腦脊液檢驗參數(shù)詳解

1、腦脊液檢驗參數(shù)詳解臨床意義 1. 紅色:常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到 流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色,為穿刺損傷性出血。 2. 黃色:見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及 腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞。腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性 腦膜炎。 .一、常規(guī) 檢驗 :1、 (CSF顏色檢查正常參考值 無色水樣液體。意義 1. 紅色:常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出 的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色,為穿刺損傷性出血。2. 黃色:見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性 、 腦膜粘連、腦栓塞;椎管梗阻;腦、脊髓 腫瘤

2、及嚴(yán)重的 結(jié)核 性腦膜炎;各種原因引起的重癥 黃疽;心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。3. 乳白色:見于化膿性腦膜炎。4. 微綠色:見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。5. 褐色或黑色:見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。2、透明度檢查正常參考值 清晰透明。臨床意義 1. 微混:常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫 (未破裂者 。2. 混濁:常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。3. 毛玻璃狀:常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。4. 凝塊:見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。5. 薄膜:常見于結(jié)核性腦膜炎等。3、細(xì)胞計數(shù)正常參考值 成人:(0-8×

3、;106/L;兒童:(0-15×106/L; 新生兒 :(0-30×106/L。臨床意義 1. 細(xì)胞數(shù)明顯增高 (>200×106/L:常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。12. 中度增高 (<200×106/L:常見于結(jié)核性腦膜炎。3. 正常或輕度增高:常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎 (病毒性腦炎 、腦 等。4、蛋白定性試驗正常參考值 陰性。臨床意義 1. 腦脊液蛋白明顯增高 (+以上 :常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞 神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。2. 腦脊液蛋白輕度增高 (+ - +:常見

4、于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊 髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。5、葡萄糖半定量試驗正常參考值 1-5管或 2-5管陽性。臨床意義 1. 腦脊液葡萄糖增高:常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、 、腦干 急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2. 腦脊液葡萄糖降低:常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神 經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。6、細(xì)菌及 寄生蟲 檢查正常參考值 陰性。臨床意義 1. 腦脊液中有細(xì)菌,可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、 肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起;病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、 新型隱球 菌等引起

5、。2. 腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等,可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。 7、細(xì)胞分類 (DC正常參考值 紅細(xì)胞:無或少量; 淋巴及單核細(xì)胞:少量;間皮細(xì)胞:偶見; 其他細(xì)胞:無。臨床意義 1. 紅細(xì)胞增多:常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。2. 淋巴細(xì)胞增多:見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、 乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。3. 嗜中性粒細(xì)胞增多:見:于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出 血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。4. 嗜酸性粒細(xì)胞增多:見于寄生蟲性腦病等。5. 單核細(xì)胞增多:常見于漿液性腦膜炎

6、。6. 吞噬細(xì)胞:常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。27. 腫瘤細(xì)胞:見于腦、脊髓腫瘤。8. 白血病細(xì)胞:見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病二、化學(xué)檢驗:1、蛋白定量正常參考值 腰椎穿刺:0.15-0.45g/L;腦室穿刺:0.05-0.15g/1;腦池穿刺:0.10-0.25g/L。臨床意義 1. 化膿性腦膜炎, 流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為 3-6.5g/L; 結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白 質(zhì)含量為 0.3-2.0g/L,壓迫癥狀期為 1.9-7g/L,麻痹期為 0.5-6.5g/L;腦炎蛋白質(zhì)含量為 0.5-3.0g/L。2. 引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病, 如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等, 其蛋白質(zhì)含量可在 1.0g/

7、L以上;3. 腦軟化、腫瘤、退行 性病 變等,腦脊液蛋白可增至 0.25-0.8g/L。4. 多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛 網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。2、蛋白電泳正常參考值 前白蛋白:0.03-0.07; 白蛋白:0.51-0.63;1-球蛋白:0.06-0.08; 2-球蛋白:0.06-0.10;-球蛋白:0.14-0.19; -球蛋白:0.06-0.10。臨床意義 1. 前白蛋白增高:常見于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動癥等;前白蛋白減少常見于腦 膜炎。2. 白蛋白增高:常見于腦血管病,如腦梗塞、腦出血等;白蛋白減少見于

