護理科學溝通、有效溝通路徑指南與自我保護能力提升

1、護理科學溝通、有效溝通路徑指南護理科學溝通、有效溝通路徑指南與自我保護能力提升與自我保護能力提升編纂編纂/主講：陳云芳律師主講：陳云芳律師2013年年醫(yī)療風險醫(yī)療風險目標與結果之間的差異目標與結果之間的差異 醫(yī)療風險規(guī)避路徑醫(yī)療風險規(guī)避路徑 認識醫(yī)療風險認識醫(yī)療風險 多發(fā)性、不確定性、嚴重性、可控性多發(fā)性、不確定性、嚴重性、可控性 熟知醫(yī)療特點熟知醫(yī)療特點 看得見、不可復制、不可逆轉、結果無法看得見、不可復制、不可逆轉、結果無法苛求苛求/過程必須規(guī)范過程必須規(guī)范 權利義務清晰、準確權利義務清晰、準確醫(yī)療義務醫(yī)療義務授課特點及要求授課特點及要求 以案說法以案說法實用性強實用性強 參與討論參與討論

2、啟發(fā)思維啟發(fā)思維 結論開放結論開放符合客觀符合客觀 法律指導實踐法律指導實踐法律、法規(guī)、規(guī)范法律、法規(guī)、規(guī)范 理論聯(lián)系實際理論聯(lián)系實際方法、策略、技巧方法、策略、技巧醫(yī)療法律效力層級醫(yī)療法律效力層級醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章 憲法憲法母法、根本法母法、根本法 醫(yī)療法律醫(yī)療法律侵權責任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保侵權責任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、藥品管理法、紅十字會法等健法、藥品管理法、紅十字會法等 醫(yī)療行政法規(guī)醫(yī)療行政法規(guī)醫(yī)療機構管理條例、計劃生育醫(yī)療機構管理條例、計劃生育技術服務管理條例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例、中技術服務管理條例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例、中醫(yī)藥條例、醫(yī)

3、療事故處理條例、護士條例等醫(yī)藥條例、醫(yī)療事故處理條例、護士條例等 醫(yī)療規(guī)章醫(yī)療規(guī)章醫(yī)療美容服務管理辦法、外國醫(yī)師醫(yī)療美容服務管理辦法、外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行辦法、中外合資、合作醫(yī)療機來華短期行醫(yī)暫行辦法、中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法、產前診斷技術管理辦法構管理暫行辦法、產前診斷技術管理辦法我們的護士？我們的護士？護理工作特點護理工作特點 三分治療，七分護理三分治療，七分護理 業(yè)務護理：綜合護理、?？谱o理業(yè)務護理：綜合護理、?？谱o理 生活護理生活護理 病房管理病房管理 護理法律分析護理法律分析 護士接觸病人機會多，則風險暴露概護士接觸病人機會多，則風險暴露概率高率高 護士從事工作復雜，則

4、風險防范要求護士從事工作復雜，則風險防范要求高高 護士與院內人員接觸多，則危機應對護士與院內人員接觸多，則危機應對能力要求高能力要求高國際病人安全目標國際病人安全目標 正確識別病人；正確識別病人； 提高有效的溝通；提高有效的溝通； 提高高風險藥物的使用安全；提高高風險藥物的使用安全； 確保正確的手術部位、正確的手術操作、確保正確的手術部位、正確的手術操作、正確的手術病人；正確的手術病人； 減少醫(yī)院感染風險；減少醫(yī)院感染風險； 減少病人跌倒造成傷害的風險。減少病人跌倒造成傷害的風險。溝通常見困惑溝通常見困惑 忙了忙了沒時間說沒時間說 忘了忘了沒記得說沒記得說 不會說不會說 不屑說不屑說 算了，說

5、了有什么用呢？算了，說了有什么用呢？溝溝 通通 個人之間在共同活動中彼此交流思想、感個人之間在共同活動中彼此交流思想、感情和知識等信息的過程。情和知識等信息的過程。 溝通要素溝通要素 有目的有目的 有內涵有內涵 有效果有效果打打 針針 患兒患兒A，胖，會發(fā)生什么問題？，胖，會發(fā)生什么問題？ 護士護士A： 打了兩針打了兩針 患兒患兒B：黑，會發(fā)生什么問題？：黑，會發(fā)生什么問題？ 護士護士B： 打了一針打了一針有效護患溝通有效護患溝通 尊重患方尊重患方 來自于對護理專業(yè)技藝的充分理解和掌握來自于對護理專業(yè)技藝的充分理解和掌握 溝通是實現(xiàn)護理目標不可缺少的方式溝通是實現(xiàn)護理目標不可缺少的方式方法方法

6、 更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權威更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權威的體現(xiàn)和積累的體現(xiàn)和積累面罩霧化吸入面罩霧化吸入 某患兒，女，某患兒，女，8歲，咳嗽。歲，咳嗽。 醫(yī)師開具醫(yī)囑，給予霧化吸入治療。醫(yī)師開具醫(yī)囑，給予霧化吸入治療。 護士發(fā)給家長一個面罩后，讓其輔助進行護士發(fā)給家長一個面罩后，讓其輔助進行霧化吸入。霧化吸入。 家長按住面罩后家長按住面罩后5W分析分析 發(fā)生了什么問題？發(fā)生了什么問題？What？ 什么時候發(fā)生的問題？什么時候發(fā)生的問題？When？ 誰發(fā)生了問題？誰發(fā)生了問題？Who？ 為什么臨床實踐中會出現(xiàn)過錯？為什么臨床實踐中會出現(xiàn)過錯？Why？ 如何改進？如何改進？How

