耳鼻咽喉檢查法（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

1常見基本設(shè)備

耳鼻咽喉科檢查室一般應(yīng)配有檢查臺、光源、額鏡、頭燈以及常用的檢查器械如前鼻鏡、耳鏡、槍狀鑷、壓舌板、音叉等。2

另外在治療臺上可放置常用藥品，如有3%雙氧水、1%麻黃堿生理鹽水、1%丁卡因、4%硼酸酒精等。

1.鼓氣耳鏡2.膝狀鑷3.槍狀鑷4.耳鏡5.電耳鏡6.后鼻鏡7.噴壺8.間接喉鏡9.音叉10.角形壓舌板11.耵聹鉤12.前鼻鏡13.棉拭子額鏡的使用

額鏡配戴及對光方法光源置于同側(cè)，略高于受檢者耳部，相距約15cm，將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，兩眼睜開進(jìn)行檢查。

額鏡中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉(zhuǎn)動。檢查體位

受檢者體位與檢查者相對而坐，上身稍前傾。

小兒受檢體位將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢，右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身固定。0105040203目錄耳的一般檢查聽功能檢查前庭功能檢查一、耳的一般檢查1.耳廓及耳周檢查耳廓的形態(tài)、皮膚、乳突區(qū)、淋巴結(jié)等2.外耳道及鼓膜檢查徒手檢查法：單手法、雙手法

耳鏡檢查法：具有放大和觀察鼓膜活動的作用單手法雙手法3.咽鼓管功能檢查

吞咽試驗(yàn)法：用帶橄欖頭的聽診器，在被檢者做吞咽動作時是否可聽到氣流聲

咽鼓管吹張法：捏鼻鼓氣法、波氏球吹張法、導(dǎo)管吹張法

聲導(dǎo)抗儀檢查法：評估咽鼓管平衡正、負(fù)壓力的功能

捏鼻鼓氣法波氏球吹張法導(dǎo)管吹張法二、聽功能檢查——音叉試驗(yàn)器械——音叉常用C調(diào)倍頻程頻率音叉；振動頻率分別為C128Hz、C256Hz、C512Hz、C1024Hz和C2048Hz；C256Hz和C512Hz最常用方法

林納試驗(yàn)（RT）：比較被檢耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)長短

韋伯試驗(yàn)（WT）：比較被檢者兩耳的骨導(dǎo)聽力

施瓦巴赫試驗(yàn)（ST）：比較被檢者與正常人的骨導(dǎo)聽力

蓋萊試驗(yàn)（GT）：檢測鼓膜完整者的鐙骨活動情況

音叉試驗(yàn)結(jié)果的比較試驗(yàn)方法聽力正常傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾林納試驗(yàn)＋—或±＋＋、—或±韋伯試驗(yàn)正中偏向患耳或較重耳偏向健耳或癥狀較輕耳不定施瓦巴赫試驗(yàn)±＋——二、聽功能檢查——純音聽力計(jì)檢查

純音聽力計(jì)檢查法：為臨床常用的測聽法，用于了解被檢耳的聽敏度，估計(jì)聽覺損害的程度、類型和部位。純音聽閾測試：通過純音聽力計(jì)測試不同頻率聽覺的最小聲強(qiáng)值，并繪制純音聽力曲線。

純音聽閾符號

右(紅色)左(藍(lán)色)氣導(dǎo)，未掩蔽○

×氣導(dǎo)，掩蔽△

口

骨導(dǎo)，未掩蔽＜

＞骨導(dǎo)，掩蔽

[

]純音聽閾圖

二、聽功能檢查——聲導(dǎo)抗測試法

亦稱聲阻抗測試，是臨床最常用的客觀聽力測試方法之一，能測試中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳功能、聽神經(jīng)及腦干聽覺通路的功能。聲導(dǎo)抗是聲導(dǎo)納和聲阻抗的總稱。聲阻抗是聲波在介質(zhì)中傳播時克服介質(zhì)分子位移所遇到的阻力，是作用于單位面積的聲壓與通過此平面的有效容積速度之比；聲導(dǎo)納是被介質(zhì)接納傳遞的聲能，是聲阻抗的倒數(shù)。

