGO精選ppt 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)紅腫熱痛紅腫熱痛膿性分泌物膿性分泌物圖片圖片臨床分級(jí)見(jiàn)表臨床分級(jí)見(jiàn)表滴速減慢滴速減慢發(fā)熱發(fā)熱1. 穿刺部位穿刺部位2. 靜脈走向靜脈走向3. 補(bǔ)液補(bǔ)液4. 全身癥狀全身癥狀紅色條紋紅

5、色條紋條索狀條索狀LOGO精選ppt靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級(jí)靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級(jí)LOGO精選ppt原因：藥物及溶液的刺激原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 相關(guān)因素相關(guān)因素: 1.pH值：值：2.滲透壓：滲透壓：3.血液稀釋不充足血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺4.消毒劑未干消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管化學(xué)性化學(xué)性血栓性血栓性機(jī)械性機(jī)械性細(xì)菌性細(xì)菌性手衛(wèi)生手衛(wèi)生置管技術(shù)置管技術(shù)接頭污染接頭污染血液播散血液播散患者皮膚污染患者皮膚污染輸注液體污染輸注液體污染相關(guān)因素：

6、相關(guān)因素：1.導(dǎo)管導(dǎo)管:導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng);導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位;過(guò)度過(guò)度 或不合適的活動(dòng)或不合適的活動(dòng);固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管 型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過(guò)快型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過(guò)快2.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、 未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒 物質(zhì)物質(zhì) LOGO精選ppt 內(nèi)膜內(nèi)膜 由平坦、光滑單層彈性?xún)?nèi)皮細(xì)胞由平坦、光滑單層彈性?xún)?nèi)皮細(xì)胞 組成組成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用分泌肝素和前列腺素抗凝作用 內(nèi)膜下層是粗糙表面內(nèi)膜下層是粗糙表面 中膜中膜 由肌肉及彈性

7、組織構(gòu)成由肌肉及彈性組織構(gòu)成 控制血管舒張和收縮控制血管舒張和收縮 維持靜脈張力維持靜脈張力 外膜外膜 連接周?chē)M織并且對(duì)血管起支撐連接周?chē)M織并且對(duì)血管起支撐和保護(hù)作用和保護(hù)作用內(nèi)膜內(nèi)膜內(nèi)膜損傷內(nèi)膜損傷 易促使靜脈血栓形成易促使靜脈血栓形成 或發(fā)生靜脈或發(fā)生靜脈LOGO精選ppt手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈 1 - 95 ml/1 - 95 ml/分分肘部及上臂靜脈肘部及上臂靜脈 100 - 300ml/100 - 300ml/分分鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/1 - 1.5 L/分分上腔靜脈上腔靜脈 2 - 2.5 L/2 - 2.5 L/分分豐富的血液回流豐富的血液回流以導(dǎo)管

8、以導(dǎo)管尖端尖端是否達(dá)到是否達(dá)到腔靜脈腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)LOGO精選ppt血液血液PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45損傷靜脈內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)膜配伍禁忌配伍禁忌pH7.0為酸性pH9.0為強(qiáng)堿性當(dāng)PH9易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎主要因素：pH值的不同藥藥名名大倫丁大倫丁嗎啡嗎啡氯化鉀氯化鉀萬(wàn)古萬(wàn)古霉素霉素環(huán)丙環(huán)丙沙星沙星長(zhǎng)春長(zhǎng)春新堿新堿表阿表阿霉素霉素鹽酸多巴鹽酸多巴酚丁胺酚丁胺PH123.66.052.54.53.36.43.35.033.5LOGO精選ppt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸堿堿生理生理pHpH血液血液pHpH 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星