7、？護理思維路徑護理思維路徑 了解患者特點了解患者特點 正確評估患者正確評估患者 如何進行溝通如何進行溝通 如何跟進觀察處理如何跟進觀察處理 如何處理突發(fā)情況如何處理突發(fā)情況 護理行為特點是什么？護理行為特點是什么？本例護理特點本例護理特點 1、患者、患者/家屬家屬/監(jiān)護人知情、同意、掌握護監(jiān)護人知情、同意、掌握護士告知的事項。士告知的事項。溝通有效溝通有效 2、操作過程規(guī)范、安全，實現(xiàn)預期治療目、操作過程規(guī)范、安全，實現(xiàn)預期治療目的。的。治療安全治療安全本例溝通風險本例溝通風險 患者本人不了解治療特點患者本人不了解治療特點 患者父親（監(jiān)護人）是否了解治療特點？患者父親（監(jiān)護人）是否了解治療特點

8、？ 我們溝通的對象是誰？我們溝通的對象是誰？ 我們觀察的對象是誰？我們觀察的對象是誰？ 如何解決溝通、觀察對象分離的矛盾？如何解決溝通、觀察對象分離的矛盾？護理診斷護理診斷 1、明確掌握霧化吸入療法的適應癥和禁忌癥。、明確掌握霧化吸入療法的適應癥和禁忌癥。 適應癥包括適應癥包括:氣管內插管或氣管切開術后；氣管內插管或氣管切開術后；上呼吸道急性炎上呼吸道急性炎癥；癥；肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；攣呼吸困難者支氣管擴張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；支氣管哮

9、喘急性發(fā)作。支氣管哮喘急性發(fā)作。 禁忌癥為急性肺水腫。支氣管哮喘患者不宜提倡用超聲霧化，因禁忌癥為急性肺水腫。支氣管哮喘患者不宜提倡用超聲霧化，因顆粒過小，較多霧點進入肺泡，過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使顆粒過小，較多霧點進入肺泡，過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重。哮喘癥狀加重。 2、了解霧化吸人的常用藥物及其劑量。目前常用藥物包括抗菌、了解霧化吸人的常用藥物及其劑量。目前常用藥物包括抗菌、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過敏、降低血液粘稠度的中藥類。平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過敏、降低血液粘稠度的中藥類。 3、霧化吸入要配合全身綜合治療。對于體弱患者咳嗽時要輔助拍、霧化吸入要配合全身綜合治療。對

10、于體弱患者咳嗽時要輔助拍背。背。 4、干稠分泌物具有吸水性質吸濕后會膨脹、干稠分泌物具有吸水性質吸濕后會膨脹 ， 使原來部分堵塞使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞。哮喘持續(xù)狀態(tài)患者當使用超聲霧化吸入治療后，的支氣管完全被堵塞。哮喘持續(xù)狀態(tài)患者當使用超聲霧化吸入治療后，可產生急性呼吸困難，故對此類患者濕化霧量不宜太大可產生急性呼吸困難，故對此類患者濕化霧量不宜太大 5、注意預防支氣管痙攣。霧滴進入支氣管作為異物可刺激文氣管、注意預防支氣管痙攣。霧滴進入支氣管作為異物可刺激文氣管痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。故用以上痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。故用以上藥

11、物時，要先用支氣管擴張劑或支氣管擴張劑同時應用。藥物時，要先用支氣管擴張劑或支氣管擴張劑同時應用。 護理措施護理措施1.護士洗手，戴口罩。護士洗手，戴口罩。2.了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。作好解釋，告知患者治療目的、藥物名稱等，以取得合作。作好解釋，告知患者治療目的、藥物名稱等，以取得合作。3.核對醫(yī)囑，遵醫(yī)囑準備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性能。核對醫(yī)囑，遵醫(yī)囑準備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性能。4.備齊用物，核對病人。備齊用物，核對病人。5.協(xié)助病人取舒適體位，頜下鋪治療巾。協(xié)助病人取舒適體位，頜下鋪治療

12、巾。6.接通電源，調節(jié)適宜的霧量，將口含嘴放入病人口中，或將面罩置接通電源，調節(jié)適宜的霧量，將口含嘴放入病人口中，或將面罩置于口鼻部，指導患者吸入。指導病人深呼吸，以使藥液達呼吸道深部，于口鼻部，指導患者吸入。指導病人深呼吸，以使藥液達呼吸道深部，更好發(fā)揮藥效。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。更好發(fā)揮藥效。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。7.觀察患者吸入藥物后的反應及效果。觀察患者吸入藥物后的反應及效果。8.霧化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。霧化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。9.安置病人，清理用物，洗手。安置病人，清理用物，洗手。標準化操作流

