口腔頜面外科診療指南臨床路徑

1、 第一節(jié) 炎 癥 口腔頜面部蜂窩織炎（cellulitis of mouth cavity and maxillofacial region） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1發(fā)病急、病程短、體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)升高，核左移。 2受累間隙紅、腫、熱、痛，功能障礙。 3膿腫形成的判定。 (1)淺部膿腫：觸診有波動(dòng)感。 (2)深部膿腫：指壓可有凹陷性水腫；穿刺能抽出膿汁；超聲波檢查出現(xiàn)液平。 4可并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4必要時(shí)X線攝片，判定有否

2、骨髓炎或確定病原牙。 治療原則 1應(yīng)用抗菌藥物。 2引流膿液。 3增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 治療計(jì)劃 1應(yīng)用抗菌藥物，通常采用青、鏈霉素或其它廣譜抗生素。應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素。 2膿腫形成應(yīng)立即切開(kāi)引流?？诘讖浡曰撔苑涓C織炎或全身中毒癥狀重者，應(yīng)早期切開(kāi)。膿液引流不暢者，引流條可加入少量九一丹或五五丹。 3進(jìn)食困難或高燒持續(xù)不退者，應(yīng)補(bǔ)液并給激素及維生素C。 4體溫超過(guò)39者，應(yīng)按高熱常規(guī)處理。 5急性炎癥消退后，去除病灶。 6切開(kāi)引流后2周以上仍有大量膿液時(shí)，應(yīng)攝X線片以排除骨髓炎。 住院日數(shù) 全身癥狀緩解切開(kāi)引流處無(wú)膿液排出后23日或病灶清除術(shù)后創(chuàng)口愈合后12日。 療效判定

3、 l治愈標(biāo)準(zhǔn) 全身癥狀消失，切開(kāi)引流處無(wú)膿液排出。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 全身癥狀緩解，切開(kāi)引流處尚有膿液排出。 化膿性頜骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of jaw bone） 診斷標(biāo)準(zhǔn) l急性期 （1）起病急驟，體溫升高。白細(xì)胞總數(shù)升高，核左移。 （2）頜骨劇痛。數(shù)個(gè)牙齒松動(dòng)，叩痛。并可有牙周袋溢膿，發(fā)生于下頜骨者可有下唇麻木。 （3）局部及軟組織腫脹、充血，可發(fā)急性蜂窩織炎。 （4）可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 2慢性期 （1）多有急性發(fā)作或腫脹反復(fù)發(fā)作史。 （2）發(fā)生于下頜骨者多有下唇麻木。 （3）多有瘺管存在，長(zhǎng)期溢膿。 （4）有時(shí)可見(jiàn)死骨排出或探及活動(dòng)的死骨，嚴(yán)重者可發(fā)生病理性

4、骨折。 （5）X線片顯示骨質(zhì)破壞，吸收現(xiàn)象與增生現(xiàn)象同時(shí)存在。 （6）臨床上分為中央性與邊緣性?xún)深?lèi)。前者多為牙源性根尖感染引起，后者多繼發(fā)于冠周炎或嚼肌間隙蜂窩織炎。增生性骨髓炎多屬邊緣性。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4。頜骨X線攝片，須在2日內(nèi)完成。 治療原則 l急性期消炎、引流。 2慢性期 引流、清除病灶、消炎。 治療計(jì)劃 1、急性期。 （1）治療同頜面部蜂窩織炎。 （2）盡早拔除患牙。 2慢性期 （1） 局部沖洗、換藥、每日1一次或2次

5、。 （2） 清除病灶手術(shù)：搔刮術(shù)、死骨摘除術(shù)。 （3） 抗菌藥物：最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用。 住院日數(shù) 3周3個(gè)月。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 病灶切除，癥狀消失，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病灶基本切除，癥狀好轉(zhuǎn)。 面頸部淋巴結(jié)炎（lymphnoditis of facial and neck regions） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1多有上呼吸道感染或慢性病灶病史。 2急性淋巴結(jié)炎 (1)發(fā)病急，進(jìn)展快。 (2)可有輕重不等的全身反應(yīng)。 (3)淋巴結(jié)迅速腫大，明顯壓痛；可粘連或發(fā)展成蜂窩織炎。 (4)可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 3慢性淋巴結(jié)炎 (1)病程較長(zhǎng)，或曾有急性炎癥及反復(fù)發(fā)作病史。 (2)應(yīng)與慢性頜下腺炎

6、、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌鑒別。 (3)一般化膿菌感染者口腔或咽部多有感染病灶，好發(fā)于頜下、頦下，常僅為23個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)中等多能活動(dòng)，有時(shí)有壓痛。結(jié)核菌感染者可有肺結(jié)核史。好發(fā)于頸淺及頸深部，常為多個(gè)淋巴結(jié)腫大，較硬，質(zhì)中等，可有活動(dòng)。多有粘連，破潰可形成瘺管，排出干酪樣膿液，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陽(yáng)性。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4血沉，須在 1日內(nèi)完成。 5結(jié)核菌素試驗(yàn)，須在1日內(nèi)完成。 治療原則 控制感染；引流；手術(shù)。 治療計(jì)劃 1急性淋巴結(jié)炎治