8、腦外傷急性 期。3. 1-球蛋白增高:常見于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。4. 2-球蛋白增高:常見于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。5. -球蛋白增高:常見于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。6. -球蛋白增高:常見于腦膠質(zhì)瘤、 重癥腦外傷、 癲癇、 視神經(jīng)脊髓炎、 多發(fā)性硬化癥、 腦部感染、周圍神經(jīng)炎等。3、葡萄糖定量正常參考值 成人:2.8-4.5mmol/L:兒童:3.1-4.4mmol/1; 嬰兒:3.9-5.0mmol/L。臨床意義 31. 腦脊液葡萄糖增高:常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干 急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2. 腦脊液葡萄糖降低:常見于急性化膿性腦

9、膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神 經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。4、氯化物測定正常參考值 成入:120-132mmol/L;兒童:111-123mmol/L; 嬰兒:110-122mmol/L。臨床意義 1. 增高:見于慢性腎功能不全、 、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時。2. 減低:見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎,尤其是結(jié)核性腦膜炎時 最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等,氯化物含量稍低或 無顯著變化。三、酶學(xué)與免疫學(xué)測定:1、腦脊液酶學(xué)測定正常參考值 轉(zhuǎn)氨酶 (ALT、 AST :約為血清酶活性的 1/2;乳酸脫氫酶 (LDH;約為血清酶活性的

10、 1/10;磷酸肌酸激酶 (CPK:低于血清酶活性。臨床意義 1. ALT 、 AST 活性增高:常見于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞 神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。2. LDH 活性增高:常見于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死 時。3. CPK 活性增高:常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、 多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。2、腦脊液免疫球蛋白測定正常參考值 IgG:10-40mg/L; IgA :0-6mg/L;IgM:0-13mg/L; IgE :極少量。臨床意義 1. IgG 增高:常見于神經(jīng)梅毒、化膿

11、性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈 病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。2. IgA 增高:常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。3. IgM 增高:常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。4. IgE 增高:常見于腦寄生蟲病等。4四、其他測定:1、壓力測定正常參考值 病人取測臥位時測定:成人:0.69-1.97kPa ;兒童:0.69-1.96kPa ; 嬰兒:0.29-0.78kPa 。臨床意義 1. 壓力增高見于:(1顱內(nèi)各種炎癥性病變:化膿性腦膜炎、 結(jié)核性腦膜炎、 霉菌性腦膜炎、 病毒性腦膜炎、 乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎。(2顱內(nèi)非炎癥性病變:腦膜血管梅毒、麻痹

12、性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫 (未破者 、腦出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇 大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。(3顱外因素:、動脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。(4其他因素:、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時等。2. 壓力降低見于:(1腦脊液循環(huán)受阻:枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。(2腦脊液流失過多:顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。(3腦脊液分泌減少。(4不明原因的顱內(nèi)壓降低 (低顱壓癥候群 。(5穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。2、比重測定正常參考值 1.005-1.009。臨床意義 腦脊液比重增高常見于腦系炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥、糖尿病等。 3、酸堿度及氣體張力測定正常參考值 pH:7.28-7.32; HCO3-:22mmol/L;Po2:5.3-5.9KPa ; PCO2:5.9-6.7kPa 。臨床意義 1. 腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結(jié)核性腦膜炎時,腦脊液 pH 值常減低。2. 急性腦梗塞時,腦脊液 pH 值及 PO2降低,而乳酸升高,對判斷腦缺氧、代謝和腦 血流有幫助。4、色氨酸試驗正常參考值 陰性。臨床意義 化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎,均可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。凡外觀為 無色透明的腦脊液,本試驗陽性,則多為結(jié)核性腦膜