13、程標準化操作流程SOP 第一步：第一步： 第二步：第二步： 第三步：第三步： 第四步：第四步： 第五步：第五步： 第六步：第六步：三位一體式溝通三位一體式溝通 口頭溝通：尊重患者知情同意權、潤滑劑口頭溝通：尊重患者知情同意權、潤滑劑 書面溝通：證據(jù)書面溝通：證據(jù) 公示溝通：？公示溝通：？善于運用表格式護理文書善于運用表格式護理文書霧化吸入風險告知登記表霧化吸入風險告知登記表日期日期時間時間患者患者姓名姓名操作方操作方式式風險告風險告知內容知內容護士是護士是否解釋否解釋患者患者/監(jiān)護監(jiān)護人是否理解人是否理解簽名簽名其他其他可設計可設計成代碼成代碼見公示見公示內容內容主主 體體 享有權利、承擔義務

14、的公民和法人。享有權利、承擔義務的公民和法人。 公民公民自然人自然人 法人法人擬制的人擬制的人權利與義務權利與義務 權利權利 法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相應作出或不作出一定行為的許為，并要求他人相應作出或不作出一定行為的許可?？?。 義務義務 指法律規(guī)定的對法律關系主體必須作出一定指法律規(guī)定的對法律關系主體必須作出一定行為或不得作出一定行為的約束。行為或不得作出一定行為的約束。醫(yī)醫(yī) 方方 醫(yī)方主體醫(yī)方主體醫(yī)院、醫(yī)師、護士醫(yī)院、醫(yī)師、護士 醫(yī)院是法人主體、賠償責任主體醫(yī)院是法人主體、賠償責任主體 醫(yī)師、護士是執(zhí)行職務具體行為的人，但醫(yī)

15、師、護士是執(zhí)行職務具體行為的人，但不是賠償責任主體不是賠償責任主體患方患方 患方主體患方主體患者本人、患者近親屬患者本人、患者近親屬 患者本人患者本人完全民事行為能力人、無完全民事行為能力人、無/限制民事限制民事行為能力人行為能力人 完全民事行為能力人完全民事行為能力人可以自己簽署醫(yī)療文書，可以自己簽署醫(yī)療文書，也可以授權委托代理人簽署醫(yī)療文書也可以授權委托代理人簽署醫(yī)療文書 無無/限制民事行為能力人限制民事行為能力人須由監(jiān)護人簽署醫(yī)療須由監(jiān)護人簽署醫(yī)療文書文書授權委托書范本授權委托書范本 為有利于為有利于患者患者本人的疾病治療，茲委托本人的疾病治療，茲委托 （與患（與患者關系：者關系： ）為

16、本人的委托代理人（受托人）。聽?。楸救说奈写砣耍ㄊ芡腥耍?。聽取醫(yī)療機構告知有關患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替醫(yī)療機構告知有關患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，全權處理本人在診療過程中的一切事代醫(yī)療方案等情況，全權處理本人在診療過程中的一切事務，并在手術同意書等須患者本人簽名同意的醫(yī)療文書上務，并在手術同意書等須患者本人簽名同意的醫(yī)療文書上簽名，代理本人行使知情同意權和選擇權，及同意實施相簽名，代理本人行使知情同意權和選擇權，及同意實施相關診療行為。若產生不良后果將由患者本人承擔。關診療行為。若產生不良后果將由患者本人承擔。 其他其他: 委托人（患者）簽名：委托人（患

17、者）簽名： 年年 月月 日日 委托代理人（受托人）簽名：委托代理人（受托人）簽名： 性別：性別： 年齡：年齡： 身份證號碼：身份證號碼： 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： 地址：地址：授權委托書有什么作用？授權委托書有什么作用？ 固定告知對象固定告知對象 約束患方義務約束患方義務 另一渠道聯(lián)系患方另一渠道聯(lián)系患方 當患者無法簽字時，有代理人簽字當患者無法簽字時，有代理人簽字 嚴肅醫(yī)患關系嚴肅醫(yī)患關系 三類非患者本人簽字三類非患者本人簽字 一、監(jiān)護人一、監(jiān)護人配偶、子女、父母；兄弟姐妹、配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母祖父母、外祖父母 二、近親屬二、近親屬患者本人委托的代理人（一般指患者本人委托

18、的代理人（一般指有血親或姻親關系的人），為有血親或姻親關系的人），為12人，建議在住人，建議在住院期間固定。院期間固定。 三、關系人三、關系人雖無法律強制認定，但適合國情雖無法律強制認定，但適合國情兒科護理特點兒科護理特點護患治療溝通目的護患治療溝通目的 以人為本：以人為本： 尊重患者知情同意權尊重患者知情同意權 醫(yī)護人員自我保護規(guī)避風險醫(yī)護人員自我保護規(guī)避風險 從患方角度從患方角度接受診療方案、診療結果接受診療方案、診療結果 從醫(yī)方角度從醫(yī)方角度獲取患者信息，正確判斷獲取患者信息，正確判斷 不可缺少的藝術和能力！不可缺少的藝術和能力！產后出血產后出血 某夜班期間，一外籍產婦產后持續(xù)陰道出某夜

