醫(yī)學(xué)微生物學(xué)病案分析(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上微生物各論（病案分析）病案一：女性，10歲，咽痛、咳嗽、發(fā)熱后15天出現(xiàn)全身水腫，尿量減少，血壓157/98mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞5.7*109/L, 尿蛋白+，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞0個(gè)/HP，管型0個(gè)/HP.問(wèn)題：1）此病人最有可能患何種疾?。?）由何種病原體感染所致？3）應(yīng)如何做進(jìn)一步的微生物學(xué)檢查來(lái)確診？4）如何有效預(yù)防此疾??？分析：1）診斷為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎?；颊咴谘释?、咳嗽、發(fā)熱后15D，出現(xiàn)全身水腫，蛋白尿和高血壓，符合鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的發(fā)病規(guī)律。2）鏈球菌感染后急性腎小球腎炎大多數(shù)由A群鏈球菌引起3）鏈球菌所致

2、變態(tài)反應(yīng)性疾病取患者血清作抗鏈球菌溶素O抗體測(cè)定，急性腎小球腎炎患者血清中抗O抗體一般超過(guò)400U。4）對(duì)患者的急性咽峽炎和扁桃體炎，尤其是兒童，須治療徹底，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱以及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。首選藥物為青霉素G，臨床上最好作藥物敏感試驗(yàn)。病案二：男性，7歲。畏寒、發(fā)熱1天就診。查體：T 390C，P 95次/分，咽部充血明顯，扁桃體II度腫大，表面覆蓋有黃白色分泌物，全身皮膚充血潮紅，可見(jiàn)有與毛囊分布一致的栗粒疹。疑為猩紅熱。問(wèn)題：1）此病如何引起的？2）如何預(yù)防此病的流行？分析：1）人類猩紅熱是由A群鏈球菌產(chǎn)生的致熱外毒素引起，該毒素具有損害細(xì)胞或組織、使病人產(chǎn)生紅

3、疹并具有內(nèi)毒素樣致熱作用。多發(fā)于10歲以下兒童，細(xì)菌經(jīng)飛沫傳播，粘附于咽部粘膜，產(chǎn)生致熱外毒素，引起全身中毒癥狀，故病人有畏寒、發(fā)熱、咽部充血明顯，扁桃體II度腫大、全身皮膚充血潮紅，栗粒疹。2）預(yù)防此病的流行：應(yīng)對(duì)病人和帶菌者及時(shí)治療；對(duì)空氣、器械和敷料等消毒；對(duì)急性咽峽炎和扁桃體炎患者，尤其是兒童，須治療徹底，以減少傳染源。病案三：男性患者，20歲。1周前外出遇雨，不久“感冒”，隨后畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸膜劇烈疼痛，咳鐵銹色痰。查體：體溫 39.70C，右肺呼吸音稍低。血白細(xì)胞17.7*109/L，中性粒細(xì)胞89%，胸片見(jiàn)左上肺大片致密影。問(wèn)題：1）患者最可能患的疾病是什么？該病原體形態(tài)有何

4、特征？2）檢查該病原體菌落時(shí)應(yīng)注意什么？如何進(jìn)行特異性預(yù)防？分析：1）患者最有可能患的疾病史大葉性肺炎。該病原體形態(tài)上的特征：G+，菌體成矛頭或瓜子仁狀，常以鈍端相對(duì)、尖端向外成雙排列，無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢。在機(jī)體內(nèi)或含血清的培養(yǎng)基上有較厚的莢膜。2）檢查該病原體菌落時(shí)應(yīng)注意與甲型溶血性鏈球菌鑒別。肺炎鏈球菌膽汁溶菌試驗(yàn)、菊糖發(fā)酵試驗(yàn)均為陽(yáng)性。多價(jià)肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗對(duì)預(yù)防肺炎鏈球菌感染有較好效果。病案四：20歲，男性，工人。右手指皮膚碰傷伴有化膿性炎癥，破損后第6天出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、腹痛、四肢厥冷，脈搏細(xì)微而捫不清。入院時(shí)血壓50/30mmHg，皮膚呈猩紅熱樣皮疹，間有出血點(diǎn)。當(dāng)即進(jìn)行抗休克治療，