7、療同蜂窩織炎。 2一般化膿感染的慢性淋巴結(jié)炎 去除日內(nèi)或咽部病灶，如仍不消退，可予觀察。 3.結(jié)核性淋巴結(jié)炎 (1)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。 (2)局部抗結(jié)核藥物封閉：異煙肼100mg或鏈霉素0.5g，可加入適量普魯卡因，隔日1次，一般10次為1療程。 （3）單個(gè)活動(dòng)之淋巴結(jié)，肺部又無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病灶者，可手術(shù)摘除。術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物6個(gè)月。 （4）已破潰者可行刮除術(shù)，創(chuàng)口不愈合用鏈霉素紗條換藥。 （5）凡膿腫接近破潰者，可先行切開(kāi)引流術(shù)，待炎癥好轉(zhuǎn)后再行病灶刮除術(shù)。 住院日數(shù) 24周。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) （1）急性淋巴結(jié)炎：癥狀消失，引流無(wú)膿液流出。 （2）慢性淋巴結(jié)炎：病灶消除。 （3）

8、結(jié)核性淋巴結(jié)炎：病灶切除或消退，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) （1）急性淋巴結(jié)炎：癥狀緩解。 （2）慢性淋巴結(jié)炎：病灶縮小。 （3）結(jié)核性淋巴結(jié)炎；病灶基本切除，癥狀好轉(zhuǎn)。 第二節(jié) 骨 折 頜面骨骨折（fracture of facial bones） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1有損傷病史。 2面部畸形，局部腫脹，壓痛，淤斑，牙齦撕裂或伴軟組織開(kāi)放性損傷。 3咬合關(guān)系錯(cuò)亂或開(kāi)合（上、下頜骨骨折）或開(kāi)口受限（顴骨骨折） 4神經(jīng)壓迫癥狀 下頜骨骨折：下唇麻木。上頜骨折或顴骨骨折可出現(xiàn)復(fù)視或鼻出血、結(jié)膜及眶周皮下淤血。眶下區(qū)麻木。 5X線攝片可見(jiàn)骨折線。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在

9、1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4X線攝片，頜面部CT須在2日完成。 治療原則 1伴有顱腦損傷、休克、大出血、窒息等嚴(yán)重情況者應(yīng)先行急救。 2軟組織損傷先行清創(chuàng)縫合術(shù)或同時(shí)作骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。 3骨折復(fù)位、固定。 治療計(jì)劃 l骨折復(fù)位 （1）手法復(fù)位。 （2）牽引復(fù)位：多用于陳舊性骨折。 （3）手術(shù)復(fù)位：欲行骨間結(jié)扎固定者，或陳舊性骨折牽引不能復(fù)位者。 2骨折復(fù)位后應(yīng)行固定 （1）單頜結(jié)扎。 （2）頜間結(jié)扎。 （3）骨間結(jié)扎。 （4）口外固定：吊頜繃帶，不銹鋼針外固定器等的固定。 （5）圍繞結(jié)扎。 （6）其它

10、各種夾板固定器的固定。 3固定方法的選擇 （1）下頜骨骨折：骨折兩端均有牙齒者，行單頜結(jié)扎或頜間結(jié)扎；骨折一端有牙齒，一端無(wú)牙齒者，骨間結(jié)扎加頜間結(jié)扎；骨折兩端均無(wú)牙齒者，骨間結(jié)扎或頜周結(jié)扎；固定46周。 （2）上頜骨骨折：可根據(jù)具體情況選擇骨折固定方法，但要注意務(wù)必以顱骨作為固定點(diǎn)，而不能單以下頜骨作為固定點(diǎn)，并要恢復(fù)正常咬合關(guān)系，固定34周。 （3）顴骨、顴弓骨折：復(fù)位后可作適當(dāng)固定，但注意局部勿再受外力撞擊或受壓而致再移位；粉碎性骨折可采用上頜竇填塞復(fù)位法固定34周。 4應(yīng)用抗菌藥物控制感染。 5流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 6保持口腔衛(wèi)生。 住院日數(shù) 1014日。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 骨折復(fù)位

11、良好，咬合關(guān)系正常，軟組織傷口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 骨折基本復(fù)位，咬合關(guān)系欠佳或尚有軟組織傷未愈合。 第三節(jié) 先天性疾病 皮樣囊腫手表皮樣囊腫（dermoid cyst and ipidermal cyst） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1多見(jiàn)于兒童及青年。生長(zhǎng)緩慢，囊腫小時(shí)無(wú)癥狀。 2好發(fā)于口底中部，眼瞼、額、鼻、眶外緣、耳后等處，呈圓形。 3腫塊質(zhì)地中等硬度，堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。 4與周?chē)M織、皮膚、粘膜均無(wú)粘連（繼發(fā)感染時(shí)可有粘連）。 5在口底部位于下頜舌骨肌及頦舌骨肌以上者，向口內(nèi)突出。體積增大時(shí)可將舌推向后上方影響語(yǔ)言、甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙。位于下頜舌骨肌和頦舌骨肌以下者向口外突出。 6穿刺可