19、班期間，一外籍產婦產后持續(xù)陰道出血，護士觀察后匯報醫(yī)師，醫(yī)師認為量不血，護士觀察后匯報醫(yī)師，醫(yī)師認為量不是太多，要求產婦及家屬注意觀察。是太多，要求產婦及家屬注意觀察。 后產婦出血增多，但產婦未說后產婦出血增多，但產婦未說 晨發(fā)現(xiàn)產婦血壓下降晨發(fā)現(xiàn)產婦血壓下降60/40mmHg，搶救無，搶救無效死亡。效死亡。風險易發(fā)人群風險易發(fā)人群 新手新手？ 老手老手？風險易發(fā)時間風險易發(fā)時間 也是人員薄弱時！也是人員薄弱時！翻翻 身身 患者，男，患者，男，70歲，高血壓病，腦出血并發(fā)腦梗塞歲，高血壓病，腦出血并發(fā)腦梗塞入院。嗜睡，給予鼻飼飲食，低流量吸氧，留置入院。嗜睡，給予鼻飼飲食，低流量吸氧，留置尿管

20、，膀胱沖洗等護理措施。尿管，膀胱沖洗等護理措施。 為防止壓瘡發(fā)生，護士囑陪客配合翻身。為防止壓瘡發(fā)生，護士囑陪客配合翻身。 但陪客說：不能隨意翻動，所以拒絕翻身。但陪客說：不能隨意翻動，所以拒絕翻身。 請問：您怎么辦？請問：您怎么辦？護士可能采取的方式護士可能采取的方式 1、順應家屬、順應家屬不翻，掩蓋矛盾不翻，掩蓋矛盾 2、批評家屬、批評家屬激化矛盾激化矛盾 3、匯報護士長、匯報護士長救火員來了救火員來了 4、自己解決、自己解決 最好的解決方式是什么？最好的解決方式是什么？侵權責任法侵權責任法免責規(guī)定免責規(guī)定 第六十條：第六十條： 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承患者有損害，因下列

21、情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；況下已經盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。過錯的，應當承擔相應的賠償責任。這個患者的護理要點是什么？這個患者的護理要點是什么？ 護理評估護理評估嗜

22、睡狀態(tài)，被動體位，生活嗜睡狀態(tài)，被動體位，生活不能自理，皮膚完整性是重要的護理問題。不能自理，皮膚完整性是重要的護理問題。管道多：胃管、尿管、靜脈輸液管等，應管道多：胃管、尿管、靜脈輸液管等，應加強管道護理，防止感染發(fā)生。加強管道護理，防止感染發(fā)生。 護理目標護理目標住院期間，患者皮膚完好，住院期間，患者皮膚完好，不發(fā)生損傷；不發(fā)生損傷； 護理診斷護理診斷皮膚完整性。皮膚完整性。 護理措施？護理措施？列舉：皮膚護理措施列舉：皮膚護理措施 1、清潔患者周身皮膚，每日保持皮膚清潔、干、清潔患者周身皮膚，每日保持皮膚清潔、干燥；燥； 2、以、以50%乙醇按摩骶尾部，每乙醇按摩骶尾部，每4小時小時1次

23、；次； 3、每天保持床單位清潔、整齊、無碎屑；、每天保持床單位清潔、整齊、無碎屑； 4、定時翻身，動作輕柔，以免損傷皮膚；、定時翻身，動作輕柔，以免損傷皮膚； 5、骨突部位可墊氣圈或海綿墊；、骨突部位可墊氣圈或海綿墊； 6、每次更換體位時注意觀察、按摩容易發(fā)生褥、每次更換體位時注意觀察、按摩容易發(fā)生褥瘡部位；瘡部位； 7、保持功能位；、保持功能位； 8、攝入充足營養(yǎng)物質和水分。、攝入充足營養(yǎng)物質和水分。溝通常見問題溝通常見問題 不知道和誰溝通不知道和誰溝通對象不明對象不明 不知道溝通什么不知道溝通什么內容不清內容不清 不管溝通的結果不管溝通的結果無效勞動無效勞動 對溝通中出現(xiàn)的問題不能應對對溝

24、通中出現(xiàn)的問題不能應對缺乏變缺乏變通通 漠視或者拒絕溝通漠視或者拒絕溝通以自我為中心，封以自我為中心，封閉閉塞，缺乏真誠閉閉塞，缺乏真誠如何實現(xiàn)溝通目的？如何實現(xiàn)溝通目的？ 自己的意思得到清晰地闡述自己的意思得到清晰地闡述 體現(xiàn)專業(yè)性體現(xiàn)專業(yè)性 自己的想法得到灌輸和執(zhí)行自己的想法得到灌輸和執(zhí)行 體現(xiàn)主動性體現(xiàn)主動性 樂于傾聽，及時調整反饋，能掌控事態(tài)發(fā)樂于傾聽，及時調整反饋，能掌控事態(tài)發(fā)展展 體現(xiàn)雙向互動性體現(xiàn)雙向互動性 對方樂于接受自己的觀點對方樂于接受自己的觀點 體現(xiàn)有效性體現(xiàn)有效性護理轉變護理轉變從功能制到責任制從功能制到責任制 功能制功能制以單純的護理疾病為主，從屬以單純的護理疾病為主

25、，從屬和附著于醫(yī)療。限于執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)。和附著于醫(yī)療。限于執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)。 分為：治療護士、主班護士（辦公室護分為：治療護士、主班護士（辦公室護士）、巡回護士、給藥護士等。士）、巡回護士、給藥護士等。 流水作業(yè)。流水作業(yè)。 優(yōu)點：分工明確，便于組織管理，技術相優(yōu)點：分工明確，便于組織管理，技術相對熟練，節(jié)省人力。對熟練，節(jié)省人力。 缺點：忽視病人的整體性！缺點：忽視病人的整體性！責任制？責任制？ 責任護士：擔任整體護理全責，為病人提責任護士：擔任整體護理全責，為病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調性、個體性的護供整體性、連續(xù)性、協(xié)調性、個體性的護理服務模式。理服務模式。 以以“病病”為中心為中