5、抽血做血培養(yǎng)，金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。問(wèn)題：1)為何取血做細(xì)菌培養(yǎng)？2）試述金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)與所致疾病。分析：1）金黃色葡萄球菌引起皮膚的原發(fā)化膿性感染，感染部位細(xì)菌受外力擠壓或機(jī)體抵抗力下降，則會(huì)促進(jìn)細(xì)菌從局部擴(kuò)散入血流引起敗血癥、膿毒血癥等。本病例即為金黃色葡萄球菌感染敗血癥合并感染性休克，因此需要做血培養(yǎng)明確診斷。2）金黃色葡萄球菌致病物質(zhì)主要由：血漿凝固酶，葡萄球菌溶血素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫毒素、毒性休克綜合征毒素-1及SPA。其所致疾病主要有侵襲性和毒素性兩種類型。侵襲性疾病主要引起局部化膿性炎癥和全身感染（敗血癥、膿毒血癥），毒素性疾病包括食物中毒

6、、燙傷樣綜合征、毒性休克綜合征和假膜性腸炎。病案五：男性患兒，5歲。因高熱，咽痛2天來(lái)診。查體：T39.80C，咽充血，扁桃體II0腫大，于扁桃體表面、周圍可見(jiàn)灰白色膜狀物，用咽拭子不能拭去。頸淋巴結(jié)腫大，心率150次/分，節(jié)律齊，四肢溫暖。問(wèn)題：1）此患兒最有可能患何種疾病？ 2）如何作微生物學(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步確診？分析：1）此病人最有可能的疾病史白喉。2）微生物學(xué)檢查：從患者病變部位假膜及其邊緣用棉拭子直接作涂片，若找到有白喉棒狀桿菌典型形態(tài)、排列，并有異染顆粒者，結(jié)合臨床即可作初步診斷。毒力鑒定是鑒別白喉?xiàng)U菌與其他棒狀桿菌的重要試驗(yàn)（如Elek平板試驗(yàn)）。病案六：男，8歲，因左小腿、左足外傷

7、，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單包扎處理后轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)院過(guò)程中患肢疼痛、腫脹、活動(dòng)受限進(jìn)行性加重，13小時(shí)后入院?；純焊邿?，急性痛苦病容，面色蠟黃，左小腿中下段前外側(cè)、左外踝、左足背有一廣泛皮膚軟組織挫傷，缺損區(qū)域約為9cm*30cm，創(chuàng)口周圍皮膚，肌肉組織呈暗紫色，水腫明顯，傷口內(nèi)可見(jiàn)較多血性滲出液，有腐臭味，并附有大量泥土，沙粒等異物。入院急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左小腿中下段肌肉呈腐肉樣改變，切割時(shí)不出血、不收縮，有明顯腐臭味。組織間抽出淡紅色液體，送厭氧菌培養(yǎng)，證實(shí)有產(chǎn)氣莢膜梭菌生長(zhǎng)。立即為患者行左小腿高位截肢術(shù)，傷口一期愈合出院。問(wèn)題：1）患兒所患什么疾?。恳罁?jù)是什么？ 2）通過(guò)本病例我們應(yīng)從中汲取什么教

8、訓(xùn)？分析：1）患兒所患疾病為氣性壞疽，是一種嚴(yán)重的急性外科特異性感染?；純河型鈧?、傷情重、傷肢軟組織廣泛受損，且污染嚴(yán)重、異物多并在短期內(nèi)出現(xiàn)局部腫脹、劇痛及嚴(yán)重全身中毒癥狀等典型臨床表現(xiàn)，厭氧菌培養(yǎng)，證實(shí)有產(chǎn)氣莢膜梭菌生長(zhǎng)。2）因氣性壞疽病情發(fā)展迅速，若接診醫(yī)師對(duì)本病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，早期處治不當(dāng)，將引起嚴(yán)重后果。通過(guò)對(duì)本列回顧性分析，發(fā)生氣性壞疽的主要原因?yàn)椋翰∪俗笮⊥燃∪狻④浗M織創(chuàng)傷嚴(yán)重，接診醫(yī)師對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人發(fā)生氣性壞疽的可能性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，未及時(shí)行清創(chuàng)、雙氧水沖洗等處理即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院，途中時(shí)間長(zhǎng)，且傷口包扎嚴(yán)密，加之混有需氧菌感染，使創(chuàng)面形成相對(duì)缺氧狀態(tài)，為氣性壞疽的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