12、抽出白色或淡黃色豆渣樣脂狀半流體，鏡下可見(jiàn)有脫落的上皮細(xì)胞，毛發(fā)和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)問(wèn) 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4額、鼻、眶外緣、耳后等處有時(shí)可攝X線片，檢查與骨質(zhì)的關(guān)系，須在2日內(nèi)完成。 治療原則 手術(shù)徹底摘除。 治療計(jì)劃 發(fā)生于口底凸向口內(nèi)者，在口底粘膜上作切口。凸至頦下者，在皮膚上作切口。 住院日數(shù) 術(shù)前住院3日，術(shù)后住院79日。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 病灶完全切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病灶部分切除。 甲狀舌管囊腫、甲狀舌管瘺（thyr

13、oglossal cyst , thyroglossal fistula） 診斷標(biāo)準(zhǔn) l頸正中線附近圓形腫物，多無(wú)自覺(jué)狀，生長(zhǎng)緩慢，直徑15cm不等。 2腫物質(zhì)軟，周界清楚，與表面皮膚及周?chē)M織無(wú)粘連，位于舌骨體附近者，與舌骨體之間可有堅(jiān)韌的索條相連。 3位于舌根附近者，可有吞咽障礙和語(yǔ)言不清，經(jīng)舌盲孔與口腔相通后可繼發(fā)感染也穿刺可抽出透明，微混濁的黃色稀薄或粘稠液體，甚至可呈膠凍狀（感染后可為白色或褐色水樣液） 5可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于110歲兒童。 6繼發(fā)感染則愈加腫大，發(fā)紅、疼痛，周?chē)尺B，界限不清，自潰或切開(kāi)則成瘺，長(zhǎng)期溢出少量粘液或膿性粘液。 7必要時(shí)需作同位素碘131掃描，除外舌

14、異位甲狀腺（常位于舌根或盲孔部）。 8.甲狀舌管瘺可作碘油造影檢查瘺管行徑。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4. 為除外舌異位甲狀腺需作碘131掃描。 5瘺管碘油造影，須在3日內(nèi)完成。 治療原則 手術(shù)切除。 治療計(jì)劃 1繼發(fā)感染者全身應(yīng)用抗菌藥物，局部瘺管每日換藥，使引流通暢，無(wú)急性炎癥時(shí)方可手術(shù)。 2碘油造影查明瘺管行徑。 3手術(shù)應(yīng)徹底切除囊腫，瘺管，同時(shí)切除中段舌骨，如瘺管在舌盲孔處出現(xiàn)瘺囗，應(yīng)連同周?chē)衬ひ徊⑶谐缓罂p合。 住院日數(shù) 術(shù)前

15、3天，術(shù)后 79日。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 病灶連同中段舌骨一并切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病灶未全切除或未切除中段舌骨。 鰓裂囊腫及瘺（branchial cleft cyst and branchial fistula） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1可發(fā)生于任何年齡，但大多在2050歲，第一鰓裂囊腫及瘺絕大多數(shù)在20歲以?xún)?nèi)。 2面頸部側(cè)方，下頜角以上及腮腺區(qū)的囊腫或瘺多由第一鰓裂衍化而來(lái)，瘺多于囊腫；肩腫舌骨肌水平以上的囊腫或瘺多由第二鰓裂衍化而來(lái)，囊腫多于瘺，最多見(jiàn)。頸根區(qū)的囊腫或瘺多由第三、第四鰓裂衍化而來(lái)。 3.囊腫表面光滑，質(zhì)地軟，有波動(dòng)感，有時(shí)呈分葉狀。 4囊腫生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。上呼吸道感

16、染后可繼發(fā)感染。突然增大疼痛，破潰后亦可長(zhǎng)期不愈，形成瘺。 5囊腫穿刺液多為白色水樣液，混有膿液則成乳白色。少數(shù)呈黃色清液或混濁液，個(gè)別粘稠如蛋清。 6原發(fā)性鰓裂痕，除皮膚瘺口外還可有內(nèi)口。第二鰓裂瘺內(nèi)口在咽側(cè)壁，第三、四鰓裂瘺內(nèi)口可通向犁狀窩或食管入口部。 7造影檢查可明確瘺管走向。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4瘺管碘油造影，須在2日內(nèi)完成。 治療原則 1手術(shù)徹底切除囊腫或瘺管全部分支。 2嬰幼兒手術(shù)宜推遲在2歲以后。 治療計(jì)劃 1有繼發(fā)感

17、染者，先行消炎治療，局部可行穿刺抽液并注入抗生素。 2原發(fā)瘺應(yīng)查明內(nèi)口，可經(jīng)皮膚瘺口高壓注入1亞甲藍(lán)來(lái)觀察，必要時(shí)作瘺管碘油X線造影，以了解瘺管的深度及走行。 3切除低位第二腮裂瘺 可考慮先后作兩個(gè)切口。先于瘺口處沿胸鎖乳突肌前緣作縱向梭形切口，待瘺剝離至甲狀軟骨上緣平面時(shí)，再于頜下作第二個(gè)切口。 4術(shù)中注意保護(hù)頸部重要的血管、神經(jīng)。 5有內(nèi)瘺口者，應(yīng)切除瘺管、內(nèi)口及開(kāi)口處粘膜，并予縫合。 住院日數(shù) 術(shù)前3日，術(shù)后79日。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 囊腫或瘺徹底切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病灶部分切除。 頜骨囊腫 （cyst of jaw） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1頜骨面部膨大性征象 無(wú)痛、緩慢膨大，多向唇