26、心 病人不僅有病人不僅有“我的醫(yī)生我的醫(yī)生”，也有，也有“我的護我的護士士”！ 從入院到出院，一個護士！從入院到出院，一個護士！一級學科一級學科 業(yè)務匹配業(yè)務匹配 能力匹配能力匹配 硬件匹配硬件匹配留置針套管斷裂留置針套管斷裂 患者，男，患者，男，72歲，因腦梗死、高血壓等住院，放歲，因腦梗死、高血壓等住院，放置靜脈留置針輸液。置靜脈留置針輸液。 一日下午患者自述留置針處流血一日下午患者自述留置針處流血 經經X線攝片定位檢查發(fā)現(xiàn)留置針導管斷裂于血管線攝片定位檢查發(fā)現(xiàn)留置針導管斷裂于血管內，予局部麻醉后取出斷裂留置針導管。內，予局部麻醉后取出斷裂留置針導管。 發(fā)生糾紛，如何處理？發(fā)生糾紛，如何處

27、理？預預 案案 使用留置針時，應嚴格按照操作規(guī)范使用；使用留置針時，應嚴格按照操作規(guī)范使用； 使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；配是否良好； 合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關節(jié)活動處，如無合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關節(jié)活動處，如無法避免，必須在置管處加以固定；法避免，必須在置管處加以固定； 嚴格限定一次性使用，一次穿刺不成功時，應更換新留置嚴格限定一次性使用，一次穿刺不成功時，應更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內再次使用；針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內再次使用； 護士應做好對患者的宣傳教育工

28、作，在輸液和導管留置期護士應做好對患者的宣傳教育工作，在輸液和導管留置期間應指導患者合理活動，不能劇烈運動，以免使其打折彎間應指導患者合理活動，不能劇烈運動，以免使其打折彎曲以致脫落；曲以致脫落； 提醒留置患者加強自我保護意識，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)護人提醒留置患者加強自我保護意識，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)護人員報告。員報告。護理操作科學溝通要點護理操作科學溝通要點 要規(guī)范設計告知文書要規(guī)范設計告知文書 要及時捕捉異常情況要及時捕捉異常情況 制定告知流程制定告知流程 注意溝通的時間、地點、條件注意溝通的時間、地點、條件 注意溝通切入點注意溝通切入點切入時間、切入內容切入時間、切入內容 調動語言、動作、表情、

29、書面的綜合能力調動語言、動作、表情、書面的綜合能力護理特殊操作護理特殊操作SOP 第一步：第一步： 第二步：第二步： 第三步：第三步： 第四步：第四步： 第五步：第五步： 第六步：第六步： 第七步：第七步：現(xiàn)代醫(yī)患溝通現(xiàn)代醫(yī)患溝通 侵權責任法侵權責任法第五十五條：第五十五條： 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員醫(yī)務人員應當應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜

30、向患；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務的，造成患者損害的，醫(yī)務人員未盡到前款義務的，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。侵權責任法侵權責任法特殊告知特殊告知 第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。特殊檢查、特殊治療定義

31、特殊檢查、特殊治療定義 醫(yī)療機構管理條例實施細則醫(yī)療機構管理條例實施細則第六十二條：醫(yī)第六十二條：醫(yī)療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫(yī)時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬。通知患者家屬。 特殊檢查、特殊治療特殊檢查、特殊治療有一定危險性，可能產有一定危險性，可能產生不良后果的檢查和治療；由于患者體質特殊或生不良后果的檢查

32、和治療；由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產生不良后果和危險的者病情危篤，可能對患者產生不良后果和危險的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費可能檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療。對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療。分析一篇靜脈留置針知情同意書分析一篇靜脈留置針知情同意書通過咨詢，我了解到靜脈留置針是一種安全的輸液方法，但是也有一通過咨詢，我了解到靜脈留置針是一種安全的輸液方法，但是也有一定的風險，留置中可能發(fā)生以下不良風險（并發(fā)癥）：定的風險，留置中可能發(fā)生以下不良風險（并發(fā)癥）：1、少數(shù)病人因個體差異，可能出現(xiàn)穿刺失敗，需再次穿刺；、少數(shù)病

33、人因個體差異，可能出現(xiàn)穿刺失敗，需再次穿刺；2、極少數(shù)病人可發(fā)生靜脈留置針脫出、斷裂、堵塞、血管栓塞；、極少數(shù)病人可發(fā)生靜脈留置針脫出、斷裂、堵塞、血管栓塞；3、個別病人不能耐受靜脈留置針而治療途中拔管；、個別病人不能耐受靜脈留置針而治療途中拔管；4、穿刺部位血管損傷造成局部血腫，使用鋼針更容易發(fā)生；、穿刺部位血管損傷造成局部血腫，使用鋼針更容易發(fā)生；5、發(fā)生液體滲出；、發(fā)生液體滲出；6、由于使用藥物、液體成分特殊，穿刺局部發(fā)生紅、腫、熱、痛，、由于使用藥物、液體成分特殊，穿刺局部發(fā)生紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)靜脈炎，嚴重者可能發(fā)生水泡，甚至造成局部皮膚及皮下組織壞出現(xiàn)靜脈炎，嚴重者可能發(fā)生水泡，甚

