健脾祛濕溫中止瀉法治療小兒秋季腹瀉75例

1、健脾祛濕溫中止瀉法治療小兒秋季腹瀉75 例首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2008 年 08 月 13 日 15:23:49 Wednesday?醫(yī)師雜志征稿?普通外科文獻(xiàn)?呼吸疾病會(huì)議?網(wǎng)站運(yùn)營(yíng)?核心期刊征稿?帕金森病?國(guó)際神經(jīng)再生論壇?內(nèi)蒙中醫(yī)藥?心律失常會(huì)?危重病診治?心血管醫(yī)師?內(nèi)科診療班?方劑組成原理?亞健康學(xué)會(huì)?風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作者：趙立霞作者單位： 102100北京，北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院兒科加入收藏夾向本刊在線投稿中華臨床醫(yī)師雜志中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出 .航空航天醫(yī)藥在線征稿 先天性唇裂兒護(hù)理編輯達(dá)人辦公省事e 族 ·新形勢(shì)下傳染病專(zhuān)科醫(yī)院保衛(wèi)現(xiàn)狀及其對(duì)策·逐瘀化痰湯治療慢性

2、支氣管炎臨床療效觀察·淚道激光聯(lián)合眼膏治淚道阻塞性疾病護(hù)理·30 歲以下年輕教工高血壓者干預(yù)效果評(píng)價(jià)·超聲診斷睪丸微小結(jié)石護(hù)理考試在線助手中華疾病控制雜志征稿綜合醫(yī)學(xué)期刊 -成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)會(huì)議 ·寫(xiě)作技巧| 護(hù)理論文中論題的來(lái)源·醫(yī)學(xué)會(huì)快訊| 中華普通外科征稿【關(guān)鍵詞】小兒秋季腹瀉；中藥治療；內(nèi)外合治筆者自2000 2007 年運(yùn)用健脾祛濕、溫中止瀉法，中藥內(nèi)外合治小兒秋季腹瀉75 例，并與西藥治療72 例比較獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1一般資料所選 147 例均為我院兒科門(mén)診或留觀患兒，按中國(guó)腹瀉病診斷治療方案確診為小兒

3、秋季腹瀉，年齡6 個(gè)月 2 歲，平均 1.5 歲，病程小于3 天，腹瀉次數(shù)每日5 10 次，甚至數(shù)十次，大便常規(guī)檢查脂肪細(xì)胞（0 + ） /HP ，白細(xì)胞0 3 個(gè) /HP ，大便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，血常規(guī)中白細(xì)胞在正常范圍。其中伴發(fā)熱70 例，嘔吐48 例，輕度脫水 43 例，中度脫水4 例，重度脫水2 例。將上述患兒隨機(jī)分為治療組75 例，男 40 例，女 35 例，對(duì)照組 72 例，男 40 例，女 32 例。兩組在年齡、病程、病情等方面經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ）具有可比性。1.2治療方法治療組給予健脾祛濕溫中止瀉中藥，內(nèi)服藥處方為黨參10 g ，茯苓 10

4、g ，蒼術(shù) 10 g ，白術(shù) 10 g ，藿香 10 g ，砂仁 6 g ，陳皮 6 g ，葛根 6 g，土茯苓 10 g ，烏梅 10 g ，五味子 9 g ，訶子 3 g 。水煎服，每劑煎出160 ml ，1 歲以上 160 ml/d ，分 4 6 次服； 1 歲以下 80 ml/d ，分 4 6 次服。外敷中藥處方為干姜3 g，吳茱萸 3 g ，肉桂 3 g ，石榴皮 3 g，用醋調(diào)成糊狀，置于臍窩中， 外用紗布約2 cm×2 cm 大小覆蓋， 用膠布固定，每日 68 h ，每天更換一次。對(duì)照組采用西藥思密達(dá)用量根據(jù)年齡體重計(jì)算。兩組均根據(jù)脫水程度給予ORS 或靜脈補(bǔ)液維持水電