18、頰側(cè)方向，表面骨質(zhì)變薄時(shí)捫診可有乒乓球樣感覺(jué)，并可發(fā)生脆裂聲。 2相應(yīng)部位有牙齒先天缺失（始基囊腫、含牙囊腫，角化囊腫）或有病牙（根尖囊腫） 3穿刺液為草黃色，澄清，鏡下可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶，角化囊腫大多可見(jiàn)黃、白色角蛋白樣（皮脂樣）物質(zhì)混雜其中。 4繼發(fā)感染者有急性炎癥表現(xiàn)，破潰后形成瘺。 5X線片可見(jiàn)頜骨膨大部有透明陰影 圓形或卵圓形，周邊有致密的白線，含牙（含牙囊腫、角化囊腫）或不含牙（始基囊腫、角化囊腫） 6需與造釉細(xì)胞瘤鑒別。 7面裂囊腫多見(jiàn)于青少年，發(fā)生面突融合的部位。 8血外滲性囊腫有明顯的外傷史或病人不注意的咬合創(chuàng)傷。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在

19、1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4X線攝片須在2日內(nèi)完成，必要時(shí)可行CT檢查。 治療原則 手術(shù)徹底摘除。 治療計(jì)劃 1除較大型的下頜骨囊腫外，手術(shù)切口都在口內(nèi)。 2手術(shù)摘除要沏底，角化囊腫亦可在囊腔外切除部分骨質(zhì)，如病變范圍太大波及周?chē)浗M織，或多次復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除。 3根尖伸入囊腫但能保留的牙齒 則應(yīng)作根管治療或根尖切除術(shù)。 4囊腫過(guò)大，術(shù)后有可能骨折者，術(shù)前就應(yīng)制備牙弓夾板。 住院日數(shù) 術(shù)前住院3日，術(shù)后住院911日。 療效判定 l治愈標(biāo)準(zhǔn) 囊腫完全摘除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 囊

20、腫部分切除。 第四節(jié) 良 性 腫 瘤 頜骨牙瘤 （odontome of jaw） 診斷標(biāo)準(zhǔn) l多發(fā)生于青年。 2生長(zhǎng)慢，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，可發(fā)生于上、下頜骨，病變區(qū)可有先天性缺牙現(xiàn)象。 3可因瘤所在部位發(fā)生骨質(zhì)膨脹或壓迫神經(jīng)產(chǎn)生牙痛，如穿破粘膜可發(fā)生繼發(fā)感染。 4X線片可見(jiàn)骨膨脹，內(nèi)有許多大小形狀不同的牙樣結(jié)構(gòu)或透射出類(lèi)似牙組織的一團(tuán)影像。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4. 患部X線攝片 須在2日內(nèi)完成。 治療原則 手術(shù)摘除。 治療計(jì)劃 將腫瘤

21、表面骨質(zhì)鑿去后，取出牙瘤并將其包膜刮除。 住院日數(shù) 木前3日, 術(shù)后910日。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 病灶切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病灶部分切除。 頜骨粘液瘤 （myxoma of jaw） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1多發(fā)生在青年，下頜磨牙及雙尖牙區(qū)為好發(fā)部位。 2頜骨膨脹，緩慢進(jìn)行性腫大，常伴有未萌出或缺失牙。 3X線攝片示多層小腔狀病損，似蜂房狀伴骨質(zhì)膨脹，邊緣不整齊。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4患部X線攝片，須在2日內(nèi)完成必要時(shí)可行CT檢查。

22、治療原則 手術(shù)切除。 治療計(jì)劃 因此瘤有局部浸潤(rùn)性，應(yīng)作病變外的頜骨部分切除并修復(fù)骨缺損。 住院日數(shù) 術(shù)前3日，術(shù)后910日。如有植骨應(yīng)在術(shù)后23周出院。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 病灶切除，植骨成活，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病灶部分切除。 造釉細(xì)胞瘤 （ameloblastoma） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1頜骨進(jìn)行性膨大，可致面部不對(duì)稱(chēng)畸形，骨質(zhì)變薄時(shí)觸診有乒乓球感，以下頜骨體及下頜角部受累為常見(jiàn)。 2牙移位松動(dòng)，咬合錯(cuò)亂。 3腫瘤增大表面可有對(duì)頜牙的咬痕，潰瘍或化膿、潰爛、疼痛。巨大腫瘤可致病理性骨折。 4腫瘤壓迫癥狀 下唇麻木（下頜造釉細(xì)胞瘤）鼻塞，眼球移位、突出，流淚（上頜造釉細(xì)胞瘤）。 5穿刺無(wú)液體