34、至造成局部皮膚及皮下組織壞死，可能留下明顯的瘢痕組織，患兒頭皮組織壞死還會影響容貌。死，可能留下明顯的瘢痕組織，患兒頭皮組織壞死還會影響容貌。7、其它可能出現(xiàn)的風險。當然有些是目前醫(yī)學上尚難于預防的。、其它可能出現(xiàn)的風險。當然有些是目前醫(yī)學上尚難于預防的。我了解到有極少數(shù)病人已發(fā)生過上述危險，我已和護士討論過發(fā)生風我了解到有極少數(shù)病人已發(fā)生過上述危險，我已和護士討論過發(fā)生風險后的處理問題。險后的處理問題。根據(jù)本人情況，我授權護士采用靜脈留置針。根據(jù)本人情況，我授權護士采用靜脈留置針。護理操作溝通文書模板護理操作溝通文書模板 患者基本信息：姓名、住院號、診斷等患者基本信息：姓名、住院號、診斷等

35、擬行操作名稱擬行操作名稱 操作獲益：應當客觀，無需夸大操作獲益：應當客觀，無需夸大 操作風險：應當詳盡，不厭其煩操作風險：應當詳盡，不厭其煩 風險預案措施風險預案措施 操作后注意事項操作后注意事項 簽字、日期簽字、日期吸痰管在哪里？吸痰管在哪里？ 病房剛裝修完畢。病房剛裝修完畢。 一患者咯血，需要吸引。一患者咯血，需要吸引。 這時這時怎么辦？怎么辦？胰島素胰島素 患者肺氣腫合并糖尿病入院?；颊叻螝饽[合并糖尿病入院。 靜滴胰島素，下班時仍未滴完，白班護士靜滴胰島素，下班時仍未滴完，白班護士囑夜班護士觀察。囑夜班護士觀察。 輸液管拔出后輸液管拔出后護理用藥護理用藥SOP 第一步：第一步： 第二步：

36、第二步： 第三步：第三步： 第四步：第四步： 第五步：第五步： 第六步：第六步：醫(yī)方溝通主體醫(yī)方溝通主體 門急診門急診住院住院 A醫(yī)師醫(yī)師B護士護士 B護士護士C護士護士 護士護士患者患者 護士護士患者家屬患者家屬關于內部銜接溝通關于內部銜接溝通 異常情況及時書面交接異常情況及時書面交接 請注意：書面記錄注意事項非常重要請注意：書面記錄注意事項非常重要 告知內容必須遵守法律規(guī)定告知內容必須遵守法律規(guī)定 請注意：告訴患者須注意事項及檢查內容、請注意：告訴患者須注意事項及檢查內容、檢查地點檢查地點 告知必須重點顯示告知必須重點顯示 請注意：約定固定記錄地點，以備下一名請注意：約定固定記錄地點，以備

37、下一名醫(yī)務人員注意到醫(yī)務人員注意到肝肝 素素 某患者，將行血管置換術。手術醫(yī)師囑給某患者，將行血管置換術。手術醫(yī)師囑給予肝素一支靜注抗凝。予肝素一支靜注抗凝。 護士聽成腎上腺素，靜注一支后護士聽成腎上腺素，靜注一支后 麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師.關于口頭醫(yī)囑與書面醫(yī)囑關于口頭醫(yī)囑與書面醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑適用的條件口頭醫(yī)囑適用的條件 緊急情況下，為搶救垂?；颊呱o急情況下，為搶救垂?；颊呱?書面醫(yī)囑適用的條件書面醫(yī)囑適用的條件 通常情況下通常情況下三級綜合醫(yī)院評審標準（三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）年版） 確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟的程序、步

38、驟 （一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應當以書面方式下達醫(yī)囑。當以書面方式下達醫(yī)囑。（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應當對口頭臨可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應當對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。事后及時補記。 心律平推注心律平推注 某患者，男性，某患者，男性，39歲，手術后。歲，手術后。 突然出現(xiàn)室上性心動過速突然出現(xiàn)室上性心動過速 醫(yī)囑：醫(yī)囑：NS20ml心律平心律平70mg，iv，st。 護士推注過程中，患者突然心跳停止，搶護士推注

39、過程中，患者突然心跳停止，搶救無效死亡。救無效死亡。關于一般醫(yī)囑與特殊醫(yī)囑關于一般醫(yī)囑與特殊醫(yī)囑 如何鑒別一般醫(yī)囑（用藥）與特殊醫(yī)囑如何鑒別一般醫(yī)囑（用藥）與特殊醫(yī)囑 根據(jù)?？谱o理來判斷根據(jù)?？谱o理來判斷 根據(jù)護士的層級來判斷根據(jù)護士的層級來判斷 根據(jù)患者疾病條件來判斷根據(jù)患者疾病條件來判斷 識別出識別出“高風險高風險”后怎么辦？后怎么辦？循證護理循證護理 客觀證據(jù)客觀證據(jù) 法律依據(jù)法律依據(jù) 自身經驗自身經驗如何正確用藥？如何正確用藥？ 客觀證據(jù)客觀證據(jù)患者情況患者情況 法律依據(jù)法律依據(jù)藥物說明書、藥典藥物說明書、藥典 自身經驗自身經驗正確認識自己正確認識自己 如何確保醫(yī)護配合通暢、協(xié)調？如何

