慢性腎衰治法用藥及醫(yī)案分析

1、PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 慢性腎衰 治法用藥及醫(yī)案分析目錄目錄123醫(yī)案一例分析醫(yī)案一例分析4治療心得治療心得慢性腎衰中醫(yī)辯證特色慢性腎衰中醫(yī)辯證特色慢性腎衰中醫(yī)病因病機(jī)慢性腎衰中醫(yī)病因病機(jī)慢性腎衰中醫(yī)病因病機(jī)慢性腎衰中醫(yī)病因病機(jī)病因病機(jī)病因病機(jī)外邪外邪內(nèi)傷內(nèi)傷慢性腎衰中醫(yī)病因病機(jī)慢性腎衰中醫(yī)病因病機(jī)病因病機(jī)病因病機(jī)三臟三焦四大病理特點(diǎn)肺、脾、腎虛、瘀、濕、逆 慢性腎衰中醫(yī)辯證特色慢性腎衰中醫(yī)辯證特色

2、陰陽(yáng)辯證陰陽(yáng)辯證虛實(shí)辨證虛實(shí)辨證臟腑辯證臟腑辯證慢性腎衰中醫(yī)辯證特色慢性腎衰中醫(yī)辯證特色陰陽(yáng)辯證陰陽(yáng)辯證 慢性腎衰正虛一般以陰陽(yáng)兩虛、氣陰兩虛 無(wú)論是氣虛或陰虛，往往陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)，病情的轉(zhuǎn)歸與陰陽(yáng)偏勝有關(guān) 慢性腎衰中醫(yī)辯證特色慢性腎衰中醫(yī)辯證特色虛實(shí)辨證虛實(shí)辨證基于慢性腎衰“虛、瘀、濕、逆”的病理特點(diǎn)治療依正虛邪實(shí)主次，正虛者施以補(bǔ)法，邪實(shí)者施以攻法。慢性腎衰中醫(yī)辯證特色慢性腎衰中醫(yī)辯證特色臟腑辯證臟腑辯證 腎病往往波及他臟，出現(xiàn)諸多危癥、重癥。 慢性腎衰中醫(yī)分期施治慢性腎衰中醫(yī)分期施治總則總則 “在不可逆性中求得可逆在不可逆性中求得可逆” 慢性腎衰中醫(yī)分期施治慢性腎衰中醫(yī)分期施治三導(dǎo)三

3、養(yǎng)三化三三治療法導(dǎo)水、導(dǎo)滯、導(dǎo)毒 化濁、化瘀、化結(jié) 養(yǎng)氣、養(yǎng)血、養(yǎng)臟 慢性腎衰中醫(yī)處方原則慢性腎衰中醫(yī)處方原則處方遵循處方遵循“方簡(jiǎn)量適，多則難泄方簡(jiǎn)量適，多則難泄”的原則的原則以遴選經(jīng)方、驗(yàn)方為主以遴選經(jīng)方、驗(yàn)方為主加味經(jīng)驗(yàn)用藥。加味經(jīng)驗(yàn)用藥。 病案分析病案分析病案分析病案分析患者唐某，男性，84歲，2015年11月18日以“反復(fù)雙下肢水腫7年，復(fù)發(fā)加重半月”入院。入院癥見(jiàn)：疲倦乏力，頭暈，晨起咳嗽，咳白色泡沫痰，雙下肢水腫，陰囊腫大，夜尿多，面色少華，惡心欲嘔，口黏口苦，胸脘痞悶，納差腹脹，眠差，二便調(diào)。舌紅，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。病案分析病案分析查體：血壓14781 mmHg，唇無(wú)紫紺，