23、（實(shí)質(zhì)性）或有褐色液體（囊性）。 6X線攝片顯示頜骨膨脹，多房不規(guī)則，有切跡狀邊緣。也可為單房，含牙或不含牙陰影，在囊內(nèi)的牙根尖可有不規(guī)則吸收陰影。 7需與頜骨囊腫鑒別。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 3患部X線攝片，須在2日內(nèi)完成，必要時(shí)行CT檢查，明確邊界。 治療原則 手術(shù)切除。 治療計(jì)劃 1手術(shù)切除范圍需在腫瘤外至少超出0.5cm。腫瘤在下頜且有足夠下緣者，可作方塊切除術(shù)；無(wú)足夠邊緣可保留者，應(yīng)做下頜骨部分切除術(shù)。 2軟組織足夠者，應(yīng)作部分

24、下頜骨切除，并立即行植骨術(shù)，如軟組織不足者，可考慮行骨肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。 3有惡變者應(yīng)按惡性腫瘤處理。 4可能發(fā)生病理骨折或同時(shí)植骨者，術(shù)前制備牙弓夾板，術(shù)后頜間結(jié)扎8周。 住院日數(shù) 術(shù)前35日，術(shù)后23周。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 病灶切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病灶部分切除。 骨巨細(xì)胞瘤 （giant cell tumor of bone） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1多發(fā)生在青壯年期。生長(zhǎng)緩慢，如生長(zhǎng)迅速，應(yīng)考慮有惡性變的可能。 2在下頜骨好發(fā)于頦部及雙尖牙區(qū)，上頜骨可全部波及。 3骨壁膨脹明顯時(shí)，可有羊皮紙樣感覺(jué)。 4腫瘤如穿破頜骨可呈暗紫色或棕色。 5X線攝片呈多房泡沫狀的囊腫樣陰影伴骨質(zhì)膨脹。 檢查

25、項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4患部X線攝片，須在2日內(nèi)完成，必要時(shí)行CT檢查，明確邊界。 治療計(jì)劃 1病理一級(jí)者，可采用徹底刮除并在基底部燒灼，或在健康骨組織內(nèi)切除腫瘤。 2病理二級(jí)骨質(zhì)破壞較嚴(yán)重者，應(yīng)作頜骨切除術(shù)。 3病理三級(jí)者，按惡性腫瘤處理。不宜手術(shù)治療者，可行放射治療。 住院日數(shù) 術(shù)前3日，術(shù)后23周。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 病灶切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病灶部分切除。 神經(jīng)纖維瘤 （neurofibroma） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1可為單發(fā)或多

26、發(fā)，皮膚上好發(fā)于額、頦、鼻部，口內(nèi)好發(fā)于舌部或咽部。 2質(zhì)軟，界限不清。或可捫及結(jié)節(jié)狀物。皮膚常伴有褐色色素沉著。沿神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)可有結(jié)締組織異常增生，以致皮膚松弛下垂，并可壓迫鄰近骨壁。發(fā)生于口內(nèi)者較少見(jiàn)，一般位于粘膜下。 3腫瘤來(lái)自感覺(jué)神經(jīng)者，可有自發(fā)痛，觸痛或觸電感。 4全身皮膚多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤可有家族史，屬常染色體顯性遺傳。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 治療原則 手術(shù)全部或部分切除。 治療計(jì)劃 1術(shù)前交待手術(shù)切除后可能造成的畸形、腫瘤

27、大或侵犯重要結(jié)構(gòu)不能徹底切除。 2手術(shù)出血多，準(zhǔn)備足夠的血液。 3擇期手術(shù)。 住院日數(shù) 術(shù)前3日，術(shù)后810日。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 病灶切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病灶部分切除。 神經(jīng)鞘瘤 （neurolemmoma） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1腫物中等硬度如硬橡皮。周界清楚，多為圓形或卵圓形。亦可為結(jié)節(jié)狀或分葉狀。生長(zhǎng)緩慢。 2活動(dòng)度與神經(jīng)干方向有關(guān)，一般只能側(cè)向移動(dòng)而不能向神經(jīng)軸上下方向移動(dòng)。 3神經(jīng)壓迫癥狀 來(lái)自感覺(jué)神經(jīng)可有壓痛或放射痛；來(lái)自頸交感神經(jīng)可出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征（亦稱(chēng)Horner征）;來(lái)自迷走神經(jīng)者可有聲嘶、嗆咳。 4呈囊性者，穿刺可得紅褐色血樣液體，久置不凝。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間

28、1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 治療原則 手術(shù)徹底切除。 治療計(jì)劃 手術(shù)切除時(shí)要注意保護(hù)神經(jīng)，如術(shù)中誤將神經(jīng)切斷，應(yīng)即刻用顯微外科技術(shù)修復(fù)。 住院日數(shù) 術(shù)前3日，術(shù)后810日。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 病灶切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病灶部分切除。 骨化纖維瘤與骨纖維異常增殖癥（ossifying fibroma and fibrou hyperplasia bone） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1大多系兒童期發(fā)生。 2上頜骨比下頜骨多見(jiàn)。其它面骨亦可波及。 3生長(zhǎng)緩慢，常造成面頜部

