雙心醫(yī)學(xué)模式在心血管疾病中的指導(dǎo)與應(yīng)用

1、·適宜技能 ·“ 雙心醫(yī)學(xué) ” 模式在心血管疾病中的指導(dǎo)與應(yīng)用袁 雪云 , 王 營(yíng)作者單位 :250014山東省濟(jì)南市 , 山東中醫(yī)藥大學(xué) (袁雪云 ; 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (王營(yíng) 通訊作者 :王營(yíng) , 250001山東省濟(jì)南市 , 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附 屬醫(yī)院 ; E mail :zmy05010657163. com【 摘要 】臨床上 心 血 管疾病常常 伴 有 復(fù) 雜 的心 理 社 會(huì) 因素 , 具有 較 高的 精神 心 理 障礙 發(fā) 病 率 , 因此 防 治 和 治療這 類(lèi) 心 血 管病 就 要 從 心 臟 、 心 理 兩方 面 著 手 。 雙 心 醫(yī) 學(xué)

2、模 式 突 破 了傳 統(tǒng) 的 “ 生 物 社 會(huì) ” 模 式 , 要 求 臨床 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 重 視 藥 物等 臨床治療 的 基 礎(chǔ) 上 , 還 要 對(duì) 患者的心 理 狀況 采用 個(gè) 體 化心 理 干 預(yù) , 本文 對(duì)臨床上 常 見(jiàn) 的心 理 障礙 及 影響 因 素 做 了闡述 , 提出 了 不同的心 理 干 預(yù) 措施 , 并 對(duì) 雙 心 模 式 的 意義 做 了 展 望 ?！?關(guān)鍵詞 】雙 心 醫(yī) 學(xué) 模 式 ; 心 血 管疾病 ; 心 理 干 預(yù)【 中圖分類(lèi)號(hào) 】 R 54【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 】 B【 文章編號(hào) 】 10085971(2012 10170502心血管疾病的病程中常伴有明顯

3、或隱匿的心理癥狀 , 因此 “ 雙心醫(yī)學(xué) ” 的概念逐漸被醫(yī)學(xué)界所接受 , 它是研究心血管疾 病與精神心理障礙的新學(xué)科 。 胡大一等心血管病專家提倡的雙 心醫(yī)學(xué)模式是指在軀體藥物治療的基礎(chǔ)上 , 對(duì)患者伴有的心理 障礙進(jìn)行評(píng)估并采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施 。 雙心醫(yī)學(xué)真正體現(xiàn) 了疾病診治過(guò)程中 “ 以人為本 ” 的理念 , 實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模 式向 “ 生物 心理 社會(huì) ” 新模式的轉(zhuǎn)變 , 在臨床治療中達(dá) 到 “ 身心同治 ” 。 1雙心醫(yī)學(xué)模式的必要性醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn) , 很多疾病的發(fā)生與精神 、 心理因素密切相 關(guān) , 在心血管疾病中這種關(guān)聯(lián)尤為突出 , 有些患者反復(fù)胸悶 、 胸痛 、 心悸等心臟

4、病的癥狀 , 但經(jīng)客觀檢查后無(wú)明顯缺血癥 狀 , 這時(shí)就要考慮心理疾病的可能 , 另外像高血壓 、 冠狀動(dòng)脈 痙攣 、 神經(jīng)源性心絞痛 、 心內(nèi)科常見(jiàn)的心理障礙及影響因素 、 心律失常 、 心臟神經(jīng)官能癥等心血管疾病都可歸于身心疾病的 范疇2, 合并心理障礙可降低患者依從性 , 引發(fā)不良醫(yī)學(xué)行 為等 , 從而可嚴(yán)重影響心血管疾病的發(fā)生 、 發(fā)展及預(yù)后 , 因此 如何識(shí)別 、 診斷和治療這些患者可能需要跳出生物醫(yī)學(xué)的模 式 , 從身心疾病的理念來(lái)認(rèn)識(shí) 。 2心內(nèi)科常見(jiàn)的心理障礙及影響因素 2. 1常見(jiàn)的心理障礙心理障礙在心血管疾病患者中有較高的發(fā)病率 , 比較突出的表現(xiàn)為焦慮 、 抑郁 、 緊張