9、多巴胺多巴胺強(qiáng)力霉素強(qiáng)力霉素慶大霉素慶大霉素萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素嗎啡嗎啡 氨芐青霉素氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶環(huán)吡嘧啶 大侖丁大侖丁 5- 5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶鉀鹽鉀鹽 順鉑順鉑 阿阿 霉霉 素素LOGO340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖高滲溶液高滲溶液等滲溶液等滲溶液低滲溶液低滲溶液滲透壓影響血管壁滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)細(xì)胞水分子的移動(dòng)滲透壓滲透壓血漿滲透壓為血漿滲透壓為240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線是等滲標(biāo)準(zhǔn)線LOGO精選ppt低滲低滲 HypotonicHypotonic等滲等滲 Iso

10、tonicIsotonic高滲高滲 HypertonicHypertonicLOGO精選ppt當(dāng)滲透壓當(dāng)滲透壓600mmol/L，24h即可引起即可引起靜脈炎靜脈炎藥物藥物 滲透壓滲透壓阿霉素阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 352長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿610TPN 1400甘露醇甘露醇10985%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 119050%葡萄糖葡萄糖 2526右旋糖酐右旋糖酐2000造影劑造影劑1000LOGO精選ppt原因：藥物及溶液的刺激原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 相關(guān)因素相關(guān)因素: 1.pH值：值：2.滲透壓：滲透壓：3.血液稀釋不

11、充足血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺4.消毒劑未干消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管化學(xué)性化學(xué)性血栓性血栓性機(jī)械性機(jī)械性細(xì)菌性細(xì)菌性手衛(wèi)生手衛(wèi)生置管技術(shù)置管技術(shù)接頭污染接頭污染血液播散血液播散患者皮膚污染患者皮膚污染輸注液體污染輸注液體污染相關(guān)因素：相關(guān)因素：1.導(dǎo)管導(dǎo)管:導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng);導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位;過(guò)度過(guò)度 或不合適的活動(dòng)或不合適的活動(dòng);固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管 型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過(guò)快型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過(guò)快2.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、

12、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、 未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒 物質(zhì)物質(zhì) LOGO精選ppt1置管技術(shù)置管技術(shù)2血液污染血液污染3輸注液體污染輸注液體污染手衛(wèi)生手衛(wèi)生接頭污染接頭污染患者皮膚污染患者皮膚污染LOGO精選ppt預(yù)防預(yù)防上肢靜脈上肢靜脈保護(hù)血管保護(hù)血管控制微?？刂莆⒘o(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)常規(guī)評(píng)估常規(guī)評(píng)估操作原則操作原則/ /手衛(wèi)生原則手衛(wèi)生原則常規(guī)靜脈輸注常規(guī)靜脈輸注/ /置管血管置管血管有計(jì)劃地更換輸液部位有計(jì)劃地更換輸液部位切忌在同一條血管的相切忌在同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺同部位反復(fù)穿刺輸注途徑輸注途徑嚴(yán)格控制各種微粒通過(guò)嚴(yán)格控制各種

13、微粒通過(guò)靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)根據(jù)所用溶液或藥物的類(lèi)型、根據(jù)所用溶液或藥物的類(lèi)型、pHpH、滲透壓、濃度、劑量、給、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩剿幩俣龋x擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩綄?duì)穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行對(duì)穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評(píng)估，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛、發(fā)評(píng)估，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適熱、刺痛、灼痛和其他不適消毒避開(kāi)穿刺點(diǎn)消毒避開(kāi)穿刺點(diǎn)75%75%乙醇乙醇/ /安爾碘應(yīng)避開(kāi)穿刺安爾碘應(yīng)避開(kāi)穿刺點(diǎn)以免引起化學(xué)性靜脈炎點(diǎn)以免引起化學(xué)性靜脈炎輸血器與輸液器輸血器與輸液器LOGO精選ppt處理處理外周靜脈置管部位一旦外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即

