ICU感染管理措施

1、ICU 醫(yī)院感染管理措施WHO 的研究表明:醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是重癥監(jiān)護(hù)病房。 因此加強重癥監(jiān)護(hù)病房感染 監(jiān)測、預(yù)防、控制、管理是保障患者 安全、提高治療、護(hù)理質(zhì)量的一項重要措施。一 重癥監(jiān)護(hù)病房感染的發(fā)病率 1. 重癥監(jiān)護(hù)病房感染的發(fā)病率是普通病房感染率的 5-10 倍。 在美國院內(nèi)感染每年可影響超過 200 萬的患者并且對 5-35% 的重癥監(jiān)護(hù)病房患 者造成影響。 2. 感染部位占首位的是下呼吸道約 30%, 其次為尿路感染 約占 24%, 血流 感染約占 16%,外科切口感染約占 8%。重癥患者 的死亡率約為 27.5%, 其中 60.9%的 患者死于敗血癥或膿毒血癥。二 醫(yī)院感染危

2、險因素 1. 宿主因素:主要為基礎(chǔ)疾病和免疫水平低下,如大手術(shù)、 顱腦外 傷、意識障礙、多器官功能衰竭、營養(yǎng)不良、年齡、入住 時間等這類患者發(fā)生醫(yī)院感染的 幾率較大。 2. 醫(yī)源性因素:主要以各種侵入性醫(yī)療操作手段,如機械 通氣、器官切開、 氣管插管、留置導(dǎo)尿、鼻胃插管、深靜脈置管 以及皮質(zhì)激素放療、化療、靜脈營養(yǎng)液、抗 菌藥物的應(yīng)用等。 3. 其他:醫(yī)院環(huán)境問題,如醫(yī)務(wù)人員不足或環(huán)境擁擠也會 增加院內(nèi)感 染的潛在性危險。 在調(diào)整干擾因子如重癥患者營養(yǎng)、 呼吸機使用及住院時間后, 護(hù)士與患 者的比例是重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi) 感染的主要危險因素三 醫(yī)院管理措施(一醫(yī)務(wù)人員管理 1. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理

3、各項管理制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 2. 遵守各 項操作規(guī)程,嚴(yán)格無菌技術(shù),預(yù)防因操作不規(guī)范 而引起的感染。 3. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范, 接觸患者的各項治療、護(hù)理操作 特別是接觸體液、血液、分泌物應(yīng)洗手或戴手套。 4. 對多 重耐藥菌如 MRSA 、 廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌或特殊 病原體感染病例有上報制度和嚴(yán)格的 消毒隔離措施。(二 物品、 環(huán)境的消毒管理 1.ICU 患者肺部感染多與使用呼吸機或人工氣道有關(guān), 加 強 呼吸治療器械消毒管理尤為重要;呼吸機螺紋管、濕化器、連 接頭、呼吸活瓣等凡能拆卸 部分應(yīng)定期更換消毒。 2. 保持患者的床單位的清潔無污染,每日用消毒劑擦拭物 體表面。 3. 凡侵入

4、人體無菌組織、 器官的治療器械必須達(dá)到滅菌要 求。 4使用后的監(jiān)護(hù)儀器、 設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔、消毒與存放 符合要求。 5. 配備具有空氣凈化裝置的通風(fēng)設(shè)備或 至少要有良好的自 然通風(fēng)條件。(三重癥監(jiān)護(hù)室各單位有能夠滿足需要的洗手措施 1. 治療室、醫(yī)護(hù)辦公室及監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)設(shè) 置非手動開關(guān)的洗手 池、洗手液及干手設(shè)施,手部消毒裝置等配備符合要求。 2. 接觸每 位患者或同一患者的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。 衛(wèi)生洗手或快速手消毒操作規(guī)范。(四建立重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng) 1.有針對 ICU 感染控制的制度。嚴(yán)格探視 制度,限制探視 人數(shù)。 2. 開展對各種留置管路插管時間的監(jiān)測,尤其是外周和中 心

5、靜脈 插管。外周插管時間不得超過 72 小時,監(jiān)測與血流感染 的所有插管。 3. 開展對多重耐 要菌如 MRSA 、耐萬古霉素腸球菌或特殊病 原體感染的監(jiān)測。 4. 加強對呼吸機相關(guān)性肺 炎、 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、 留置導(dǎo)尿所致尿路感染、 手術(shù)部位等醫(yī)院感染控制重點項 目的監(jiān) 測。 一、 工作人員管理1. 工作服:可穿著普通工作服進(jìn)入 ICU ,但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣,但 接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者,或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴 濺時,應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。2. 口罩:接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時,或有體液噴濺可能時,應(yīng)戴一次性 口罩