9、今后，對(duì)此類病人的處理應(yīng)做到早期診斷、早期清創(chuàng)、早期切開(kāi)引流。徹底清創(chuàng)是預(yù)防氣性壞疽的關(guān)鍵。開(kāi)放的傷口均由被厭氧菌污染的機(jī)會(huì)，因此，對(duì)于開(kāi)放性傷口要徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，尤其是肌肉組織，同時(shí)在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，用大量雙氧水沖洗并應(yīng)用足量抗生素，必要時(shí)配合高壓氧治療。病案七：男性，30歲，以反復(fù)午后低熱伴咳嗽、少痰、消瘦3個(gè)月為主訴求診，體檢：T 38.3oC，雙肺未聞及明顯干濕羅音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 8.0*109/升，中性粒細(xì)胞70%、淋巴細(xì)胞30%，X片可見(jiàn)雙上肺炎癥性改變，其間可見(jiàn)空洞性病變。問(wèn)題：1）此病人最有可能患何種疾?。吭\斷依據(jù)？2）應(yīng)做哪些微生物學(xué)檢查來(lái)確定診斷？3）如何治療？在

10、治療中應(yīng)注意什么？分析：1）診斷為肺結(jié)核。診斷依據(jù)：3個(gè)月來(lái)反復(fù)午后低熱伴咳嗽、少痰、消瘦。T 38.3oC，血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 8.0*109/升，中性粒細(xì)胞70%、淋巴細(xì)胞30%，X片可見(jiàn)雙上肺炎癥性改變，其間可見(jiàn)空洞性病變。典型的肺結(jié)核起病緩慢，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，有低熱、乏力、盜汗、食欲不振、體重減輕、咳嗽。多數(shù)患者病灶輕微，常無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)被X線檢查發(fā)現(xiàn)。2）確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查：痰液標(biāo)本直接涂片鏡檢或分離培養(yǎng)快速診斷：PCR3）治療：常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等。治療中應(yīng)注意耐藥菌株的產(chǎn)生，強(qiáng)調(diào)抗結(jié)核治療應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏

11、感藥物的原則。從病人體內(nèi)分離的結(jié)核分枝桿菌應(yīng)做藥敏試驗(yàn)。病案八：趙某，女，32歲，因發(fā)熱、胸痛、咳嗽、血痰1周入院。近3個(gè)月來(lái)低熱、午后體溫增高、咳嗽，曾被診斷為“感冒“，用抗感冒藥、先鋒霉素等藥物治療，療效欠佳。1周來(lái)體溫增高、咳嗽加劇，痰中帶血。半年來(lái)有明顯厭食、消瘦，夜間盜汗。入院體檢：T 38oC，消瘦。胸部X線見(jiàn)雙肺紋理增粗，右肺尖有片狀陰影。取痰液作細(xì)菌培養(yǎng)和抗酸檢查均陽(yáng)性，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。該病人家中有2歲小孩，病人家屬詢問(wèn)小孩是否已被傳染？問(wèn)題:1) 該患者最有可能患何種疾??？由何種病原體感染所致？2) 該病例的PPD試驗(yàn)的結(jié)果說(shuō)明什么？3) 病人家里小孩怎樣才能確定有無(wú)感染？

12、怎樣預(yù)防？分析：1）診斷為肺結(jié)核。為結(jié)核桿菌感染。診斷依據(jù)：近3個(gè)月來(lái)低熱、午后體溫增高、咳嗽，1周來(lái)體溫增高、咳嗽加劇，痰中帶血；半年來(lái)有明顯厭食、消瘦，夜間盜汗。T 38oC 胸部X線見(jiàn)雙肺紋理增粗，右肺尖有片狀陰影 病原學(xué)檢查：痰液作細(xì)菌培養(yǎng)和抗酸檢查均陽(yáng)性，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。2）該病例的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性：提示有活動(dòng)性結(jié)核灶，應(yīng)進(jìn)一步作其他檢查。3）確定病人家里小孩有無(wú)感染，可做PPD試驗(yàn)，若為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，應(yīng)做痰涂片鏡檢或分離培養(yǎng)，PCR快速檢查等。預(yù)防：對(duì)結(jié)核患者早期發(fā)現(xiàn)，隔離和治療兒童應(yīng)按時(shí)接種卡介苗。病案九：患者男性，22歲，郊區(qū)某建筑工地工人。因發(fā)熱、頭痛三天，神志不清1天入院