5、 、 恐懼 、 失眠 等 , 其中抑郁癥被認(rèn)為是心血管疾病尤其是缺血性心臟病的一 種重要危險(xiǎn)因素 。 而冠心病又是抑郁癥的高危人群 , 這種關(guān)聯(lián) 在更年期女性中尤為明顯 , 危害可能更大 , 此外老年人的抑郁 表現(xiàn)不是很典型 , 可能只表現(xiàn)為持續(xù)性疲乏 、 消瘦及睡眠差 , 容易被忽視 , 而且患抑郁癥的多數(shù)患者只認(rèn)為是原有疾病的加 重 , 不認(rèn)同抑郁癥的診斷 , 抗抑郁治療依從性差 , 從而加重了 病情3。 2. 2影響因素隨著人口老齡化 , 老年人的身心健康也逐漸被我們所關(guān)注 , 同時(shí)因?yàn)樯砉δ艿耐嘶肮ぷ鳝h(huán)境的變化使 老年人成為心理障礙的高發(fā)人群 , 影響老年人心理障礙的因素 主要有以

6、下幾個(gè)方面 :(1 年齡 :老年人隨著生理功能的衰退會(huì)產(chǎn)生情緒低沉 、 消極 、 抑郁 、 恐懼等負(fù)面情緒 , 而負(fù)面情 緒反過(guò)來(lái)又可加劇衰老并影響原有疾病的療效及預(yù)后 ; (2疾病 :老年人常多種慢性疾病并存 , 病程長(zhǎng) 、 康復(fù)慢 , 而且易 復(fù)發(fā) , 反復(fù)住院及疾病本身的不適嚴(yán)重影響了患者正常生活及 行動(dòng) , 容易使患者產(chǎn)生焦慮 、 抑郁 、 悲觀 、 失望等負(fù)面情緒 , 嚴(yán)重影響老年人的身心健康4。 (3 家庭 :老年人的心理較為敏感 , 因此家庭成員之間和睦與否對(duì)老年人的身心健康影響 很大 , 另外老年人的應(yīng)激能力降低 , 對(duì)喪偶或家庭其他成員的 死亡接受能力差 , 從而導(dǎo)致抑郁 、

7、 寂寞等不良情緒5; (4離退休 :老年人離退休以后人際關(guān)系及社會(huì)地位都發(fā)生了重大 改變 , 尤其是原來(lái)?yè)?dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的老年人 , 感覺(jué)無(wú)所事事 、 度 日如年 , 極易產(chǎn)生失落 、 抑郁 、 多疑等心理問(wèn)題6; (5 個(gè)性特征 :有些老年人性格內(nèi)向 、 孤僻 , 不善于交流 , 對(duì)疾病及 外界環(huán)境特別敏感 , 對(duì)任何事情都特別小心 , 稍有不適就特別 緊張 , 這種患者容易產(chǎn)生焦慮 、 憂慮 ;(6 醫(yī)療 、 經(jīng)濟(jì)及養(yǎng)老問(wèn)題 :老年人由于多種疾病并存 , 治療花費(fèi)比較大 , 如果患 者單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善 , 以及子女經(jīng)濟(jì)狀況不好 , 養(yǎng)老得 不到保障 , 就會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 從

8、而導(dǎo)致患者態(tài)度 消極 , 依從性差 , 影響治療效果 。總體來(lái)看 , 影響老年人心理健康的因素是多方面的 , 衰老 是基礎(chǔ) , 疾病是主要因素 , 但不同的人群 、 不同的個(gè)體有其特 殊性 7。3常用的心理干預(yù)措施 3. 1加強(qiáng)衛(wèi)生常識(shí)宣教醫(yī)院可定期組織患者教育講座 , 講解臨床常見(jiàn)疾病的發(fā)生及預(yù)后 , 用藥的目的 , 藥物的治療作 用 、 用藥時(shí)間 、 注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的毒副作用及飲食與疾病 的關(guān)系及正確的膳食方法等 , 從而使患者對(duì)其病情 、 治療及護(hù) 理心中有數(shù) , 使患者密切配合治療 , 從而增強(qiáng)患者依從性 。 3. 2加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教囑咐家屬不要把焦慮 、 抑郁 、 恐懼 、擔(dān)憂

