一例腹股溝斜疝病人的護(hù)理查房

1、一例右腹股溝斜疝病人的護(hù)理查房一例右腹股溝斜疝病人的護(hù)理查房 胃腸外科 楊大飛楊大飛主要內(nèi)容主要內(nèi)容 腹股溝斜疝的簡介 概念 解剖 病因 臨床表現(xiàn) 病人的相關(guān)情況介紹 病情介紹 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 健康教育腹股溝斜疝的簡介腹股溝斜疝的簡介 疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。概念概念腹股溝斜疝的簡介腹股溝斜疝的簡介解剖解剖腹股溝斜疝的簡介腹股溝斜疝的簡介 先天因素：胚胎早期，睪丸位于23腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝

2、的疝囊。 后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。病因病因腹股溝斜疝的簡介腹股溝斜疝的簡介 易復(fù)性斜疝易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。 難復(fù)性斜疝難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時可伴脹痛。 嵌頓性疝嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。 絞窄性疝絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)臨

3、床表現(xiàn)患者姓名潘友，性別男，年齡67歲，住院號2016009669，職業(yè)退休，主訴：發(fā)現(xiàn)右腹股溝可復(fù)性包塊2月余，于2016年3月14日來我院就診，診斷為“右側(cè)腹股溝疝”。?？茩z查：右側(cè)腹股溝區(qū)見橢圓形腫塊直徑約3cm觸軟、無痛，擠壓后消失，無慢性咳嗽、無排便困難、無吸煙史，既往有高血壓病史，完善術(shù)前準(zhǔn)備于3月17日在聯(lián)合腰麻下行右斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予補(bǔ)液止血等治療，ADI評分：25分，壓瘡評分：15分，跌倒/墜床評分：25分，疼痛評分：1分，給予生活協(xié)助，家屬陪伴，禁飲食6h后流質(zhì)飲食，小便自解，切口敷料外觀干燥，恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定，于 出院病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹病情介紹

4、病情介紹病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1.P:睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 與環(huán)境陌生有關(guān)與環(huán)境陌生有關(guān) I:安排有助于睡眠安排有助于睡眠/休息的環(huán)境休息的環(huán)境 (1) 保持周圍環(huán)境安靜保持周圍環(huán)境安靜,避免大聲喧嘩避免大聲喧嘩. (2) 關(guān)閉門窗關(guān)閉門窗,拉上窗簾拉上窗簾. (3) 病室內(nèi)溫度病室內(nèi)溫度,濕度適宜濕度適宜,被子厚度適宜被子厚度適宜. (4) 關(guān)上燈關(guān)上燈,盡量不開床頭燈盡量不開床頭燈,可以使用壁燈可以使用壁燈 O ：睡眠質(zhì)量提高：睡眠質(zhì)量提高 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2.P: 焦慮焦慮 與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)有關(guān) I:多于患者

5、交流多于患者交流,讓患者及家屬了解術(shù)后情讓患者及家屬了解術(shù)后情 況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者心理護(hù)理況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者心理護(hù)理用簡便易懂的語言介紹手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，用簡便易懂的語言介紹手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，以及病房同種病人的成功案例告知，增加以及病房同種病人的成功案例告知，增加病人對手術(shù)的信心病人對手術(shù)的信心 O:患者焦慮減輕患者焦慮減輕,積極面對并配合手術(shù)積極面對并配合手術(shù)病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理3.P:知識缺乏知識缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高知識缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高知識 I：多于患者溝通，講解預(yù)防避免腹內(nèi)壓增：多于患者溝通，講解預(yù)防避免腹內(nèi)壓增高的必要性，消除高的必

6、要性，消除腹內(nèi)壓增高的因素，指導(dǎo)腹內(nèi)壓增高的因素，指導(dǎo)導(dǎo)患者注意保暖避免感冒咳嗽，多吃蔬菜水導(dǎo)患者注意保暖避免感冒咳嗽，多吃蔬菜水 果等粗纖維低鹽食物，保持大便通暢果等粗纖維低鹽食物，保持大便通暢 O:了解預(yù)防腹內(nèi)壓增加的知識了解預(yù)防腹內(nèi)壓增加的知識病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1. P:疼痛疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān) I: 囑患者平臥囑患者平臥,膝下墊一軟枕，使其膝下墊一軟枕，使其髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁切口張力和髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁切口張力和 避免避免增加腹內(nèi)壓力增加腹內(nèi)壓力;向病人解釋疼痛的原因，向病人解釋疼痛的原因，表示接受表示接受病人對疼痛的感受，注意傾聽病

7、人對疼痛的感受，注意傾聽指導(dǎo)患者咳嗽時用手掌按壓切口，減少指導(dǎo)患者咳嗽時用手掌按壓切口，減少 震動引起切口疼痛，轉(zhuǎn)移患者注意力震動引起切口疼痛，轉(zhuǎn)移患者注意力 O : 患者主訴疼痛減輕患者主訴疼痛減輕 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.P:有排尿困難的可能有排尿困難的可能 I: 觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助患者患者排尿，囑患者床上活動排尿，囑患者床上活動給予聽流水給予聽流水 聲、熱敷下腹部等刺激患者排尿聲、熱敷下腹部等刺激患者排尿 O : 患者正常排尿患者正常排尿 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3.P:知識缺乏知識缺乏:缺乏

8、疾病的相關(guān)知識缺乏疾病的相關(guān)知識 I: 通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生 活方式的顧慮活方式的顧慮, 講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，防止受涼而引重要性，術(shù)后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽。保持大便通暢，避免用力排便起咳嗽。保持大便通暢，避免用力排便O : 知識缺乏得到改善知識缺乏得到改善 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 4.P: 有感染的危險有感染的危險 I:保持切口敷料保持切口敷料干凈整潔干凈整潔,被污染后及時被污染后及時更換；更換；幫助病人找出會增加感染危險的幫助病人找出會增加感染危險的因素，指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人

9、衛(wèi)生因素，指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生;各種操各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),避免交叉感染；患避免交叉感染；患者體溫正常，切口無紅、腫、熱、痛等者體溫正常，切口無紅、腫、熱、痛等癥狀。癥狀。O : 切口敷料干燥切口敷料干燥,無切口感染無切口感染 病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 5.P:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 陰囊水腫陰囊水腫 I:為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴液回流，可用軟毛巾將陰囊托淋巴液回流，可用軟毛巾將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況起，并密切觀察陰囊腫脹情況O : 陰囊無水腫陰囊無水腫 健康教育健康教育1.患者出院后逐漸增加活動量，1個星期以臥床休息為主，可進(jìn)行日常生活行為，3