14、拔除出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除血栓性靜脈炎必要血栓性靜脈炎必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓如有膿性分如有膿性分泌物，取分泌物，取分泌物進(jìn)行細(xì)泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)菌培養(yǎng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素藥膏或使用濕熱敷等局部應(yīng)用抗生素藥膏或使用濕熱敷等抬高發(fā)生靜抬高發(fā)生靜脈炎的肢體脈炎的肢體；避免劇烈；避免劇烈活動(dòng)活動(dòng)LOGO精選ppt金霉素治療金霉素治療1 1次次金霉素治療金霉素治療2 2次次LOGO精選ppt12345置管前是否對(duì)患者全置管前是否對(duì)患者全身情況進(jìn)行了評(píng)估身情況進(jìn)行了評(píng)估穿刺部位和血管選擇、操穿刺部位和血管選擇、操作程序是否符合要求，導(dǎo)作程

15、序是否符合要求，導(dǎo)管固定是否牢固管固定是否牢固操作中是否嚴(yán)格遵守操作中是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則無(wú)菌操作原則患者教育的患者教育的有效程度有效程度導(dǎo)管使用和維護(hù)導(dǎo)管使用和維護(hù)是否符合要求是否符合要求配置輸注液體配置輸注液體符合要求符合要求6評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)LOGO精選ppt輸液滲出：輸液滲出：是指在輸液過(guò)程中由于多是指在輸液過(guò)程中由于多種原因致使輸入的藥液或種原因致使輸入的藥液或液體滲出到液體滲出到正常血管通路正常血管通路以外的周?chē)M織。以外的周?chē)M織。. 輸液外滲：輸液外滲：是指在輸液過(guò)程中由于多是指在輸液過(guò)程中由于多種原因造成輸入的種原因造成輸入的發(fā)皰劑發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體及刺激性藥液或液體進(jìn)入進(jìn)

16、入了周?chē)M織。了周?chē)M織。LOGO精選ppt 1.肘窩手腕關(guān)節(jié)處感覺(jué)遲鈍肘窩手腕關(guān)節(jié)處感覺(jué)遲鈍 2.指間小靜脈壁薄，耐受差指間小靜脈壁薄，耐受差 3.下下 肢肢 靜靜 脈易脈易 栓栓 塞塞 1. 操作因素操作因素2.注射的部位選擇注射的部位選擇3.輸液工具的選擇輸液工具的選擇化療藥物：化療藥物： 1.影響影響DNA和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致 血管上皮細(xì)胞壞死血管上皮細(xì)胞壞死 2.管壁變薄彈性下管壁變薄彈性下 降，脆性增加降，脆性增加 3.反復(fù)穿刺，血管內(nèi)膜損傷反復(fù)穿刺，血管內(nèi)膜損傷 1.老年人，糖尿病患者老年人，糖尿病患者 血管硬化彈性差血管硬化彈性差 管腔變窄管腔變窄 血流遲緩血流

17、遲緩 靜脈回流不暢靜脈回流不暢 局部藥物濃度升高局部藥物濃度升高 靜脈內(nèi)壓力增高靜脈內(nèi)壓力增高 2.病理原因病理原因 血管栓塞，腋下淋巴結(jié)掃術(shù)后，腫瘤壓迫，上腔靜脈壓迫癥血管栓塞，腋下淋巴結(jié)掃術(shù)后，腫瘤壓迫，上腔靜脈壓迫癥 上游血管阻力增加上游血管阻力增加LOGO精選ppt【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】一般表現(xiàn)：局一般表現(xiàn)：局部腫脹、中度部腫脹、中度或重度疼痛或重度疼痛回抽輸液管路回抽輸液管路無(wú)回血無(wú)回血根據(jù)滲出的嚴(yán)重根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度分為五級(jí)程度分為五級(jí)重者皮膚重者皮膚呈暗紫色呈暗紫色局部變硬局部變硬引起組引起組織壞死織壞死脹痛或燒灼樣脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛疼痛、刺痛LOGO精選ppt級(jí)別級(jí)別 臨床表