9、、 緊張等情感隨意表達(dá)出來(lái) , 注意家屬之間的溝通 , 保持·5071·實(shí)用心腦肺血管病雜志 2012年 10月第 20卷第 10期和諧的家庭氛圍 , 避免家庭內(nèi)部矛盾產(chǎn)生的消極影響 。 子女對(duì) 老年人的嘮叨 、 啰嗦應(yīng)耐心傾聽(tīng) , 注意老年人的心理狀態(tài)并及 時(shí)與醫(yī)師溝通 , 經(jīng)常給予老年人關(guān)心 、 照顧和溫暖 , 增加老年 人幸福感 。 3. 3適度運(yùn)動(dòng) , 陶冶情操運(yùn)動(dòng)可以減輕人的心理壓力 , 患者可根據(jù)自己的活動(dòng)耐力選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式 , 例如爬山 、 爬 樓梯 、 慢跑 、 散步 、 逛公園等 。 這樣既可以增強(qiáng)體質(zhì) , 又極大 增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心 。 另外患

10、者可以培養(yǎng)其他的興趣愛(ài) 好 , 比如種花 、 插花 、 養(yǎng)魚(yú) 、 繪畫(huà) 、 練習(xí)書(shū)法等 , 既可減輕心 理壓力 , 又可陶冶性情 8。3. 4音樂(lè)療法可適當(dāng)傾聽(tīng)一些旋律優(yōu)美 、 聲音和諧的音樂(lè) ,音量以患者感覺(jué)最佳為宜 , 以分散患者的注意力 , 減少對(duì)疾病 和手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理 , 焦慮 、 抑郁情緒 。 另外對(duì)于合并更年 期女性抑郁癥的心血管疾病患者 , 要及時(shí)普及更年期的知識(shí) , 使她們對(duì)自身出現(xiàn)的癥狀有正確的認(rèn)識(shí) , 在進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù) 的同時(shí)配合抗抑郁治療 , 從而改善預(yù)后 。 4雙心醫(yī)學(xué)模式的意義華佗的 青囊秘錄 就曾指出 “ 善醫(yī)者先醫(yī)其心 , 而后 醫(yī)其身 , 其次則醫(yī)其病 ”

11、。 現(xiàn)在 , “ 雙心 ” 的概念已經(jīng)被醫(yī)學(xué) 界所接受 , 它預(yù)示著今后 “ 生物 心理 社會(huì) ” 的嶄新醫(yī)學(xué) 模式將受到越來(lái)越多的重視 。 如果在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上 ,因人制宜 , 輔以不同的心理干預(yù)措施 , 不僅可以促進(jìn)患者基礎(chǔ) 疾病的康復(fù) , 更將改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后 , 從而使臨床獲 益更多 , 雙心模式理應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視 。 參考文獻(xiàn)1胡大一 , 于欣 . 雙心醫(yī)學(xué) M . 武漢 :華中科技出版社 , 20082區(qū)麗明 , 耿慶山 . 心血管疾病患者心理障礙流行病學(xué)調(diào)查 J . 嶺南心血管雜志 , 2008(6 :4443陳巾 , 陳健 . 更年期女性抑郁癥與心血管疾病 J

