突聾多中心治療方案

1、低中頻下降型低中頻下降型 中高頻下降型中高頻下降型 平坦型平坦型 全聾型全聾型 低中頻下降型低中頻下降型 250、500、1000Hz其任意頻率下降15dB以上 多認為是膜迷路積水引起的 改善內耳循環(huán)、激素、脫水治療等中高頻下降型中高頻下降型 大于等于2000Hz頻率聽力下降15dB以上 50dB以內的聽力下降主要是外毛細胞損傷，60dB以上的聽力下降主要是內毛細胞損傷 建議使用離子通道阻滯劑(如利多卡因)、激素、改善微循環(huán)治療平坦平坦下降型下降型 所有頻率聽力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均聽閾80dB為平坦型，81dB為全聾型 可能是內耳血管痙攣引起 主要是解除血管痙攣

2、、降低血液纖維蛋白原，激素，改善內耳微循環(huán)等 全聾全聾型型 所有頻率聽力下降平均聽閾 81dB 可能是內耳血管栓塞或血栓形成 溶栓，降低血液纖維蛋白原，激素，改善內耳微循環(huán)的治療 年齡在18-65歲之間，性別不 發(fā)病在2周以內，沒有經過任何相關的醫(yī)療處理 沒有激素、利多卡因、東菱迪芙等藥物使用禁忌證 妊娠期婦女或全身情況較差者不應入選 有高血壓、糖尿病、血液病等基礎疾病者治療時應積極治療原發(fā)病，不作為絕對入選禁忌，但應特別注意藥物使用的禁忌證 單側或先后雙側突然發(fā)生的聽力下降（數分鐘3天內） 除外中耳病變、梅尼埃病、聽神經瘤 和大前庭水管綜合癥等病變 入選患者應住院治療，如果不能住院治療，所有

3、病例的臨床檢查資料必須完整 所有患者都要簽署知情同意書 聽力學檢查：純音測聽（就診時、治療后3、7、10和30天）、聲 導（阻）抗、耳聲發(fā)射(DPOAE)、ABR。耳蝸電圖為選作項目(主要針對中低頻和伴有眩暈者)。伴有耳鳴患者可行耳鳴匹配檢查。建議ABR、耳蝸電圖發(fā)病1周后進行檢查 血液學檢查：白細胞級分類、血液纖維蛋白酶原等（住院后即檢查，應用東菱迪芙者用藥前、后第七天檢查血液纖維蛋白酶原情況） 前庭功能檢查：有眩暈癥狀者，進行前庭功能檢查（如果考慮耳石癥，盡早前庭檢查，持續(xù)性眩暈，發(fā)病3天后進行前庭功能檢查）。冷熱試驗和變位性眼震檢查為必做項目，姿勢描記圖（靜態(tài)）和前庭誘發(fā)的肌源性電位檢查

4、為選作項目 其他檢查：必要時（鑒別診斷）可作：顳骨CT、和頭顱MRI檢查分組分組 低中頻聽力下降組低中頻聽力下降組 中高頻組中高頻組 平坦型與全聾組平坦型與全聾組分組原則分組原則：由于平坦型和全聾型的治療方法基本相同，因此治療時分為3組；單純的中頻聽力下降者（1KHz和/或2KHz）按照低中頻組的治療原則進行治療 利多卡因利多卡因強的松強的松 突聾患者突聾患者平坦型與全聾組平坦型與全聾組 中高頻組聽力中高頻組聽力下降組下降組低中頻聽低中頻聽力下降組力下降組金納多金納多強的松強的松 利多卡因利多卡因 金納多金納多金納多金納多 強的松強的松 東菱迪芙東菱迪芙 東菱迪芙東菱迪芙 東菱迪芙東菱迪芙金納

5、多金納多 東菱迪芙東菱迪芙 金金 納納 多多強的松強的松 金納多金納多強的松強的松 敏施朗敏施朗 空白空白東菱迪芙東菱迪芙 敏施朗敏施朗鼓室給藥鼓室給藥 高壓氧高壓氧 停止治療停止治療 無效無效低中頻聽力下降組低中頻聽力下降組方案1.1：0.9%生理鹽水250ml+金納多105mg，靜脈滴注Qd*10天方案1.2：強的松以1mg/kg給藥，每天早上7-8點一次口服，Qd*3天，如果有效，延長使用激素2天方案1.3：0.9%生理鹽水250ml+東菱迪芙10BU，隨后5BU隔日（即：第1、3、5、7、9天） 用藥前、后第七天檢查血液纖維蛋白酶原情況，如果1g/L），停止使用方案1.4：金納多+強的

6、松 中高頻組中高頻組 方案2.1：0.9%生理鹽水250ml+利多卡因10ml，靜脈滴注Qd*10天 方案2.2：利多卡因+強的松 方案2.3：金納多 方案2.4：金納多+強的松平坦型與全聾組平坦型與全聾組 方案3.1：東菱迪芙 方案3.2：東菱迪芙+金納多 方案3.3：東菱迪芙+金納多+強的松 方案3.4：金納多+強的松所有患者分為 方案A：同時給與敏施朗12mgTid 方案B：不給敏施朗口服藥 如果上述方案無效或停藥，可以選擇方案4：東菱迪芙（上述方案中未行東菱迪芙治療者）方案5：繼續(xù)口服敏施朗12mgTid 2周以上方案6：鼓室給藥（使用方法和劑量詳見附錄）方案7：高壓氧（使用方法和劑量詳見附錄）方案8：停止治療l特別注明：以上治療過程中所有癥狀消失，達到治愈特別注明：以上治療過程中所有癥狀消失，達到治愈標準，可以停止治療。以結束療程的最后