4、咽部充血，雙側(cè)扁桃無(wú)腫大，頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流佂（）。氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺叩清，呼吸音粗，聞及少許細(xì)濕啰音。心界不大，心率77次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)反跳痛，移濁（-），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，莫菲氏佂（-）。肝脾肋下未觸及，陰囊腫大，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢中重度水腫。病案分析病案分析尿素氮(BUN)278 mmolL，血尿酸(UA) 608.2 mmol/L， 肌酐（CREA ）236.3Umol/l ，血紅蛋白（Hb) 62gL。尿常規(guī)示：蛋白（+）， 白細(xì)胞13個(gè)HP，紅細(xì)胞12個(gè)HP。陰囊彩超示雙側(cè)睪丸鞘膜積液，雙側(cè)陰囊壁水腫

5、增厚。 西醫(yī)診斷：1、慢性腎功能不全（失代償期） 2、腎病綜合征 3、慢性阻塞性肺疾病 4、腎性貧血 5、雙側(cè)睪丸鞘膜積液病案分析病案分析中醫(yī)診斷：腎水 （肝腎陰虛，濕熱互結(jié)） 治以滋陰補(bǔ)腎、清熱化濕、和胃止嘔。 病案分析病案分析首診： 方以天麻鉤藤飲合黃連溫膽湯加味： 黃連10 g，姜半夏15 g，竹茹15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，焦大黃15g柴胡15 g，藿香15 g，紫蘇葉15 g，豆蔻10 g，澤瀉l0g，鉤藤15 g，枸杞子20 g，天麻15 g，珍珠母15 g。 7劑，每日1劑，水煎服，每次100 mL，每日3次。病案分析病案分析二診 病情稍有好轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈、惡心欲嘔、口黏口

6、苦，仍有輕微胸脘痞悶，腰酸乏力，雙下肢水腫，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。病案分析病案分析辨證為脾腎氣虛，濕毒內(nèi)蘊(yùn)。治以健脾補(bǔ)腎，除濕排毒。方以吳氏腎飲加減： 制附子(先煎)10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，白芍l0g，生姜10 g，澤瀉15 g，山萸肉20 g，牡丹皮10 g，厚樸10 g，陳皮15 g，酒大黃15 g。考慮患者雙下肢水腫緩解不明顯，予中藥免煎劑，繼服14劑。病案分析病案分析三診 患者病情明顯改善，偶有腰酸乏力，雙下肢輕度水腫，余癥皆無(wú)，舌脈同前。 守方加減：制附子(先煎)10 g，肉桂5 g，生地黃、熟地黃各20 g，白術(shù)15 g，茯苓15g澤瀉10 g，山萸肉30 g，牡丹皮

7、15 g，淫羊藿15 g，紅花15 g，酒大黃15 g。病案分析病案分析繼服1個(gè)月后，復(fù)查：尿素氮(BUN)198 mmolL，血尿酸(UA) 308.2 mmol/L， 肌酐（CREA ）136.3Umol/l ，血紅蛋白（Hb) 81gL。尿常規(guī)示：蛋白（+）。病案分析病案分析守方繼服1個(gè)月后復(fù)查：尿素氮(BUN)81 mmolL，血尿酸(UA) 190.8 mmol/L， 肌酐（CREA ）114.6Umol/l ，血紅蛋白（Hb)102gL。尿常規(guī)示：蛋白（）。腎功能明顯改善，繼續(xù)門(mén)診隨訪(fǎng)。慢性腎衰治療心得慢性腎衰治療心得先期重防，杜微防漸； 臨期重保，移曲抱薪；屆期重延，亡羊補(bǔ)牢；終期重透，江舟塞漏；竭期重植，移山填海。 慢性腎衰治療心得慢性腎衰治療心得先期重防，杜微防漸：先期重防，杜微防漸： 重在預(yù)防 隨證佐法 同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，合理飲食。慢性腎衰治療心得慢性腎衰治療心得臨期重保，移曲抱薪：臨期重保，移曲抱薪： 合理攝取，避免感染，適當(dāng)選用活血化瘀方。慢性腎衰治療心得慢性腎衰治療心得屆期重延，亡羊補(bǔ)牢：屆期重延，亡羊補(bǔ)牢： 用方重點(diǎn)著眼于肺、脾、腎 處方要精，藥