40、確保醫(yī)護配合通暢、協(xié)調？對對護士條例護士條例17條理解條理解 護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。應當先行實施必要的緊急救護。 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，術規(guī)范規(guī)定的，應當應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責

41、醫(yī)療服務管理的人員報告。 法律責任法律責任 第三十一條第三十一條 護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書： （一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； （二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診

42、療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的； （三）泄露患者隱私的；（三）泄露患者隱私的； （四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命（四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。骨折后骨折后 患者，左側脛腓骨骨折入院，行手法復位患者，左側脛腓骨骨折入院，行手法復位石膏固定。石膏固定。 兩天后出現(xiàn)左下肢足端腫脹、皮膚發(fā)紫發(fā)兩天后出現(xiàn)左下肢足端腫脹、皮膚發(fā)紫發(fā)涼、皮膚感覺減退。涼、皮膚感覺減退。 趕緊松解石膏，左小腿已壞死，后截肢。趕緊

43、松解石膏，左小腿已壞死，后截肢。本例護患溝通要點本例護患溝通要點 溝通節(jié)點溝通節(jié)點入院、圍手術期、出院入院、圍手術期、出院 圍手術期圍手術期術前、術中、術后術前、術中、術后 我們的護理方案是什么？我們的護理方案是什么？ 前提是正確護理評估前提是正確護理評估骨折術后護理評估骨折術后護理評估 治療方式治療方式 手法復位外固定（長腿石膏或小夾板）手法復位外固定（長腿石膏或小夾板） 護理診斷護理診斷 維持患肢正常血運，防止并發(fā)骨筋維持患肢正常血運，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。膜室綜合征。 提出有效護理措施提出有效護理措施骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 主要是由于骨折部位骨筋膜室內壓力增加致主要是由于骨折部位

44、骨筋膜室內壓力增加致室內肌和神經缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產生的室內肌和神經缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產生的一系列嚴重病理改變，是一組癥候群。一系列嚴重病理改變，是一組癥候群。 內部壓力常為骨折出血導致的血腫或血液積內部壓力常為骨折出血導致的血腫或血液積聚及組織水腫，外部壓力則常為局部包扎過緊或聚及組織水腫，外部壓力則常為局部包扎過緊或石膏壓迫。石膏壓迫。 若不及時處理，在若不及時處理，在4-6小時內即可出現(xiàn)神經和小時內即可出現(xiàn)神經和肌組織損害；肌組織損害；24-48小時內，可造成肢體缺血性肌小時內，可造成肢體缺血性肌攣縮、壞疽；甚至休克、感染、急性腎衰竭。攣縮、壞疽；甚至休克、感染、急性腎衰竭。

45、?？谱o理措施專科護理措施 1、加強觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、加強觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈搏動情況。觀察患肢是否出有無腫脹及足背動脈搏動情況。觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，足部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸趾現(xiàn)劇痛，足部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸趾疼痛，足背動脈搏動減弱或消失等下肢缺血表現(xiàn)，疼痛，足背動脈搏動減弱或消失等下肢缺血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)師。一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)師。 2、定時檢查夾板及石膏繃帶等固定松緊是否合、定時檢查夾板及石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時給予調整。適，及時給予調整。 3、支持并保護患肢，防止踝關節(jié)旋前或旋后。、支持并保護患肢，防止踝關節(jié)旋

46、前或旋后。？為什么要制定這個護理措施？為什么要制定這個護理措施？ 專業(yè)護理究竟有哪些內容？專業(yè)護理究竟有哪些內容？侵權責任法侵權責任法診療義務診療義務 第五十七條：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當?shù)谖迨邨l：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 分析：何謂診療義務？分析：何謂診療義務？ 注意、告知、救治注意、告知、救治 如何掌握與當時的醫(yī)療水平相應？如何掌握與當時的醫(yī)療水平相應？ 硬件、軟件硬件、軟件程程 序序 程序程序先后的經過、過程、流程先后的經過、過程、流程

47、 法律程序法律程序人們遵循法定的時限和時序人們遵循法定的時限和時序并按照法定的方式和關系進行法律行為。并按照法定的方式和關系進行法律行為。 醫(yī)療程序醫(yī)療程序醫(yī)務人員根據(jù)法定流程實施醫(yī)務人員根據(jù)法定流程實施醫(yī)療行為醫(yī)療行為并發(fā)癥的原因并發(fā)癥的原因 并發(fā)癥：指在原發(fā)疾病的基礎上，由另外的因素并發(fā)癥：指在原發(fā)疾病的基礎上，由另外的因素引發(fā)的新的疾病。引發(fā)的新的疾病。 手術并發(fā)癥：指在應用手術治療某一種原發(fā)病即手術并發(fā)癥：指在應用手術治療某一種原發(fā)病即基礎病的過程中：基礎病的過程中： 1、由于患方、由于患方手術創(chuàng)傷的打擊，機體抵御疾病手術創(chuàng)傷的打擊，機體抵御疾病能力減退，機體特異質，或機體解剖，由手術