A型B型C型鼓室曲線圖二、聽功能檢查——電反應(yīng)測聽法聽覺誘發(fā)電位：聲波從耳蝸的毛細(xì)胞起沿聽覺通路傳入大腦過程中產(chǎn)生的神經(jīng)沖動所形成的各種生物電反應(yīng)。電反應(yīng)測聽法：通過記錄聽覺誘發(fā)電位并用以評估聽覺通路各個部分功能的方法。

誘發(fā)電位種類耳蝸電圖（ECoChG）聽性腦干反應(yīng)（ABR）中潛伏期聽性誘發(fā)電位（MLAEP）聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）皮層聽性誘發(fā)電位（ACEP）耳蝸電位：從外耳道或鼓岬記錄到的產(chǎn)生于耳蝸內(nèi)的聽覺電反應(yīng)，包括耳蝸微音電位（CM）、和電位（SP）、復(fù)合動作電位（AP）。用于客觀聽覺功能的檢查、耳蝸病變的診斷及耳聾病變的定位。

聽性腦干電位：在腦干產(chǎn)生的一系列聽覺電反應(yīng)，由7個正波組成。

分析指標(biāo)：I、III、V波的潛伏期及振幅，I～I(xiàn)II、III～V、I～V波的波間潛伏期，兩耳V波潛伏期和I～V波潛伏期差值，各波的重復(fù)性

意義：判斷耳聾的程度、性質(zhì)和部位。

二、聽功能檢查——耳聲發(fā)射檢測法

耳聲發(fā)射

概念：耳蝸外毛細(xì)胞主動收縮過程中所產(chǎn)生的向外耳道發(fā)射的聲能

分類：自發(fā)性耳聲發(fā)射、瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射

意義：檢測耳蝸功能和新生兒聽力篩查畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射二、聽功能檢查——言語測聽法

概念：將編制的標(biāo)準(zhǔn)測聽詞匯錄入數(shù)碼載體上，將言語信號通過耳機(jī)或自由聲場傳入聽力計(jì)并輸送至耳機(jī)進(jìn)行測試。目的：用于聽覺康復(fù)工作、人工耳蝸植入后的聽力康復(fù)訓(xùn)練效果評價及評估助聽器的效能.項(xiàng)目：言語接受閾和言語識別率。三、前庭功能檢查——眼震檢查

眼震：眼球的一種不隨意的節(jié)律性往返運(yùn)動。檢測方法

自發(fā)性眼震檢查法：直接或用眼震電圖描記儀觀察自發(fā)性眼震

前庭眼動反射檢查法：溫度試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

視眼動反射檢查：視動性眼震、掃視試驗(yàn)、注視試驗(yàn)

自發(fā)性眼震鑒別三、前庭功能檢查——平衡功能檢查

閉目直立檢查法行走試驗(yàn)

方法瘺管試驗(yàn)過指試驗(yàn)

0105040203目錄常規(guī)檢查法內(nèi)鏡檢查法鼻功能檢查法影像學(xué)檢查法一、鼻部常規(guī)檢查——外鼻檢查

視診：觀察外鼻有無畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚有無異常改變。觸診：檢查外鼻皮膚有無觸痛、增厚、變硬；鼻骨有無塌陷、骨擦感。一、鼻部常規(guī)檢查——鼻腔檢查1.鼻前庭檢查：用拇指將鼻尖抬起，檢查皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍皸裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落。2.前鼻鏡檢查：按三種頭位順序連續(xù)由低向高逐漸檢查

第一頭位：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部

第二頭位：頭后仰30。，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部

第三頭位：頭后仰60。，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部3.后鼻鏡檢查：（詳見鼻咽部檢查）2728一、鼻部常規(guī)檢查——鼻竇檢查

鼻竇位置深在而隱蔽，常規(guī)前鼻鏡和后鼻鏡檢查，配合體位引流、上頜竇穿刺、X線平片、CT及MRI等，可以直接或間接發(fā)現(xiàn)許多病變。2930二、鼻腔及鼻竇內(nèi)鏡檢查