6、, 潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。3. 鞋套或更鞋:進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟,或 ICU 室外塵埃明顯時, 應(yīng) 穿鞋套或更換不裸露腳背的 ICU 內(nèi)專用鞋。4. 工作帽:一般性接觸病人時,不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時,須戴帽 子。5. 手套:接觸粘膜和非完整皮膚,或進(jìn)行無菌操作時,須戴無菌手套; 接觸血液、 體液、 分 泌物、 排泄物, 或處理被它們污染的物品時, 建議戴清潔手套。 護(hù)理病人后要摘手套, 護(hù) 理 不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。 特殊情況下如 手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進(jìn)行高危操作,應(yīng)戴雙層手套。6. 手衛(wèi)生:

7、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生:接觸病人前、 接觸病人 后、 進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建 議酒精 擦手液 (ABHR 消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。 當(dāng)手上有血跡或分泌 物等明顯污染時, 必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔 部位時,也必須進(jìn)行 手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的 ICU ,建議使用抗菌皂液洗手。7. 人員數(shù)量:必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。 醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與 ICU 床位數(shù)之比必須為 0.81:1 和 2.53:1 以上。8. 患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時,應(yīng)避免接觸病人。9.

8、 預(yù)防接種:崗前應(yīng)注射乙肝疫苗(乙肝指標(biāo)陰性者 ,每年注射流感疫苗。10. 每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn), 尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識 和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。二、 病人管理 應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。 對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感 染,應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的 對于 MRSA 、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶 者,盡量隔離于單獨房間,并有醒 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感 染病人,建議分組護(hù)理, 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人, 應(yīng)安置于正壓病房。 醫(yī) 務(wù)人員不可同時照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。 如無禁忌證,應(yīng)將床頭抬高 30°

9、。 性外科 口罩;接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、 SARS 等病人,應(yīng)戴 N95 口罩。當(dāng)口罩 感 染,如開放性肺結(jié)核,應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。 目的標(biāo)識。如房間不足,可以將同類耐藥菌感 染或攜帶者集中安置。 固定人員。重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病 人,建議洗必泰漱口或口 腔沖洗,每 26 小時一次。三、 訪客管理 盡量減少不必要的訪客探視。 若被探視者為隔離病人, 建議穿訪客專用的 清潔隔離衣。訪客著鞋較臟,或 ICU 室外 探視呼吸道感染病人,建議戴一次性口罩。對 于疑似有高傳染性的感染如禽流感、 S 進(jìn)入病室探視病人前,和結(jié)束探視離開病室時,應(yīng) 洗手或用酒精擦手液消毒雙

10、手; 探視期間, 盡量避免觸摸病人周圍物體表面。 訪客有疑似 或證實呼吸道感染癥狀時,或嬰、幼兒童,應(yīng)避免進(jìn)入 ICU 探視。 在 ICU 入口處,建議 以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式,向訪客介紹醫(yī)院感染及其 塵埃明顯時,建議穿鞋套 或更換 ICU 內(nèi)專用鞋。 ARS 等,應(yīng)避免探視。 預(yù)防的基本知識。四、 建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理 . 放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房 每個 ICU 管理單元, 至少配置 2 個單人房間, 用于隔離病人。 設(shè)正壓病室和負(fù)壓病 ICU 每病床使用面積不得少于 9.5M ,建議 1518M ,床間距應(yīng)在 1 米以上;單人房

11、 2 2 2 區(qū)域等,應(yīng)相對獨立。 室各 1 個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多,以 8 到 12 張床位為宜。 盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。 間的每床使用面積建議為 1825M 。 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間,必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、 肘式或 感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān), 并配備擦手紙和手套。 每張病床旁須放置手部消毒裝 置 (酒精擦手液 1 套。不主張在入口處設(shè)置風(fēng)淋。五、 醫(yī)療操作流程管理1. 留置深靜脈導(dǎo)管:置管時遵守最大限度的無菌操作要求,包括戴口罩、帽 子、鋪設(shè)大無 菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿 刺點,成人 盡可能選擇鎖骨下靜脈。建

12、議 2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間 隔時間, 建議無菌紗布為 2d ,專用貼膜可達(dá) 7d ,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。 對無菌 操作不嚴(yán)的緊急置管, 應(yīng)在 48h 內(nèi)更換導(dǎo)管, 選擇另一穿刺點。 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時, 應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管, 但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。 由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé) 留 置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。2. 留置導(dǎo)尿:盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,動作輕柔,減少 粘膜 損傷。對留置導(dǎo)尿病人,采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理 鹽 水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。 懸垂集尿袋, 不可高于