29、畸形。 4腫塊質(zhì)硬，大多界限不清楚。 5青春期后多可自行停止生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢。 6可為多發(fā)性，亦可為單發(fā)性。發(fā)生于頜骨的骨性纖維瘤以單發(fā)最多見(jiàn)。 7X線攝片見(jiàn)骨質(zhì)膨脹，吸收，并有濃密鈣化陰影，有時(shí)可為多房狀，棉絮狀或毛玻璃狀。 8可以同時(shí)為多發(fā)性及伴有皮膚色素沉著、性早熟等現(xiàn)象（Albright綜合征）。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4患部X線攝片，須在2日內(nèi)完成。 治療原則 手術(shù)切除。 治療計(jì)劃 能全部切除而又對(duì)功能影響不大者，應(yīng)早期手術(shù)切除。

30、不能全部切除或切除后影響功能較大者，原則上應(yīng)在青春期后作部分切除，以改善功能及外形。 住院日數(shù) 術(shù)前3日，術(shù)后12周。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 病灶切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病灶部分切除。 第五節(jié) 惡 性 腫 瘤 舌癌 （carcinoma of tongue） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1舌部有潰瘍或浸潤(rùn)塊，常有明顯自發(fā)痛及觸痛。 2好發(fā)于舌側(cè)緣中1/3部，以下依次是舌腹、舌背、舌根、舌尖。 3廣泛浸潤(rùn)時(shí)可有舌側(cè)感覺(jué)麻木與運(yùn)動(dòng)障礙。 4腫瘤相應(yīng)部位常有慢性刺激因素存在，如殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。 5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高而且發(fā)生早，常向頜下及頸深上、中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 6活組織檢查以明確腫瘤病理性質(zhì)。 檢查項(xiàng)目及完

31、成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、心電，須在1日內(nèi)完成。 2出凝血時(shí)間、血型，須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙型肝炎表面抗原，須在12日完成。 4X線攝片、肝膽胰脾腎B超須在2日內(nèi)完成。 5. 位于舌根部時(shí)，須行CT檢查，明確其與口咽的關(guān)系。 治療原則 以手術(shù)為主的綜合治療。 治療計(jì)劃 1對(duì)潰瘍范圍局限、表淺、浸潤(rùn)較小之原發(fā)灶可用冷凍治療或手術(shù)切除。浸潤(rùn)較大者可采用放射加間質(zhì)鐳射療，待原發(fā)灶控制后，施行頸淋巴清掃術(shù)。 2對(duì)射線不敏感或其它原因不宜作放射治療者原則上應(yīng)行根治性聯(lián)合切除術(shù)。 3手術(shù)前后可輔以化學(xué)治療。 4有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或晚期病人，可用化學(xué)治療或免疫治療。 住院日數(shù) 術(shù)前35日，術(shù)后23周。

32、 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶基本切除，尚有可疑灶，或經(jīng)治療原發(fā)灶縮小。 牙齦癌 （carcinoma of gingiva） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1牙齦部潰瘍或乳突狀突起。 2牙早期松動(dòng)、移位、甚至脫落。 3可有白斑同時(shí)存在。 4早期牙齦癌易與慢性炎癥混淆，可借X線攝片或活組織檢查表鑒別。 5晚期上頜牙齦癌應(yīng)與原發(fā)性上頜竇癌根據(jù)病史、癥狀、X線攝片等表現(xiàn)相鑒別。 6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位 上牙齦一頜下淋巴結(jié)一頸深上淋巴結(jié)；下牙齦一頜下或頦下淋巴結(jié)一頸深上淋巴結(jié)。 7活組織檢查確定腫瘤病理性質(zhì)。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日

33、內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4X線攝片、肝膽胰脾腎B超須在2日內(nèi)完成。 治療原則 以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射、化學(xué)藥物、冷凍、激光等療法綜合治療。 治療計(jì)劃 下牙齦癌通常需作病變外1.0m以上的頜骨骨段切除，因淋巴轉(zhuǎn)移率高，同時(shí)作同側(cè)淋巴清掃的聯(lián)合根治術(shù)。上牙齦癌一般需病變外的上頜一側(cè)全切除，頸淋巴結(jié)在觸及腫大，可疑轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)作清掃術(shù)。 住院日數(shù) 術(shù)前35日，術(shù)后34周。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶基本切除，尚有可疑灶；或經(jīng)治療原發(fā)灶縮小。 口底癌 （carcino

34、ma of floor of mouth） 診斷標(biāo)準(zhǔn) l多發(fā)生于舌系帶兩側(cè)，有潰瘍或浸潤(rùn)塊。 2早期侵犯牙槽骨而伴有牙松動(dòng)。 3易侵犯舌體，致舌體活動(dòng)限制，并有疼痛。 4常出現(xiàn)雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。位于前部者常先至頦下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌，較早。 5早期應(yīng)與損傷性潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡相鑒別。 6活組織檢查明確腫瘤病理性質(zhì)。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4X線攝片、肝膽胰脾腎B超須在2日內(nèi)完成。 治療原則 1原發(fā)灶未侵犯骨質(zhì)者，可