1鼻腔內(nèi)鏡檢查

2鼻竇內(nèi)鏡檢查31三、鼻功能檢查

（一）呼吸功能檢查法：

1.鼻測壓：2.鼻聲反射測量：（二）嗅覺檢查法：

1.簡易法：2.嗅域檢查法：

3233四、鼻腔及鼻竇影像學(xué)檢查法

1、X線檢查法；如鼻頦位（即華特位）、鼻額位或枕額位（即柯德威爾位）等。

2、計(jì)算機(jī)線斷層攝影術(shù)（CT）：

3、影像導(dǎo)航系統(tǒng)簡介：340105040203目錄口咽部檢查鼻咽部檢查喉咽部檢查一、口咽部檢查1.視診被檢者端坐，張口平靜呼吸。將壓舌板置于舌前2/3處，壓舌向口底；觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。囑被檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運(yùn)動。2.觸診了解咽后、咽旁腫塊的范圍、大小、質(zhì)地及活動度。二、鼻咽部檢查1.間接鼻咽鏡檢查

2.鼻內(nèi)窺鏡檢查

硬質(zhì)鏡

纖維鏡

3.鼻咽觸診

主要用于兒童三、喉咽部檢查

見喉部檢查法0105040203目錄喉外觀檢查間接喉鏡檢查直接喉鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查

影像學(xué)檢查一、喉外部檢查視診

觀察局部皮膚有無損傷、淤血、隆起，喉結(jié)的大小、位置。觸診

注意甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標(biāo)志，了解有無皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結(jié)腫大、喉軟骨摩擦音。二、間接喉鏡檢查

被檢者張口伸舌，以紗布包裹其舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉。右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽，鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑被檢者發(fā)“咿”音，使會厭上舉。觀察舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；必要時1%地卡因表面麻醉后再檢查。三、直接喉鏡檢查適應(yīng)證①喉腔檢查②喉腔手術(shù)③導(dǎo)入小兒支氣管鏡④氣管內(nèi)插管⑤氣管內(nèi)吸引禁忌證有嚴(yán)重全身性疾病可推遲手術(shù)，或與相關(guān)科室協(xié)作手術(shù)，嚴(yán)重頸椎病變不宜做直接喉鏡檢查。

四、纖維喉鏡及電子喉鏡檢查

被檢者取坐位或仰臥位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入喉鏡，進(jìn)行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查，可行活檢、息肉摘除及小異物取出。五、動態(tài)喉鏡檢查

通過發(fā)出不同頻率的閃光照在聲帶上，以觀察聲帶的運(yùn)動。當(dāng)閃光的頻率與聲帶振動頻率有差別時，聲帶出現(xiàn)慢動相，并能觀察到聲帶振動引起的黏膜波。有利于發(fā)現(xiàn)其他檢查方法不易發(fā)現(xiàn)的聲帶早期病變。

六、喉的影像學(xué)檢查常規(guī)X線檢查：主要用于診斷喉腫瘤的范圍及喉狹窄的程度CT檢查：主要用于喉部外傷、腫瘤性疾病的診斷MRI檢查：顯示軟組織優(yōu)于CT檢查，對判斷腫瘤有無侵及會厭前間隙、聲門旁間隙及舌根、梨狀窩等均有幫助0105040203目錄支氣管檢查法硬鏡檢查法軟鏡檢查法食管鏡檢查法一、支氣管鏡檢查法——硬支氣管鏡檢查

適應(yīng)證：①原因不明的肺不張、肺氣腫，反復(fù)發(fā)作的肺炎，久治不愈的咳嗽，疑有呼吸道異物或其他疾病需查明原因。②原因不明的咯血，疑有氣管、支氣管腫瘤，結(jié)核或支氣管擴(kuò)張，可行活檢或涂片檢查③氣管切開術(shù)后呼吸困難未解除或拔管困難，氣管、支氣管狹窄，氣管食管瘺，新生兒呼吸困難而喉部無特殊發(fā)現(xiàn)等，以明確病變部位。④收集下呼吸道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。⑤支氣管造影術(shù)⑥取出氣管、支氣管異物。⑦取除或