13、。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴有寒戰(zhàn)，明顯頭痛，噴射狀嘔吐胃內(nèi)容物，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，病后第二天發(fā)現(xiàn)皮膚散在紫紅色斑點(diǎn)，逐漸增多，壓之不褪色。第三天出現(xiàn)妄語(yǔ)、煩躁不安、四肢抽搐、小便失禁。體檢：體溫39.5OC，脈搏121次/分。神志不清，全身皮膚密布大小不等的瘀點(diǎn)、瘀斑，頸抵抗，對(duì)光反射遲鈍。上顎可見(jiàn)出血點(diǎn)。問(wèn)題：1） 該病例最有可能的疾病是什么？2） 由哪種病原體感染所致？3） 該病原體在形態(tài)與培養(yǎng)上有何特征？4） 檢查時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？5） 如何進(jìn)行特異性預(yù)防？分析：1）最有可能的疾病：流行性腦脊髓膜炎2）由腦膜炎奈瑟菌感染引起，該病原體為革蘭陰性雙球菌，無(wú)芽孢、無(wú)鞭毛。有莢膜。3）在患

14、者腦脊液中，腦膜炎球菌常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，單個(gè)或成雙排列。培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高，常用培養(yǎng)基是巧克力培養(yǎng)基，初次分離培養(yǎng)時(shí)，需5-10%的CO2。培養(yǎng)形成直徑1.5mm的露滴狀菌落。在血清肉湯中呈混濁生長(zhǎng)。4）檢查時(shí)應(yīng)注意：腦膜炎奈瑟菌抵抗力弱，故采集標(biāo)本后應(yīng)注意保暖、保濕立即送檢。最好床旁接種。5）特異性預(yù)防：對(duì)兒童注射莢膜多糖疫苗。我國(guó)使用的為A、C群腦膜炎奈瑟菌混合疫苗，保護(hù)率可達(dá)90%，免疫力維持3年以上。病案十：女，21歲，持續(xù)3d尿頻、尿痛。尿有異味。無(wú)發(fā)熱、腹痛及皮疹。離心尿標(biāo)本做顯微鏡檢查每個(gè)高倍視野見(jiàn)10-15個(gè)白細(xì)胞和大量革蘭陰性桿菌。問(wèn)題：1） 該患者可能感染了何種病原體？

15、2） 此病原菌可能源于何處？3） 此菌進(jìn)入尿道的最有可能途徑是怎樣的？分析：1）可能感染了大腸埃希菌2）該菌可能來(lái)源于自身的胃腸道3）可能的感染途徑是結(jié)腸內(nèi)的大腸埃希菌，該菌污染了尿道并上行至膀胱。病案十一：患者李某，男性，32歲，以尿頻、尿急、尿痛為主訴就診。門診檢查，尿道口黃白膿性分泌物。分泌物涂片可見(jiàn)大量白細(xì)胞，且細(xì)胞內(nèi)多見(jiàn)咖啡豆樣革蘭陰性雙球菌，分泌物用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)有圓形、凸起、灰白并光滑菌落。細(xì)菌氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性。既往史：患者曾有與多位異性性接觸史。問(wèn)題：1）該患者感染的病原菌是什么2）如何有效防治此類感染。分析：1）該患者感染的病原菌是淋病奈瑟菌2）防治此類感染的措施：使用安全套

