湖南中醫(yī)學(xué)院

1、準(zhǔn)考證編號(hào) 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 年報(bào)考攻讀博士學(xué)位研究生登記表考 生 姓 名 所在工作單位名稱及本人接收準(zhǔn)考證的詳細(xì)地址、郵政編碼 報(bào) 考 學(xué) 科、專 業(yè) 研 究 方 向 報(bào) 考 導(dǎo) 師 應(yīng)試科目：1、外語(yǔ)語(yǔ)種 2、政治理論（獲碩士學(xué)位者可免考） 3、 4、 報(bào)考類別（非定向、定向、委培、自籌） 定向或委托培養(yǎng)單位名稱 湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生招生辦公室制 填表日期 年 月 日說(shuō) 明一、本表由考生用蘭黑色墨水鋼筆分別填寫(xiě)，內(nèi)容力求詳細(xì)真實(shí)，字跡清楚。如欄內(nèi)填寫(xiě)不完，可另加附頁(yè)。二、本表除最后一頁(yè)由招生單位填寫(xiě)外，其他所列項(xiàng)目要全部填寫(xiě)，不留空白，如無(wú)該項(xiàng)情況，亦應(yīng)寫(xiě)“無(wú)”。三、應(yīng)試外語(yǔ)語(yǔ)種須按我校的規(guī)

2、定填寫(xiě)清楚。四、單位名稱及本人通訊地址必須詳細(xì)，并不得用簡(jiǎn)稱，以便聯(lián)系。五、凡報(bào)考的學(xué)科、專業(yè)指定的考試科目中，有任選科目的，考生應(yīng)在本表封面的“應(yīng)試科目”一欄內(nèi)，注明選定的考試科目，否則由我校指定。六、本表由考生填寫(xiě)后與推薦書(shū)以及招生簡(jiǎn)章上規(guī)定的相關(guān)材料一起，于規(guī)定時(shí)間內(nèi)寄送我校研究生處招生辦。七、本表所填內(nèi)容必須真實(shí)，且必須與網(wǎng)報(bào)所填內(nèi)容一致，凡發(fā)現(xiàn)弄虛作假者，一律取消考試資格或錄取資格。姓名性別出 生日 期 年 月 日政 治面 貌照片籍貫 ?。▍^(qū)、市） 市（縣）戶口所在地民族職稱或職務(wù)婚否身份證編號(hào)考試方式考生來(lái)源最后學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)專業(yè)指導(dǎo)教師何時(shí)被授予碩士學(xué)位是否取得碩士生畢業(yè)證書(shū)學(xué)

3、位證書(shū)編號(hào)學(xué)歷證書(shū)編號(hào)碩士論文題目除應(yīng)試外語(yǔ)語(yǔ)種外，還掌握何種語(yǔ)種，程度如何？何時(shí)何地因何原因受到過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分取得何種主要科研、教學(xué)成果；正式發(fā)表或出版的主要學(xué)術(shù)論文或?qū)Ｖ鴲?ài)人情況姓名出生年月政治面貌文化程度職稱或職務(wù)現(xiàn)在工作單位家庭成員和主要社會(huì)關(guān)系姓名與本人關(guān)系政治面貌現(xiàn)在何單位任何職務(wù)有何聯(lián)系學(xué)歷與經(jīng)歷（從高中開(kāi)始）起止年月學(xué)習(xí)或工作單位任何職務(wù)本 人 自 述（包括：何時(shí)參加過(guò)哪些科研、教學(xué)或管理工作，取得哪些成績(jī)？何時(shí)在何刊物上或出版社發(fā)表的主要論、譯文、技術(shù)報(bào)告和出版的專、譯著，以及有關(guān)專家對(duì)其有何評(píng)價(jià)？目前外語(yǔ)的讀、聽(tīng)、說(shuō)、寫(xiě)諸方面的能力如何？你對(duì)所報(bào)考專業(yè)目前發(fā)展水平和趨勢(shì)的了解及今后的打算等內(nèi)容）碩 士 學(xué) 位 課 程 成 績(jī) 表序號(hào)課程 名稱總學(xué)時(shí)數(shù)學(xué)分?jǐn)?shù)必修課選修課任選課成績(jī)考試考查123456789101112131415說(shuō)明：此表必須由所在工作或?qū)W習(xí)單位主管部門(mén)加蓋公章方有效。 填表人：博 士 生 入 學(xué) 考 試 成 績(jī)?nèi)雽W(xué)初試成績(jī)科