13、膀胱水平。 保持尿液引 流 系統(tǒng)的完整性, 不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。 保持尿道口清潔, 日常用肥皂和水 保 持清潔即可,但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。3. 氣管插管 /機械通氣:嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。 使用呼吸機輔助呼 吸的病人 應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者,吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管 每周更 換 2 次, 有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水,每日更換。 螺紋 管冷凝水應(yīng)及時清除,不可直接傾倒在室內(nèi)地面,不可使冷凝水流向病人氣道。每天評 估 是否可以撤機和拔管。4. 放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,保持整個引流系統(tǒng)

14、的密閉性,減少因頻繁更換而 導(dǎo)致 的污染機會。 對于胸腔引流管留置時間較長的病人, 水封瓶可以每周更換 1 次, 更換時 應(yīng) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 必須保持水封瓶在引流部位以下、 直立, 并告知病人協(xié)助及時報告發(fā) 生 的問題。 5. 除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定,氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等,應(yīng)盡量在手 術(shù)室 中進(jìn)行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。六、 物品管理1. 呼吸機及附屬物品:500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼,按鈕、面板則用 75%酒精擦拭,每 天 1 次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等,首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一 些 種類的呼吸機螺紋管、霧化器,首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、

15、 8093消毒、烘干自 動完 成,清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇 2%戊二醛、氧化電位水、 0.1%過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒,無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機的內(nèi)部進(jìn)行 常規(guī)消毒。2. 其他醫(yī)療儀器:診療、 護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品, 如監(jiān)護(hù)儀、 輸液泵、 微 量 注射泵、 聽診器、 血壓計、 氧氣流量表、 心電圖機等, 尤其是頻繁接觸的物體表面, 如儀 器 的按鈕、操作面板,應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭,建議用 75%酒精消毒。對于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人,醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用,或一用一消毒。3. 護(hù)理站桌面、 病人的床、 床欄、 床旁

16、桌、 床頭柜、 治療車、 藥品柜、 門把手等, 每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等,應(yīng)定期用 75%酒精擦拭消毒。當(dāng) 這些物品有血跡或體液污染時,應(yīng)立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消 毒劑 對物品的腐蝕,消毒一定的時間(通常 15min 后,應(yīng)使用清水擦抹。4. 勤換床單、 被服, 如有血跡、 體液或排泄物等污染, 應(yīng)及時更換。 枕芯、 被褥等使用時 應(yīng) 防止體液浸濕污染。5. 便盆及尿壺應(yīng)專人專用, 每天消毒, 對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒, 方法:1000mg/L 含氯 消 毒劑浸泡 30min 。七、 環(huán)境管理1. 空氣:開窗通風(fēng)、 機

17、械通風(fēng)是保持 ICU 室內(nèi)空氣流通、 降低空氣微生物密度的最好 方法。 潔凈 ICU ,氣體交換每小時至少 12 次。普通 ICU ,建議開窗換氣每日 23 次, 每次 2030 min。室外塵埃密度較高的 ICU ,自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱患。動態(tài)空 氣消毒器,可 作為替代方法,但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置,并進(jìn)行效果評價。不 建議紫外線照射 或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時至少 6 次。 2. 墻面和門窗:應(yīng)保持無塵和清潔, 更不允許出現(xiàn)霉斑。 通常用清水擦洗即可, 但有血跡 或 體液污染時, 應(yīng)立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。 各室抹布應(yīng)分開使用,

18、使用后清 洗 消毒,晾干分類放置。3. 地面:所有地面, 包括病人房間、 走道、 污物間、 洗手間、 儲藏室、 器材室, 每天可用 清 水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的 ICU ,必須采用消毒劑消 毒地面,每日至少一次, 推薦的消毒劑包括 0.2%過氧乙酸和 1000mg/L 含氯消毒劑,但后 者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染,可用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。 不 同房間使用的清潔工具, 應(yīng)分開放置, 每天至少消毒 1 次, 可用巴斯德消毒法 (常用 65 1 0min或消毒劑浸泡消毒。4. 禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5. 不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯, 不宜在 ICU 入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑, 不宜在門 把 手上纏繞布類并噴灑消毒劑。八、 抗菌藥物管理 參見衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 。九、 廢物與排泄物管理1. 處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù),防止體液接觸暴露和銳器傷。2. 擁有 ICU 的醫(yī)院,應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng),病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。 否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。3. 生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。 醫(yī)療廢物按照 醫(yī) 療 廢物分類目錄要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地,由指定機構(gòu)集中 無害 化