16、；預(yù)防性使用抗生素；新生兒出生時(shí)1%硝酸銀滴眼。延伸：頭孢哌酮治療3d后，病人再次就診，訴說(shuō)癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。取分泌物再作革蘭染色，除有大量白細(xì)胞外，未見(jiàn)有細(xì)菌；同時(shí)作細(xì)菌和衣原體、支原體PCR檢查，結(jié)果淋球菌、支原體陰性，衣原體陽(yáng)性。問(wèn)題：1）為何考慮作衣原體、支原體檢查？除性病外，衣原體還可以引起哪些疾??？2）STD有哪些種類？分析：1）患者有不潔性生活史，首次檢查發(fā)現(xiàn)分泌物中有革蘭陰性雙球菌，似淋病奈瑟菌。但治療后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，再次檢查未見(jiàn)有細(xì)菌。故考慮除淋球菌感染外，可能合并有衣原體感染。衣原體所致疾病還有沙眼、包涵體結(jié)膜炎。2） STD：細(xì)菌：淋?。懿∧紊?、軟下疳（杜克雷嗜血桿菌）

17、、梅毒（梅毒螺旋體）、NGU(生殖支原體、溶脲脲原體、衣原體)、AIDS（HIV）、尖銳濕疣（HPV）、生殖器皰疹（HSV）病案十二：患者：女，1歲，因“嘔吐、腹瀉、發(fā)熱2天”于2012年11月8日入院。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐3、4次/日，為胃內(nèi)容物，腹瀉黃色蛋花湯樣稀水便5、6次/日，無(wú)膿血，每次量約50ml-100ml，伴發(fā)熱，體溫達(dá)39.8，無(wú)胃寒寒戰(zhàn)。體檢：T:39.8oC,P:145次/分,R:40次/分，BP:79/55mmHg，神志清，哭時(shí)有淚，唇粘膜稍干，皮膚稍干燥，彈性尚可，咽稍紅，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，全腹無(wú)明顯壓痛，腸鳴音8次/分，肝脾無(wú)腫大，四肢皮膚溫暖。問(wèn)題：1）患

18、者最有可能的疾病史什么？可以做什么輔助檢查以確診。2）致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)有哪些？分析：患兒1歲，秋冬季發(fā)病，發(fā)熱、嘔吐、蛋花樣稀水便的動(dòng)態(tài)演變，輪狀病毒抗原監(jiān)測(cè)陽(yáng)性，可診斷為：輪狀病毒腸炎病案十三：女性患者，40歲。近1周來(lái)腰部皰疹發(fā)作，沿肋間分布，去年夏季有類似發(fā)作史，幼年有水痘史。問(wèn)題：1）應(yīng)考慮何種疾?。?）如何進(jìn)行微生物學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷？分析：1）應(yīng)考慮的疾病是帶狀皰疹。2）微生物學(xué)檢查：因帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)典型，一般不需作此檢查。但必要時(shí)可刮取患者皰疹皮損基底部細(xì)胞涂片，HE染色，檢查嗜酸性核內(nèi)包涵體和多核巨細(xì)胞，亦可用膜抗原單克隆抗體進(jìn)行免疫熒光或免疫酶染色檢查VZV抗原，有助

19、于快速診斷。病案十四：某市郊一農(nóng)戶放養(yǎng)的一只雄犬突然向一過(guò)路行人發(fā)起攻擊。傷者為10歲男孩，右側(cè)頸部、右下肢膝部被犬咬、抓傷，右手無(wú)名指被犬咬斷約2cm，各處傷口均較大且較多出血；被犬咬傷者傷后5h到衛(wèi)生防疫站做傷口處理和接種人用狂犬滅活疫苗。被犬咬傷后第21天即第四次注射人用狂犬滅活疫苗后第6天，自訴右上肢麻木，奇癢難忍，咽喉緊縮感，即到醫(yī)院住院治療。入院當(dāng)天出現(xiàn)抽搐，每隔1-2小時(shí)發(fā)作1次，持續(xù)15-30秒，其間時(shí)口吐白沫，次日出現(xiàn)狂躁、失語(yǔ)、流涎，見(jiàn)光、遇風(fēng)、聽(tīng)見(jiàn)水滴聲均可誘發(fā)咽肌痙攣和抽搐，給予對(duì)癥支持治療，入院第10天終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。診斷為狂犬病。 傷口處理：用20%肥皂水