35、考慮放射治療、低溫治療或激光治療。已侵犯骨質(zhì)者，應(yīng)施行手術(shù)治療。 2晚期病員則行化學(xué)與免疫的姑息性治療。 治療計(jì)劃 1已侵犯骨質(zhì)者，應(yīng)施行口底、下頜骨、頸深淋巴聯(lián)合根治術(shù)，并考慮適當(dāng)?shù)恼麖?fù)方法修復(fù)，以盡可能恢復(fù)語(yǔ)言及吞咽功能。 2頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作頸淋巴結(jié)雙側(cè)同期或分期清掃術(shù)。 3頸部淋巴結(jié)臨床未證實(shí)轉(zhuǎn)移者，原則上亦應(yīng)作選擇性舌骨上清掃術(shù)或頸淋巴清掃術(shù)。 住院日數(shù) 術(shù)前35日，術(shù)后23周。 療效判定 l治愈標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶基本切除，尚有可疑灶，或經(jīng)治療原發(fā)灶縮小。 頰粘膜癌 （carcinoma of buccal mucosa） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1常

36、發(fā)生于頰粘膜的磨牙區(qū)，有糜爛，潰瘍或浸潤(rùn)塊。 2可同時(shí)伴有白斑或扁平苔癬存在，或相應(yīng)部位有慢性刺激因素存在。 3晚期侵犯頰肌、頜骨、軟腭及翼下頜韌帶、致有張口受限。 4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為頰一頜下一頸深淋巴結(jié)。 5。潰瘍型者需與糜爛型扁平苔癬相鑒別。 6活組織檢查以明確腫瘤病理性質(zhì)。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 治療原則 1早期采取放療或手術(shù)治療均可。 2中晚期用綜合治療。 3范圍大者可手術(shù)切除，同時(shí)作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。 4頸部轉(zhuǎn)移灶以手術(shù)治療為主。

37、 5已侵犯皮膚，手術(shù)造成洞穿性缺損者，應(yīng)考慮立即整復(fù)。 治療計(jì)劃 1頰粘膜鱗癌對(duì)平陽(yáng)霉素反應(yīng)較好，可于術(shù)前應(yīng)用。 2手術(shù)必須在病變外1cm切除，如附近有癌前病變，應(yīng)包括在切除范圍中。 3波及牙槽骨時(shí)應(yīng)行頜骨部分切除，侵及皮膚或皮下時(shí)應(yīng)行頰全層切除，并用適當(dāng)修復(fù)方法修復(fù)缺損。 4可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或病變廣泛，侵犯深者，應(yīng)同時(shí)作頸淋巴清掃術(shù)。 住院日數(shù) 術(shù)前35日，術(shù)后34周。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶基本切除，尚有可疑灶或原發(fā)灶經(jīng)治療已縮小。 腭癌 （carcinoma of palate） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1硬腭或軟腭處腫塊或潰瘍。 2腺癌可來(lái)自混合瘤

38、惡變。 3硬腭癌發(fā)展較慢，晚期可見(jiàn)侵犯周?chē)M織（腭骨、上頜骨、上頜竇）。 4軟胯癌惡性程度較高，常侵犯咽部及翼腭凹，引起吞咽痛及張口困難，轉(zhuǎn)移較早。 5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑為 硬腭一頜下一頸深淋巴結(jié) 咽后淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié) 軟腭咽后莖突后頸深淋巴結(jié) 頜下- 6活組織檢查以明確腫瘤性質(zhì)。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4X線攝片、肝膽胰脾腎B超須在2日內(nèi)完成，必要時(shí)行CT檢查，了解癌腫范圍。 治療原則 1硬腭癌以手術(shù)治療為主。 2軟腭癌以放療為主，輔以其

39、他治療。 治療計(jì)劃 1硬腭癌早期一般以手術(shù)治療為主，硬腭缺損以牙托修復(fù)。亦可考慮作冷凍治療。 2軟腭癌除對(duì)放療不敏感的腺癌外，應(yīng)以放射治療為主，手術(shù)治療為次，軟腭部分切除以后應(yīng)行修復(fù)術(shù)。 3已證實(shí)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作頸淋巴結(jié)治療性切除術(shù)；未證實(shí)轉(zhuǎn)移者，可嚴(yán)密觀察。位于軟腭者，可考慮選擇性頸淋巴清掃術(shù)。 住院日數(shù) 術(shù)前35日，術(shù)后23周。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶基本切除，尚有可疑灶，或經(jīng)治療原發(fā)灶縮小。 上頜竇癌 （carcinoma of maxillary sinus） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1腫瘤在上頜竇內(nèi)原發(fā)部位不同而先后出現(xiàn)不同癥狀。 (1)

40、腫脹。顴部、眶底、鼻側(cè)、牙槽、硬腭。 (2)可于腫脹之前出現(xiàn)頭痛、眼痛、面頜部痛或感覺(jué)遲鈍等。無(wú)明顯牙疾者上頜牙痛。 （3）鼻塞、鼻溢、鼻衄。 (4)上頜牙痛、牙松動(dòng)、脫落。 (5) 開(kāi)口障礙。 (6)聽(tīng)力減退、耳鳴。 (7)向外侵犯面部皮膚，致皮膚顏色暗紅，粘連甚至破潰。 2患部X線攝片可見(jiàn)上頜竇有不規(guī)則的骨質(zhì)破壞。 3早期上頜竇腫瘤的診斷可借助于上頜竇造影，沖洗液涂片以及超聲波或同位素掃描等方法。必要時(shí)可行探查術(shù)。 4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較晚，其途徑為： 上頜竇頜下頸深上群淋巴結(jié) 咽后淋巴結(jié) 5已穿出骨壁、腫瘤暴露者可行活組織檢查以明確腫瘤病理性質(zhì)。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常

