腹膜透析過程中應(yīng)以注意的臨床問題

1、Clearance Guidelines for CAPD- Kt/V 2.0 and- Cr Cl 60 L/week/1.73 m2 BSAGuidelines for APD (CCPD) patients- Kt/V 2.1 and- Cr Cl 63 L/week/1.73 m2 BSAMonitoring Adequacy for Patients on PDClearance guidelines should be achieved and documented a minimum of twice per yearResidual Renal function should

2、be measured every four monthsNKF DOQI Guidelines for PD Adequacy, Am J Kidney Dis, 1997 Lo et al(ISPD 2001) 322322例例CAPDCAPD病人按病人按KT/VKT/V隨機(jī)分為隨機(jī)分為1.5-1.5-1.71.7、1.7-2.01.7-2.0及及2.02.0三組三組 三組的三組的2 2年生存率并無明顯差異，但年生存率并無明顯差異，但在在1.5-1.71.5-1.7組退出的病例較多組退出的病例較多ADEMEX studyADEMEX studyADEMEX study 。 我們需要更多的注

3、意病人的液體狀態(tài)、心我們需要更多的注意病人的液體狀態(tài)、心血管疾病、炎癥情況、新型腹透液和新的血管疾病、炎癥情況、新型腹透液和新的透析整體方案透析整體方案 透析清除率一旦達(dá)到某種水平，再增加透透析清除率一旦達(dá)到某種水平，再增加透析劑量并不一定對預(yù)后帶來任何益處析劑量并不一定對預(yù)后帶來任何益處 DOQIDOQI的目標(biāo)值設(shè)定的過高，需要重新審定的目標(biāo)值設(shè)定的過高，需要重新審定 腹膜腹膜KT/VKT/V達(dá)到達(dá)到1.71.7可能已經(jīng)足夠，無需為可能已經(jīng)足夠，無需為追求所謂的理想指標(biāo)而將腹透程序復(fù)雜化追求所謂的理想指標(biāo)而將腹透程序復(fù)雜化 CAPD與DAPD兩種透析模式中心胸比例比較隨訪月24.0012.0

4、0.00Mean 心胸比例.60.58.56.54.52.50.48透析模式CAPDDAPD*與0月比較 ，P0.05#與12月比較 ，P0.05俞雨生等，2006（待發(fā)表）CAPD患者左室后壁厚度及左室內(nèi)徑變化比隨訪月24120Mean 數(shù)值706050403020100欄目LVPWT左室內(nèi)徑#與0月比較 ， P 750 mL 60 L/wk 60 L/wkP = .58Brown E, JASN 2003;14:2948-2957. Volume overloadCVS合并癥的預(yù)防合并癥的預(yù)防 在葡萄糖濃度分別為在葡萄糖濃度分別為1.36%1.36%及及2.27%2.27%的的透析液中將鈉

5、含量調(diào)整為透析液中將鈉含量調(diào)整為120mmol/L120mmol/L，除，除其鈉濃度低于普通透析液（其鈉濃度低于普通透析液（132mOsm/L132mOsm/L）外，滲透壓濃度接近或略高于血液滲透壓外，滲透壓濃度接近或略高于血液滲透壓( (分別為分別為322mOsm/L322mOsm/L及及372mOsm/L)372mOsm/L)Mean Plot (腹膜透析基本數(shù)據(jù)2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN0.490.500.510.520.530.540.550.560.570.58H/Tp=0.02Mean Plot (腹膜透析基本數(shù)據(jù)2006-6-5

6、a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN9.29.49.69.810.010.210.410.610.811.011.211.411.611.812.0LVHP=0.03Mean Plot (腹膜透析基本數(shù)據(jù)2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN140145150155160165170175SPP0.01Mean Plot (腹膜透析基本數(shù)據(jù)2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN848586878889909192939495DP俞雨生等，2006待發(fā)表Mean Plot (腹膜透析基本數(shù)據(jù)

7、2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN9.510.010.511.011.512.012.513.0室間隔厚度p=0.002Mean Plot (腹膜透析基本數(shù)據(jù)2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN19.520.020.521.021.522.022.523.023.5右心室內(nèi)徑Mean Plot (腹膜透析基本數(shù)據(jù)2006-6-5a 171v*617c) Mean %s 0.95 nDNDN35363738394041424344左心房內(nèi)徑Mean Plot (腹膜透析基本數(shù)據(jù)2006-6-5a 171v*61

8、7c) Mean %s 0.95 nDNDN282930313233主動脈內(nèi)徑俞雨生等，2006待發(fā)表俞雨生等，中華內(nèi)科雜志1998 充分透析組病人 PV / BSA 與 RRF 的關(guān)系 PV/BSA = 5.5992 - 0.2397 * RRF相關(guān)系數(shù): r = -0.6252 p0.01 RRF(ml/min) PV/BSA(L/M2)33.544.555.566.577.5-0.50.51.52.53.54.55.56.5俞雨生等，中華內(nèi)科雜志1998 俞雨生等，中華內(nèi)科雜志1998 重視生理鈣透析液（重視生理鈣透析液（PD4）的運(yùn)）的運(yùn)用用腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展P

9、CaPTH P P Ca Ca 高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病Sherrard DJ : Kidney Int. 1993 由于低血鈣是慢性腎功能衰竭由于低血鈣是慢性腎功能衰竭（CRFCRF）患者普遍存在的一個特征，）患者普遍存在的一個特征，因此將常規(guī)使用透析液的鈣濃度調(diào)整因此將常規(guī)使用透析液的鈣濃度調(diào)整至至1.75mmol/L1.75mmol/L，有利于糾正低血鈣并，有利于糾正低血鈣并降低甲狀旁腺激素（降低甲狀旁腺激素（PTHPTH）水平。）水平。 隨著隨著1,23(OH)2D31,23(OH)2D3在臨床上的普遍應(yīng)在臨床上的普遍應(yīng)用，特別是世紀(jì)年代以來含鈣用，特別是世紀(jì)年代以來含鈣的磷結(jié)合劑逐漸取代

10、含鋁的磷結(jié)合劑，的磷結(jié)合劑逐漸取代含鋁的磷結(jié)合劑，終末期腎臟?。ǎ┘巴肝龌颊呓K末期腎臟?。ǎ┘巴肝龌颊叩难}水平發(fā)生了改變。的血鈣水平發(fā)生了改變。PD2PD2導(dǎo)致高鈣血導(dǎo)致高鈣血癥及其合并癥的發(fā)生率日趨增多。癥及其合并癥的發(fā)生率日趨增多。 為避免高血鈣的發(fā)生，透析患者每日為避免高血鈣的發(fā)生，透析患者每日總離子鈣的攝入（包括藥物及飲食）不要總離子鈣的攝入（包括藥物及飲食）不要超過超過2000mg2000mg，血鈣水平正?；蛏叩幕颊?，血鈣水平正?；蛏叩幕颊咦詈檬褂貌缓}的磷結(jié)合劑，并使用低鈣最好使用不含鈣的磷結(jié)合劑，并使用低鈣透析液（透析液（1.25mmol/L1.25mmol/L）(PD4)(PD4)美國美國NKF K/DOQI臨床實(shí)踐指南建議臨床實(shí)踐指南建議什么是什么是PD4 ?Source: 1995 Baxter Internal Report歐洲歐洲北美北美 日本日本PD