5、解質(zhì)平衡。1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局所編的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，顯效：治療 3 天，大便次數(shù)減少一天2 次或恢復(fù)正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。有效：治療3天，大便次數(shù)減少為一天3次，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，癥狀緩解。無(wú)效：治療3天后大便次數(shù)仍超過(guò) 1天 3次，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至腹瀉加重。2 結(jié)果治療組 75 例中，顯效 30 例，有效 42 例，無(wú)效中顯效 20 例，有效 34 例，無(wú)效 18 例，總有效率為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01 ），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。3 例，總有效率為96% 。對(duì)照組 7275% 。兩組總有效率比較差異有顯著例3典型病例患者

6、，男， 11 個(gè)月?；純阂虬l(fā)熱、嘔吐2 天伴腹瀉1 天來(lái)診， 2002 年 11 月 5 日初診，其母述幾天來(lái)居住周?chē)袔讉€(gè)小孩均有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀， 該患兒發(fā)病后服小兒感冒沖劑、嬰兒素、恬倩效果不佳，現(xiàn)患兒發(fā)熱體溫38.6 ，嘔吐5 6 次 /d，為食入之物，腹瀉為黃綠色稀水便如蛋花樣，每日十余次，無(wú)腥臭味，量時(shí)多時(shí)少，尿量少，哭時(shí)淚少，查面色萎黃，精神弱，煩急，面色暗，前囟及眼窩稍凹，口唇干，皮膚彈性尚可，腹軟脹，舌質(zhì)淡紅嫩，苔白根稍膩，有剝脫，指紋淡紅。血常規(guī)中白細(xì)胞4.5 ×109/L ，N 45% ，L 54% ，大便常規(guī)中白細(xì)胞（+），脂肪細(xì)胞（+ ） /HP ，其余

7、均為陰性，中醫(yī)診斷為泄瀉（脾虛濕盛、氣陰傷），西醫(yī)診斷小兒秋季腹瀉（輕度脫水）。用中藥內(nèi)外合治1 天，熱退，嘔吐止，大便每日3 5 次，較前稠，鞏固治療2 天，大便次數(shù)、性狀均恢復(fù)正常，即告痊愈。4討論小兒秋季腹瀉又稱為輪狀病毒性腸炎，好發(fā)于6 個(gè)月 2 歲的嬰幼兒，常在每年秋冬季引起較大的流行，是兒科常見(jiàn)的急性腹瀉病，它主要通過(guò)消化道或呼吸道感染，其病理為輪狀病毒侵入小腸，破壞腸黏膜絨毛，造成小腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和吸收功能障礙，此病發(fā)病急、進(jìn)展快，一般有高熱、嘔吐，爾后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，每天5 10 次，甚至數(shù)十次，該病雖為自限性疾病，但若不及時(shí)治療，易造成水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)

8、脫水和酸中毒， 影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命，西醫(yī)西藥在臨床上缺乏特效治療，多采用對(duì)癥及支持療法，效果不佳。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，且發(fā)病于秋冬季節(jié)，外感風(fēng)寒之邪， 直傷脾陽(yáng)， 使脾胃失司， 清濁不分， 混雜而下成泄瀉， 該病屬中醫(yī) “泄瀉 ”范疇。中醫(yī)認(rèn)為： “夫泄瀉之本無(wú)不由脾胃 ”、“無(wú)濕不成泄 ”、 “泄下清冷皆屬于寒 ”，所以脾虛濕盛，中焦虛寒為本病的基本病理特點(diǎn)，故治療上要健脾祛濕、溫中止瀉，處方中黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮、藿香，重在調(diào)理脾胃，扶正祛邪、健脾祛濕，理氣和胃；烏梅、五味子、訶子，生津、溫中、澀腸止瀉、三味藥配伍有祛邪不傷正，澀腸不留寇之妙；土茯苓祛濕熱解毒而不傷脾胃；葛根鼓舞清陽(yáng)上升而止瀉，同時(shí)有祛風(fēng)解肌退熱之效。外敷干姜、肉桂、吳茱萸、石榴皮、起溫中散寒止瀉作用，嬰幼兒皮膚通