醫(yī)院臨床輸血管理制度

1、規(guī)章制度示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-979編號(hào)：_醫(yī)院臨床輸血管理制度審核：_時(shí)間：_單位：_醫(yī)院臨床輸血管理制度用戶指南：該規(guī)章制度資料適用于管理中，通過編訂企業(yè)的章程、議事規(guī)則、生產(chǎn)經(jīng)營運(yùn)作、監(jiān)督、員工的行為規(guī)范，再在運(yùn)作中實(shí)踐得到不斷的完善，使經(jīng)營管理中議事有法可依?？赏ㄟ^修改使用，也可以直接沿用本模板進(jìn)行快速編輯。醫(yī)院臨床輸血管理制度（三）為進(jìn)一步規(guī)范我院臨床用血，確保醫(yī)療活動(dòng)安全、有序的進(jìn)行，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范以及浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則（試行）之規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本

2、辦法。一、臨床輸血管理委員會(huì)由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，每年至少開展臨床合理、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)1次，使醫(yī)護(hù)人員臨床合理用血知曉率達(dá)95%以上，確保新進(jìn)人員培訓(xùn)率達(dá)100%，由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血管理委員會(huì)每年至少召開醫(yī)院輸血管理會(huì)議2次。二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血1. 輸血前必須完整填寫臨床輸血申請單，由醫(yī)療組長或科主任核準(zhǔn)并簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血。臨床輸血申請單復(fù)印件由科主任負(fù)責(zé)保存，每月末送醫(yī)務(wù)科備案。2決定輸血治療前，醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書，患者

3、或授權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險(xiǎn)性及并發(fā)癥，同意接受輸血治療”并簽名，存入病歷。3臨床輸血一次用血、備血量超過20xx毫升時(shí)需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診同意報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后才可用血。急診用血事后2個(gè)工作日內(nèi)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。4患者輸血前必須進(jìn)行乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測，結(jié)果存入病歷。5各科主任、組長、主治（管）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)部頒臨床輸血技術(shù)規(guī)范，掌握各類成分輸血指征，科學(xué)合理用血，不得浪費(fèi)和濫用血液，每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標(biāo)考核。三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理1輸血科在血液入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。經(jīng)辦人要簽名，有關(guān)登記資料齊全，保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。2按A

4、、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。3血液成分保存溫度和保存期按照部頒臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求。4貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。5受血者血樣要求標(biāo)簽清晰，血樣在密閉容器中運(yùn)送。6由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)人員運(yùn)送血樣到輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請單并登記。7受血者配血標(biāo)本要求3天之內(nèi)，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天。8配血前對(duì)每批檢試劑實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查受血者Rh（D）血型和抗體篩查，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。9血型鑒定和交叉配

5、血試驗(yàn)要有兩人復(fù)核。一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核。10由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者信息、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。11、提取的（出庫）血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。12輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷，再次床邊核對(duì)后輸血。嚴(yán)格無菌操作。輸血過程中應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。13輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按臨床輸血技術(shù)規(guī)范及時(shí)處理,并保留殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)