18、現(xiàn)臨床表現(xiàn)0沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼.伴有伴有或不伴有疼痛或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm，皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑

19、大于15cm，呈可凹性水腫，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出LOGO精選ppt評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素藥液性質(zhì)：藥液性質(zhì)：PhPh、粘滯、粘滯 度和輸液速度度和輸液速度提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功成功檢查導(dǎo)管末端、位置，觀察有無(wú)水腫檢查導(dǎo)管末端、位置，觀察有無(wú)水腫燙熱，皮膚有無(wú)燙熱，皮膚有無(wú) 緊繃、緊繃、 硬化硬化LOGO精選ppt迅速終止輸液迅速終止輸液發(fā)皰劑發(fā)皰劑/ /刺激刺激性藥物外滲性藥物外滲評(píng)估評(píng)判評(píng)估評(píng)判臨

20、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)/ /分級(jí)分級(jí)治療治療/ /護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)拔除前抽出藥液拔除前抽出藥液少量非刺激性藥液滲出少量非刺激性藥液滲出采用濕熱敷，不必用藥采用濕熱敷，不必用藥局部用藥局部用藥/ /濕熱敷濕熱敷癥狀嚴(yán)重者癥狀嚴(yán)重者發(fā)皰劑及刺激發(fā)皰劑及刺激性藥物外滲性藥物外滲不再留置導(dǎo)管不再留置導(dǎo)管包括皮膚顏色、溫度、包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢端感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢端血運(yùn)情況等，并作記錄血運(yùn)情況等，并作記錄間隔拍照：損傷發(fā)生時(shí)、損傷間隔拍照：損傷發(fā)生時(shí)、損傷后后24h24h、損傷后、損傷后48h48h、損傷后、損傷后7d7d資料收集資料收集處理處理護(hù)理會(huì)診護(hù)理會(huì)診LOGO精選ppt用藥情用藥情況

21、評(píng)估況評(píng)估合理選擇合理選擇輸注途徑輸注途徑程序程序合理合理使用使用/ /維護(hù)維護(hù)符合要求符合要求有效教育有效教育常規(guī)觀察常規(guī)觀察置管前置管前患者患者患者患者教育教育 穿刺部位穿刺部位 外滲部位外滲部位 作好記錄作好記錄根據(jù)藥物根據(jù)藥物的性質(zhì)的性質(zhì)穿刺部位穿刺部位 血管選擇血管選擇 操作規(guī)范操作規(guī)范 固定牢固固定牢固滲出滲出/ /外滲外滲處理處理/ /記錄記錄措施措施/ /效果效果 導(dǎo)管拔出導(dǎo)管拔出 重新置管重新置管 記錄準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確【評(píng)價(jià)】LOGO精選ppt38指導(dǎo)管內(nèi)部或周?chē)笇?dǎo)管內(nèi)部或周?chē)纬傻难ㄋ滦纬傻难ㄋ掠蓹C(jī)械性堵塞所致由機(jī)械性堵塞所致導(dǎo)管位置不當(dāng)導(dǎo)管位置不當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生移位導(dǎo)管發(fā)

22、生移位藥物或礦物沉淀藥物或礦物沉淀腸外營(yíng)養(yǎng)的脂類(lèi)聚集腸外營(yíng)養(yǎng)的脂類(lèi)聚集非血栓性導(dǎo)管阻塞非血栓性導(dǎo)管阻塞血栓性導(dǎo)管阻塞血栓性導(dǎo)管阻塞定義定義導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞或完全堵塞致使液體或藥液的輸致使液體或藥液的輸注受阻或受限注受阻或受限LOGO精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)藥液不能通過(guò)，藥液不能通過(guò)，滴注或推注進(jìn)入滴注或推注進(jìn)入靜脈，無(wú)法抽到靜脈，無(wú)法抽到回血回血相關(guān)因素相關(guān)因素機(jī)械因素機(jī)械因素2.導(dǎo)管打折臂外臂外臂內(nèi)臂內(nèi)1.沖、封管沖、封管導(dǎo)管沖洗不徹底導(dǎo)管沖洗不徹底藥物沉淀藥物沉淀藥物配伍藥物配伍纖維蛋白形成纖維蛋白形成形成血栓形成血栓管內(nèi)血栓管內(nèi)血栓 纖維血