41、規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4X線攝片、肝膽胰脾腎B超須在2日內(nèi)完成，并行CT檢查，了解癌腫邊界。 治療原則 以手術(shù)為主的綜合治療。 治療計(jì)劃 1原發(fā)灶以放射及手術(shù)綜合治療為主。腫瘤局限于上頜骨者作上頜骨全切除術(shù)，如波及眶下緣，應(yīng)包括眶內(nèi)容物的全切除術(shù)。若累及后壁時(shí)，應(yīng)作擴(kuò)大根治切除術(shù)。 2臨床證實(shí)有轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)。未證實(shí)轉(zhuǎn)移者，可嚴(yán)密觀察或選擇性頸淋巴清掃術(shù)。 3中晚期病員可在手術(shù)前先用放射治療或經(jīng)顳淺動(dòng)脈逆行插管的化學(xué)治療。待腫瘤初步控制后再作手術(shù)。術(shù)后再輔以放射治療或化學(xué)

42、治療。如腫瘤波及篩竇、翼腭窩、顳下窩或顱底時(shí)，可考慮顱面聯(lián)合切除術(shù)。 住院日數(shù) 術(shù)前35日，術(shù)后23周。 療效判定 1. 治愈標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)病灶基本切除，尚有可疑灶，或經(jīng)治療原發(fā)病灶縮小。 頜骨骨肉瘤 （osteosarcoma of jaw） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1可發(fā)生于上、下頜骨及其他面部骨組織。 2早期有間歇性麻木和疼痛，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性及放射性疼痛。 3多見(jiàn)于兒童及青年人，常有損傷史。 4X線攝片顯示兩種類(lèi)型 （1）溶骨型：骨質(zhì)不規(guī)則溶解破壞。 （2）成骨型：骨皮質(zhì)破壞，代以增生的骨刺，排列呈絲狀，猶如日光放射。 5晚期病員血清鈣、堿性磷酸酶可升高。

43、6惡性度高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。尚未穿出皮膚及粘膜者，不宜作活組織檢查。診斷有懷疑者，最好作冰凍切片病理學(xué)檢查確診。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透，須在1日內(nèi)完成。 2凝血四項(xiàng)、血型，抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成。 3肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體，須在1日內(nèi)完成。 4X線攝片、肝膽胰脾腎B超須在2日內(nèi)完成，CT查看腫物范圍。 5血清磷、鈣、堿性磷酸酶測(cè)定，須在2日內(nèi)完成。 治療原則 手術(shù)切除為主。 治療計(jì)劃 手術(shù)切除應(yīng)廣泛，不徹底者可考慮輔以大劑量放療，并配合化療。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，一般只能藥物治療。 住院日數(shù) 術(shù)前35日，術(shù)后23周。 療效判定 1治愈標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶及

44、區(qū)域淋巴結(jié)切除，切口愈合。 2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶基本切除，尚有可疑灶，或經(jīng)治療原發(fā)灶縮小。 第六節(jié) 涎腺疾病 涎腺炎 （sialadenits） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1除具有一般炎癥癥狀外，還有該腺體腫大，脹痛，飲食時(shí)加劇，導(dǎo)管口充血，腫脹，有膿液排出，嚴(yán)重者炎癥擴(kuò)散成蜂窩織炎。 2慢性炎癥也有腺體腫大，無(wú)急性炎癥癥狀，頜下腺炎?？稍诳诘最M舌溝觸及結(jié)石。腮腺炎導(dǎo)管口排出粘稠性唾液或稀膿液。 3腮腺、頜下腺X線造影攝片可見(jiàn)導(dǎo)管臘腸樣破壞及腺泡呈雪花狀或棉絮狀破壞。 4急性腮腺炎應(yīng)與流行性腮腺炎，嚼肌區(qū)蜂窩織炎等相鑒別。 5慢性腮腺炎有腺體腫大者，應(yīng)與腮腺肥大相區(qū)別。 6慢性腮腺炎，頜下腺炎有時(shí)可呈腫瘤樣腫大，導(dǎo)管無(wú)明顯改變及膿性分泌，此時(shí)應(yīng)與腫瘤鑒別。涎腺造影可以提供參考，前者有導(dǎo)管及腺泡的增粗與破壞，后者常有占位性病變。臨床無(wú)法完全鑒別者，有時(shí)在手術(shù)后才能確診。 7腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎（亦稱(chēng)假性腮腺炎）可表現(xiàn)出腮腺區(qū)炎癥癥狀，其鑒別點(diǎn)是導(dǎo)管無(wú)異常分泌，X線造影可有占位性病變，此時(shí)又應(yīng)與腫瘤鑒別。臨床與腫瘤無(wú)法完全鑒別者，只有在手術(shù)后