三伏天中藥穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘緩解期臨床觀察

1、三伏天中藥穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘緩解期臨床觀察作者：郭芬芳 作者單位：(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201200) 【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘;穴位貼敷法;冬病夏治 支氣管哮喘(以下簡稱"哮喘")是以持續(xù)氣道炎癥和氣道高反應性為特征的氣道阻塞性疾病,主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、憋悶、呼吸困難或咳嗽。近年來,本院兒科遵循內(nèi)經(jīng)"春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰"理論,于2009年三伏天對哮喘緩解期患兒進行中藥穴位貼敷治療,現(xiàn)總結(jié)報道如下。 1 臨床資料 1.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組修訂的兒童哮喘診斷標準1。所有患兒均有典型哮喘病史,發(fā)病時表現(xiàn)為咳

2、嗽、氣喘、哮鳴、憋悶。 1.2 中醫(yī)辨證標準 參照第7版中醫(yī)兒科學2哮病的辨證標準,屬肺虛、脾虛、腎虛型哮病。 1.3 納入標準 符合哮喘西醫(yī)診斷標準;符合中醫(yī)哮病辨證分型標準;病情嚴重程度分級屬于輕、中度者;年齡114周歲;至少1個月以上未使用任何糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑,處于緩解期。 1.4 一般資料±±1.7)年。以發(fā)病季節(jié)分,冬春易發(fā)者209例,夏秋或夏季易發(fā)者83例,無一定發(fā)病季節(jié)者58例。以受冷感冒為誘因者175例,以異味刺激、花粉、塵螨、粉塵等刺激誘發(fā)者149例,無明顯誘因者26例。中醫(yī)辨證屬肺虛者169例,脾虛者91例,腎虛者90例。 2 方法 2.1 藥物

3、制備 白芥子、甘遂、細辛、白芷各等份,研成細末,過120目篩,加入姜汁混合調(diào)勻,將藥物壓成直徑10 mm、厚5 mm的圓形藥餅,備用。 2.2 穴位貼敷 于大椎、雙側(cè)肺俞、定喘行藥物貼敷。每次貼敷24 h,每35 d貼敷1次,初伏開始,貼滿三伏為1個療程。 2.3 注意事項 初次貼敷時間不易過長,以12 h為宜,主要觀察患兒皮膚變化,若貼敷處皮膚泛紅、瘙癢、起泡應立即停止敷貼。貼敷期間,患兒忌食生冷、滋膩之品,如巧克力、糖果、碳酸飲料等。貼敷期間,患兒避免處于低溫空調(diào)環(huán)境中。 2.4 觀察指標 所有患兒于治療后1年內(nèi)觀察其臨床癥狀改善情況、1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)。根據(jù)自愿原則,部分患兒測定免疫功能

4、(IgM、IgG、IgA)。 2.5 療效標準 參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的"兒童支氣管哮喘防治常規(guī)"1及中醫(yī)病證診斷療效標準3制定。痊愈：哮喘癥狀完全緩解,隨訪1年內(nèi)未發(fā)作;顯效：哮喘癥狀明顯減輕,隨訪1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少;有效：哮喘癥狀部分減輕,隨訪1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少;無效：哮喘癥狀無改善或加重,隨訪1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)未減少。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 2.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用&mdash;x±s表示,用t檢驗,計數(shù)資料用2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。 3 結(jié)果

5、3.1 癥狀改善情況 治療后1年共完成隨訪329例。其中痊愈24例,顯效76例,有效178例,無效51例,總有效率為84.49%。 3.2 發(fā)作次數(shù)±±0.25)次,經(jīng)t檢驗,治療前后的發(fā)作次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示三伏天予中藥穴位貼敷可減少哮喘患兒的急性發(fā)作次數(shù)。 3.3 不同辨證分型的療效比較 163例肺虛型患兒有效率為92.63%,85例脾虛型患兒有效率為76.47%,81例腎虛型患兒有效率為76.54%,見表1。經(jīng)2檢驗,脾虛型與腎虛型有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而肺虛型有效率分別與脾虛型和腎虛型有效率比較差異均有統(tǒng)