23、栓纖維血栓 掛壁血栓掛壁血栓 纖維蛋白鞘纖維蛋白鞘LOGO精選ppt上腔靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭靜脈頭靜脈腋下靜脈腋下靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈LOGO精選ppt預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞：預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞： 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：減少靜脈減少靜脈/ /血管內(nèi)膜的損傷血管內(nèi)膜的損傷使用過(guò)濾器的輸液裝置使用過(guò)濾器的輸液裝置患者體位放置正確患者體位放置正確及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥液受阻及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥液受阻 的現(xiàn)象的現(xiàn)象減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物 配配 伍禁忌伍禁忌正確選擇穿刺點(diǎn)、正確固定導(dǎo)正確選擇穿刺點(diǎn)、正確固定導(dǎo) 管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動(dòng)或滑出

24、管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動(dòng)或滑出直刺血管，減少在皮下走行的直刺血管，減少在皮下走行的 距離距離嚴(yán)防液體滴空，防止血液回嚴(yán)防液體滴空，防止血液回 流流應(yīng)用輸液泵時(shí)要注意合理設(shè)應(yīng)用輸液泵時(shí)要注意合理設(shè) 置報(bào)警裝置置報(bào)警裝置盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下 垂垂采用正確的方法和程序完成采用正確的方法和程序完成 沖管和封管操作。沖管和封管操作。采用正確的方法和步驟經(jīng)靜采用正確的方法和步驟經(jīng)靜 脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本S A S H : 鹽水鹽水 給藥給藥 鹽水鹽水 肝素肝素S A S : 鹽水鹽水 給藥給藥 鹽水鹽水LOGO精選ppt處理處理生理鹽水沖生理鹽水沖洗導(dǎo)管洗導(dǎo)管清除阻塞清

25、除阻塞導(dǎo)管拔除導(dǎo)管拔除推注少量生理鹽水沖洗推注少量生理鹽水沖洗阻力較大，不可強(qiáng)行推注阻力較大，不可強(qiáng)行推注藥物阻塞：藥物阻塞： 選用對(duì)抗劑化解選用對(duì)抗劑化解血液阻塞：血液阻塞： 負(fù)壓溶栓治療負(fù)壓溶栓治療清除阻塞失敗清除阻塞失敗拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管LOGO精選ppt對(duì)導(dǎo)管堵對(duì)導(dǎo)管堵塞的觀察塞的觀察是否及時(shí)是否及時(shí)對(duì)導(dǎo)管堵對(duì)導(dǎo)管堵塞采取的塞采取的處理措施處理措施是否有效是否有效護(hù)理記錄護(hù)理記錄是否全面、是否全面、準(zhǔn)確準(zhǔn)確LOGO精選ppt三種三種類(lèi)型類(lèi)型相關(guān)性血流感染相關(guān)性血流感染（CRBSICRBSI）局部感染局部感染通常發(fā)生在穿刺位置，通常發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為異常入口處紅表現(xiàn)為異常入口處紅腫硬結(jié)

26、、流膿，范圍腫硬結(jié)、流膿，范圍在在2cm2cm以?xún)?nèi)以?xún)?nèi)隧道感染隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液出口位置或植入式輸液港的開(kāi)口位置，感染癥港的開(kāi)口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過(guò)超過(guò)2cm2cm診斷標(biāo)準(zhǔn)：全身感染癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：全身感染癥狀，無(wú)明顯感染來(lái)源，狀，無(wú)明顯感染來(lái)源，患者外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)患者外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體離出相同的病原體 導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)現(xiàn)并存在病員微生物的增長(zhǎng)，可以是局部的，全身的，或兩者兼有。發(fā)現(xiàn)并存在病員微生物的增長(zhǎng)，可以是局部的，全身的，或兩者兼有。定義定義