20、清洗傷口30min，再以2%碘酊消毒涂擦傷口和暴露處理。并按 人用狂犬疫苗使用方法（0、3、7、14、30）三角肌注射，劑量為2.5IU。問(wèn)題：1） 傷者已作傷口處理和接種人狂犬疫苗，為何發(fā)病死亡？2） 人一旦被動(dòng)物咬傷后，應(yīng)該怎樣進(jìn)行緊急處理？3） 這起狂犬咬人事件，哪些教訓(xùn)應(yīng)當(dāng)吸?。糠治觯?） 咬傷后是否發(fā)病，與受傷部位、傷勢(shì)程度及病畜唾液中的病毒量有關(guān)。潛伏期3-8周。咬傷部位距離頭部越近、傷口越深、傷者的年齡越小，則潛伏期越短。傷者之所以發(fā)病死亡原因是被咬傷的部位在右側(cè)頸部，離頭部近，同時(shí)各處傷口均較大且較多出血，而且年齡小。病毒在侵入局部肌細(xì)胞中增殖后，由神經(jīng)末梢沿神經(jīng)軸索上行至中樞

21、神經(jīng)系統(tǒng)，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)增殖并引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，然后又經(jīng)傳出神經(jīng)擴(kuò)散到唾液腺和其他組織。2）人一旦被動(dòng)物咬傷后，應(yīng)采取下列防治措施：動(dòng)物圈養(yǎng)觀察（7-10天）；傷口處理（立即清洗創(chuàng)口，可用20%肥皂水或清水反復(fù)沖洗傷口，再用70%酒精及碘酒消毒）；注射免疫血清（在傷口周圍及底部浸潤(rùn)注射和同時(shí)在臂三角肌內(nèi)注射高效價(jià)抗狂犬病毒免疫球蛋白）；疫苗接種（狂犬病潛伏期長(zhǎng)，被咬傷后盡早注射狂犬病滅活疫苗，使機(jī)體產(chǎn)生中和抗體），暴露后注射：0、3、7、14、30天各肌肉注射一次，免疫效果好）本案防疫站處理欠妥：特異性預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合免疫，清創(chuàng)+接種疫苗+注射狂犬病免疫血清（未注射狂犬病免疫血清）3）這起狂犬

22、咬人事件，應(yīng)吸取如下教訓(xùn)：捕殺無(wú)主犬，加強(qiáng)家犬及軍用犬管理，定期接種獸用狂犬疫苗。對(duì)來(lái)自流行區(qū)的動(dòng)物進(jìn)行檢疫。病案十五：患者，女性，34歲，一年前因車禍骨折救治時(shí)曾輸血500ml，最近半年疲倦，持續(xù)腹瀉，體重明顯減輕，持續(xù)淋巴結(jié)腫大、盜汗和多汗，近1周出現(xiàn)全身肌痛、低熱，體溫37.4-37.70C、關(guān)節(jié)痛，口腔毛樣白班，皮膚散在皰疹，未進(jìn)行任何治療。血常規(guī)檢查：WBC 5*109/L。嗜中性粒細(xì)胞百分百65%，淋巴細(xì)胞25%，CD4+T 250/mm3，X光肺部檢查可見(jiàn)間質(zhì)性肺紋理增強(qiáng)，未見(jiàn)明顯結(jié)核病灶。問(wèn)題：1）本例疾病最有可能感染途徑是什么？2）應(yīng)做哪些病原學(xué)檢查進(jìn)一步確立診斷？分析：1）本例疾病最有可能感染途徑是輸血感染。2）應(yīng)做ELISA檢查HIV抗體，如陽(yáng)性將用western 進(jìn)一步確證檢查，明確診斷。病案十六：.張某，男，35歲，反復(fù)乏力、納差5年，曾檢查HBsAg陽(yáng)性。10天前有勞累史，數(shù)天后出現(xiàn)進(jìn)行性乏力、惡心、嘔吐、腹脹。入院查：皮膚、鞏膜明顯黃染，腹水征陽(yáng)性，全身可見(jiàn)散在的出血點(diǎn)?？偰懠t素242nmol/L，凝血酶原時(shí)間24s，AL