6、計學意義(P<0.05)。提示該療法對肺虛型患兒的治療效果滿意。表1 不同辨證分型哮喘患兒療效比較 3.4 免疫功能測定 治療前和治療半年后,34例自愿檢測免疫功能(IgM、IgG、IgA)患兒的檢測結(jié)果見表2。經(jīng)配對t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),均有不同程度提高,初步提示三伏天中藥穴位貼敷在一定程度上可提高患兒免疫功能。表2 34例患兒的免疫功能指標治療前后變化 3.5 不良反應 在治療過程中,有29例出現(xiàn)貼敷處皮膚不同程度地泛紅、瘙癢,取下藥物后未作特殊處理,均在2448 h之內(nèi)自行緩解。有2例為空腹治療,貼敷40 min后出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷,立即取下藥物,予進

7、食及口服溫糖水后癥狀緩解,再次敷藥前囑其進食,后無任何不適。 4 討論 中醫(yī)學認為,小兒哮喘多因小兒肺、脾、腎三臟嬌嫩,痰飲內(nèi)伏,遇氣候變化,寒溫失調(diào),引動伏痰,氣機升降不利,以致呼多吸少、氣息喘促、喉中哮鳴,具有癥狀重、病程長、反復發(fā)作等特點。中藥內(nèi)病外治、冬病夏治,將時間醫(yī)學、經(jīng)絡(luò)腧穴學及治法方藥緊密結(jié)合在一起,為本病開辟了廣闊的治療空間。三伏時節(jié),是一年中自然界之陽氣和人體陽氣最旺盛階段,將具有特定功效的藥物貼敷于特定穴位,通過人體經(jīng)絡(luò)腧穴系統(tǒng),使機體臟腑之陰陽與自然界之陰陽相互交感,出入合化,從而借助自然界之陽氣以振奮機體之陽氣,達到有效調(diào)整機體臟腑功能、全面提升人體正氣、最終治愈疾病

8、的目的,充分體現(xiàn)"天人合一"的觀點,正如名醫(yī)徐靈胎對中藥穴位敷貼所評述"用膏貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經(jīng)貫絡(luò),或提而出之,或攻而散之,較之服藥尤有力,此至妙之法也"。 腧穴是感受人體各種刺激并激發(fā)經(jīng)氣的重要場所,又是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯集之處,腧穴治病有兩個特點：一是腧穴所在,主治所在,可治療所在部位的病證及深層組織器官病變;二是經(jīng)脈所過,主治所及,可治療歸屬于該條經(jīng)脈的組織器官病證。理瀹駢文指出"五臟之系咸成背,臟腑十二俞皆在背,其穴并可入邪,故臟腑病皆可治背",故本法選擇分布于背部并與肺臟相關(guān)的大椎、肺俞、定喘穴;且

9、上述諸穴均位于頸椎或胸椎兩旁,與交感神經(jīng)交叉,是呼吸系統(tǒng)疾病的病理反射區(qū),也是治療肺部疾病的有效穴位。 另外,本法敷貼藥物多為芳香辛散之品,白芥子辛溫通脈,善治"皮里膜外之痰"細辛辛散溫燥,可散寒溫肺化飲、下氣消痰;甘遂苦寒性降,是攻逐臟腑經(jīng)絡(luò)痰飲的首選藥;白芷辛散而燥,芳香上達,可散肺脾之濕。諸藥合用,共奏溫肺行氣、祛痰止咳、降氣平喘之功。 本觀察結(jié)果顯示,對哮喘緩解期患兒,在三伏天施以中藥穴位貼敷,通過經(jīng)絡(luò)腧穴和藥物的共同作用,可祛除肺內(nèi)伏寒,補益人體陽氣,達到防治疾病的目的。該方法具有操作簡便、安全、患兒易接受、療程短等特點,其有效率高,能減少急性發(fā)作次數(shù)。但本研究僅觀察了治療1個療程及療后1年內(nèi)的發(fā)病情況,而本病是一種長期的慢性疾患,今后還應延長治療時間,追蹤其遠期療效,以期為臨床應用提供依