12、 . 中國(guó)城鄉(xiāng)企 業(yè)衛(wèi)生 , 2011,(5 :494邵艷奇 , 邵艷肖 . 關(guān)注老年心血管疾病患者的心理健康 J . 醫(yī) 學(xué)綜述 , 2009(5 :7295翁峰 , 林珊 , 金蕓 . 淺談老年人的心理問(wèn)題與保健措施 J . 中 國(guó)老年學(xué)雜志 , 2003, 23(12 :8576吳振云 . 老年心理健康的內(nèi)涵 、 評(píng)估和研究概況 J . 中國(guó)老年 學(xué)雜志 , 2003, 23(12 :7997笪素娟 . 影響老年人心理健康的主要因素及干預(yù)措施 J . 中國(guó) 初級(jí)衛(wèi)生保健雜志 , 2006, 20(4 :64658夏萍 , 唐麗群 . 冠心病患者的 “ 雙心 ” 護(hù)理 J . 當(dāng)代護(hù)士 ,

13、 2009(8 :66(收稿日期 :20120420·適宜技能 ·小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血 52例療效分析閉 豪 偉 , 覃 重 橋作者單位 :537121廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (閉豪 偉 ; 廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (覃重橋 【 摘要 】目的探討 小 骨 窗 開(kāi) 顱 術(shù) 治療 高 血壓 腦 出 血 (HICH 的 療效 。 方法回顧 性 分 析 2006年 5月 2011年 6月我院 采用 小 骨 窗 開(kāi) 顱 微 創(chuàng) 術(shù) 治療 的 52例 HICH 患者的 臨床資料 。 結(jié)果 本 組 52例 患者 , 死 亡 率為 13. 5%(7/52 , 死 因

14、 主要 為 術(shù) 后 再 出 血 、 大 面 積 腦梗 死 、 腎 衰竭 及 嚴(yán) 重 并 發(fā)癥 如 肺 部 感染 、 并 發(fā) 消化 道 大 出 血 等 ; 存 活 45例 , 術(shù) 后 根 據(jù) 日 常 生 活活 動(dòng)能力 (ADL 分 級(jí) , 級(jí) 14例 、 級(jí) 17例 、 級(jí) 9例 、 級(jí) 3例 、 級(jí) 2例 。 結(jié)論 小 骨 窗開(kāi) 顱 術(shù)具有 創(chuàng) 傷 小 、 耗 時(shí) 短 、 恢 復(fù) 快 等 優(yōu) 點(diǎn) , 療效 確 切 , 是治療 HICH 較 理 想 的 方式 。【 關(guān)鍵詞 】顱 內(nèi) 出 血 , 高 血壓 性 ; 小 骨 窗 開(kāi) 顱 術(shù) ; 治療 結(jié) 果【 中圖分類(lèi)號(hào) 】 R 743. 2【 文獻(xiàn)

15、標(biāo)識(shí)碼 】 B【 文章編號(hào) 】 10085971(2012 10170602高 血 壓 腦 出 血 (hypertensive intracerebral hemorrhage , HICH 是一種具有高血壓特性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血 , 具有 起病急 、 病情危重及死亡率和病殘率高的特點(diǎn)1。 HICH 的損害來(lái)自原發(fā)性出血及繼發(fā)性血腫占位效應(yīng)和毒性作用 , 施行外 科手術(shù)是為了清除血腫 、 緩解顱內(nèi)壓 、 恢復(fù)受壓神經(jīng)細(xì)胞功能 及防止或減輕繼發(fā)病理變化 , 消除危及生命的惡性循環(huán) , 最終 目的是挽救患者生命和提高患者生存質(zhì)量 。 小骨窗開(kāi)顱術(shù)是在 傳統(tǒng)開(kāi)顱基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn) , 減少了醫(yī)源性損傷和術(shù)后并發(fā)癥 ,對(duì)降低病死率和致殘率及改善預(yù)后具有重要意義 。 2006年 5月 2011年 6月采用小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)術(shù)治療 HICH 患者 52例 , 療效滿意 , 現(xiàn)報(bào)道如下 。 1資料與方法 1. 1一般資料選擇 2006年 5月 2011年 6月在我院采用小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)術(shù)治療的 HICH 患者 52例 , 其中男 33例 , 女 19例 ; 年齡 39 7