冠橋修復(fù)前激光齦外科處理(精)

1、冠橋修復(fù)前激光齦外科處理牙齦的炎癥性肥大、增生、臨床牙冠過短、基牙齦下齲壞等都會影響修復(fù)治療 , 需進(jìn)行齦切除及齦成形術(shù) , 以便獲得良好的修復(fù)效果。作者應(yīng)用脈沖 Nd:YAG激光進(jìn)行冠橋修復(fù)前的牙齦外科處理 , 取得良好的臨床效果。它具有操作輕便準(zhǔn)確、出血少、可立即取印模、術(shù)后反應(yīng)輕微等優(yōu)點 , 現(xiàn)介紹如下。1材料和方法1.1臨床資料選擇門診需行冠或固定橋修復(fù)的患者26 例, 女 17 例, 男 9 例, 年齡 1854歲。 7 例為單個牙 ,19 例為 2 4 個牙。其中牙齦肥大增生者12 例 , 臨床牙冠過短、齦高度不足者 3 例 , 根面齲 2 例, 牙齒排列不齊、齦緣高度參差1 例,

2、 牙冠缺損至頸緣下、需作核樁者 8 例。所有病例 , 牙齦均有不同程度的炎癥 , 有的充血水腫明顯。1.2儀器PulseMaster600 脈沖 Nd:YAG牙科激光機 ( 美國 ), 脈沖頻率 10100 Hz, 能量 30200 mJ,最大輸出功率 6 W。波長 1.06 m,光纖直徑320 m,以 He-Ne激光為靶瞄準(zhǔn)光。1.3治療方法所有病例激光術(shù)前均行潔治術(shù) , 去除所有牙石與軟垢 ,3%雙氧水沖洗。將患者分成兩類。一類患者以牙齦充血水腫為主 , 增生不多 , 應(yīng)用激光照射治療和控制炎癥、收縮牙齦 , 去除牙齦高度 1 mm以下 , 能量設(shè)置為25 Hz,100 mJ,2.5 W,

3、不需麻醉。方法是以光導(dǎo)纖維末端接觸齦緣表面及齦溝內(nèi)側(cè) , 涂抹式移動照射 , 使表面組織凝固、氣化 , 牙齦邊緣體積減少、高度下降。另一類患者牙齦組織增生明顯 , 需要切除高度在 1 mm以上 , 大多涉及多個牙。方法是先以 2%利多卡因局部浸潤麻醉 , 激光照射切除。能量設(shè)置為30 Hz,140 mJ,4.2 W。激光于牙齦底部的切除線來回掃描照射 , 使局部組織氣化而切除。如需切除的齦組織范圍較大、牙位較多 , 則先以手術(shù)刀切除增生過長之牙齦 , 再以激光照射止血、修整、成形。創(chuàng)面表層碳化 , 留下褐色薄痂狀物質(zhì) , 術(shù)野清楚。激光切齦及齦成形術(shù)后 , 根面齲 2 例去齲、制洞充填 , 殘

4、冠缺損至根部需作樁核者 , 置樁加復(fù)合樹脂作樁核。所有病例均即時行基牙預(yù)備、取印模。牙齦傷口無需特殊處理。2結(jié)果所有病例術(shù)后疼痛不明顯 , 未用止痛藥 , 創(chuàng)口無出血 , 傷口小而表淺。一般 7 天齦緣紅腫消退 , 有新生上皮覆蓋 , 牙齦收縮 , 齦頸緣線清晰。聯(lián)合手術(shù)刀切除者創(chuàng)面較大 ,7 天時創(chuàng)口縮小 , 外周有新生牙齦上皮覆蓋。個別病例可見充血發(fā)紅的肉芽組織 , 約 2 周后上皮完全覆蓋 , 顏色及形態(tài)正常 , 觸之不易出血。本組病例術(shù)后愈合良好 , 無 1 例感染。3討論義齒修復(fù)尤其是冠橋固定修復(fù), 若牙齦有炎癥、增生 , 戴冠后炎癥必然加重 ,牙齦出血腫脹 , 甚至可引起牙周炎。如

5、基牙齦下根面齲, 需暴露術(shù)區(qū)才能妥善充填。臨床牙冠過短則冠固位不佳, 可在基牙冠上安裝附著體。如前牙排列不齊,相鄰牙的齦緣不在同一水平, 上述情況需對牙齦進(jìn)行外科處理。以往采用手術(shù)刀行齦切除或成形術(shù) , 術(shù)中出血較多 , 術(shù)中及術(shù)后反應(yīng)較大。 CO2激光曾用于齦外科手術(shù) 1 , 但因其關(guān)節(jié)臂不靈活 , 光斑大、不夠精確 , 應(yīng)用大受 * 。脈沖Nd:YAG牙科激光機經(jīng)專門設(shè)計 , 通過可彎曲的光導(dǎo)纖維傳輸 , 能夠照射到口腔內(nèi)各個部位。纖細(xì)的光纖 , 筆式的握柄 , 可以準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù)操作。激光在切割、炭化蒸發(fā)牙齦組織時 , 高溫本身就有消毒滅菌作用 , 術(shù)后不必使用抗菌藥物。采用本法切齦出血

6、少是其優(yōu)點。由于激光炭化封閉了創(chuàng)口的毛細(xì)血管 , 血紅蛋白對激光特異吸收 , 引起凝固 , 加強了止血 , 因而術(shù)野清楚 , 可立即作根齲充填、基牙預(yù)備及取印模 , 節(jié)省治療時間和就診次數(shù)。激光熱能破壞了神經(jīng)末梢感受器 , 并封閉了神經(jīng)纖維的末端 , 因此術(shù)中及術(shù)后疼痛較輕。激光亦封閉了術(shù)區(qū)的淋巴管 , 術(shù)后水腫輕、反應(yīng)小。關(guān)于麻醉 , 作者認(rèn)為應(yīng)依具體病例而定。如果單純治療肥大充血的牙齦緣 , 不需大塊切除齦組織 , 應(yīng)用 3 W以下的能量炭化蒸發(fā)齦組織的表面 , 患者僅有燒灼感和輕度刺痛 , 可以不麻醉。對需整塊切除牙齦組織者 , 應(yīng)在局部浸潤麻醉下進(jìn)行。鑒于 Nd:YAG牙科激光機的最大

7、輸出功率為 6 W,光纖細(xì)小 , 其凝固及氣化僅限于軟組織表面及其下 12 mm的深度 , 切割效率較低。如果要切割的牙齦組織較多、范圍較大者 , 作者認(rèn)為可在局麻下先以手術(shù)刀快捷地切除要去除的牙齦組織塊 , 再以激光止血并修整成形 , 這樣可以縮短治療時間 , 提高效率。齦上下牙石、軟垢和菌斑是牙齦炎癥的主要致病因素 , 而激光不能有效去除牙石 2。術(shù)前應(yīng)行潔治術(shù) , 清除這些病原刺激物 , 有利于創(chuàng)口的愈合和預(yù)防牙齦炎癥和增生的復(fù)發(fā)。本課題為廣東省自然科學(xué)基金資助項目( 編號940845)參考文獻(xiàn)1PogrelMA,MB,epreprosthetic208CH.B.surgery.ThecarbondioxideJProsthetDent,laser1989,insoft61(2):203tissu2LinPP,Ladne