27、LOGO精選ppt菌血癥菌血癥敗血癥敗血癥紅、腫、硬、紅、腫、硬、溫度改變溫度改變滲出滲出臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)穿刺部位穿刺部位全身感全身感染癥狀染癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)LOGO精選ppt穿刺部位蓋以無(wú)菌敷料，注明置管日期定穿刺部位蓋以無(wú)菌敷料，注明置管日期定期更換敷料期更換敷料定期檢查靜脈留置裝置，注意留置導(dǎo)管的定期檢查靜脈留置裝置，注意留置導(dǎo)管的通暢情況通暢情況當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題時(shí)應(yīng)上報(bào)管理部門(mén)當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題時(shí)應(yīng)上報(bào)管理部門(mén)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則，避?chē)?yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則，避免污染免污染( (連接、給藥、輸液、沖管、更換敷料連接、給藥、輸液、沖管、更換敷料) )導(dǎo)管

28、置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備在進(jìn)行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)在進(jìn)行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，應(yīng)使用皮膚消毒劑進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，應(yīng)使用皮膚消毒劑進(jìn)行皮膚消毒一般通則一般通則1LOGO精選ppt敷料應(yīng)維持導(dǎo)管穿刺部位的無(wú)菌、密閉環(huán)境敷料應(yīng)維持導(dǎo)管穿刺部位的無(wú)菌、密閉環(huán)境防水性敷料覆蓋后才允許洗澡防水性敷料覆蓋后才允許洗澡定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，更換敷料時(shí)按要求佩戴定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，更換敷料時(shí)按要求佩戴清潔或無(wú)菌手套清潔或無(wú)菌手套 多腔導(dǎo)管輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選定一條多腔導(dǎo)管輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選定一條通路輸注通路輸注藥液配置嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，

29、避藥液配置嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配置按規(guī)免被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配置按規(guī)定的環(huán)境潔凈標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行定的環(huán)境潔凈標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行嚴(yán)格遵守配置藥液的有效時(shí)間嚴(yán)格遵守配置藥液的有效時(shí)間 2Chart Title in here避免微生物污染導(dǎo)管避免微生物污染導(dǎo)管根據(jù)病情、治療周期、藥物的性質(zhì)選擇靜脈根據(jù)病情、治療周期、藥物的性質(zhì)選擇靜脈留置導(dǎo)管留置導(dǎo)管盡早移除不必要的靜脈留置導(dǎo)管盡早移除不必要的靜脈留置導(dǎo)管依照留置時(shí)間定期更換導(dǎo)管；按要求更換輸依照留置時(shí)間定期更換導(dǎo)管；按要求更換輸液裝置和附加裝置液裝置和附加裝置LOGO精選ppt每日觀察導(dǎo)管皮膚連接處，隔著敷料觸每日觀察導(dǎo)管皮膚連接處，隔著敷料觸診穿刺部位檢查是否存在觸痛，并記錄診穿刺部位檢查是否存在觸痛，并記錄懷疑發(fā)生感染時(shí)，立即通知醫(yī)生評(píng)估有懷疑發(fā)生感染時(shí)，立即通知醫(yī)生評(píng)估有無(wú)導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生無(wú)導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生. .遵醫(yī)囑做導(dǎo)管細(xì)菌遵醫(yī)囑做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)記錄置管操作的資料和數(shù)據(jù)、導(dǎo)管維護(hù)記錄置管操作的資料和數(shù)據(jù)、導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)容及穿刺部位檢查的結(jié)果內(nèi)容及穿刺部位檢查的結(jié)