48、帶能力減退，機體特異質，或機體解剖，由手術帶來的身體綜合因素改變變異等。來的身體綜合因素改變變異等。 2、由于醫(yī)方、由于醫(yī)方手術操作失誤，觀察失誤等。手術操作失誤，觀察失誤等。高危因素下如何溝通？高危因素下如何溝通？ 及時檢查及時檢查 評估病情評估病情正確判斷患者風險度正確判斷患者風險度 告知風險告知風險找準告知節(jié)點找準告知節(jié)點 病房：入院、圍手術期病房：入院、圍手術期/圍治療期、出院圍治療期、出院 采取措施采取措施這個這個“兒兒”怎么辦？怎么辦？ 某患者，孕某患者，孕24周，雙胎，胎膜破裂，保胎周，雙胎，胎膜破裂，保胎無效，胎兒娩出無效，胎兒娩出有哭聲。有哭聲。 您認為應該如何處置？如何溝通

49、？您認為應該如何處置？如何溝通？病房科學溝通要點病房科學溝通要點 抓住溝通的節(jié)點抓住溝通的節(jié)點入院、治療、出院入院、治療、出院 正確評估病情正確評估病情 設計規(guī)范告知文本設計規(guī)范告知文本 準確、理性、客觀溝通準確、理性、客觀溝通會陰撕裂會陰撕裂 產婦小燕分娩過程中，進入第二產程，產婦開始產婦小燕分娩過程中，進入第二產程，產婦開始煩躁，大喊大叫，助產士喊：煩躁，大喊大叫，助產士喊：“安靜，安靜！安靜，安靜！”這時，產婦突然雙腿扭動、臀部提起，接著，產這時，產婦突然雙腿扭動、臀部提起，接著，產婦雙腿又收攏，夾緊，助產士趕緊制止產婦，并婦雙腿又收攏，夾緊，助產士趕緊制止產婦，并喊人來幫忙。喊人來幫忙

50、。 產婦會陰產婦會陰0撕裂。撕裂。 患方責怪助產士沒有做好，投訴到醫(yī)務科，要求患方責怪助產士沒有做好，投訴到醫(yī)務科，要求賠償。賠償。分分 析析 1、在整個過程中，醫(yī)方是否有過錯？為什、在整個過程中，醫(yī)方是否有過錯？為什么？么？ 2、您覺得在哪些環(huán)節(jié)可以規(guī)避風險？、您覺得在哪些環(huán)節(jié)可以規(guī)避風險？ 3、您覺得這件事情是否是一次危機，您將、您覺得這件事情是否是一次危機，您將采取什么預案防范類似事件的發(fā)生？采取什么預案防范類似事件的發(fā)生？操作時溝通要點操作時溝通要點 注意科學性注意科學性 正確評估患者情況正確評估患者情況 注意指導性注意指導性 應盡量采用定量指導性語言應盡量采用定量指導性語言 注意可變

51、性注意可變性 可以爭取幫助，或更換分娩方式等可以爭取幫助，或更換分娩方式等醫(yī)護的關系醫(yī)護的關系 分工與合作分工與合作待產回家待產回家 某孕婦，待產。某孕婦，待產。 晚回家，洗澡摔跤，致胎盤早搏。急來院晚回家，洗澡摔跤，致胎盤早搏。急來院胎窘剖宮產，后胎窘剖宮產，后請假單的約定請假單的約定 入院告知書入院告知書 請寫明入院期間未經允許，不得擅自離開本病區(qū)。請寫明入院期間未經允許，不得擅自離開本病區(qū)。 患者外出的風險告知患者外出的風險告知 外出期間可能發(fā)生交通事故、跌倒、擦傷、燙傷、骨外出期間可能發(fā)生交通事故、跌倒、擦傷、燙傷、骨折、甚至生命危險等各種危險，折、甚至生命危險等各種危險， 患者的自認

52、與簽字患者的自認與簽字 本人已經聽取護士的勸解，但本人堅持要求離開本病本人已經聽取護士的勸解，但本人堅持要求離開本病區(qū)，并承擔本人在外出期間的一切意外，這些與醫(yī)院無關。區(qū)，并承擔本人在外出期間的一切意外，這些與醫(yī)院無關。 另外，外出的時間范圍，外出后如何與患者聯(lián)系，聯(lián)系電另外，外出的時間范圍，外出后如何與患者聯(lián)系，聯(lián)系電話等均可以注明。話等均可以注明。證據(jù)分類證據(jù)分類 證據(jù)證據(jù)證明案件真實情況的一切事實證明案件真實情況的一切事實 （一）書證；（一）書證； （二）物證；（二）物證； （三）視聽資料；（三）視聽資料； （四）證人證言；（四）證人證言； （五）當事人陳述（五）當事人陳述 （六）鑒定結論；（六）鑒定結論； （七）勘驗筆錄物證。（七）勘驗筆錄物證。醫(yī)療證據(jù)常見問題醫(yī)療證據(jù)常見問題 醫(yī)務人員不了解證據(jù)的重要性醫(yī)務人員不了解證據(jù)的重要性 不能正確收集證據(jù)不能正確收集證據(jù) 不能分析判斷證據(jù)的作用不能分析判斷證據(jù)的作用 不知道如何應對突發(fā)情況不知道如何應對突發(fā)情況患者外出患者外出 患者出院前一晚外出?；颊叱鲈呵耙煌硗獬觥?護士認為回家。護士認為回家。 早晨