嬰幼兒重癥肺炎血漿神經(jīng)肽Y及降鈣素基因相關(guān)肽濃度的變化

1、    嬰幼兒重癥肺炎血漿神經(jīng)肽Y及 降鈣素基因相關(guān)肽濃度的變化        我們測定了嬰幼兒肺炎心衰時(shí)血漿神經(jīng)肽Y（NeuropeptideY，NPY）及降鈣素基因相關(guān)肽（Calcitonin gene related peptide，CGRP）濃度的變化，探討其在心衰發(fā)生、發(fā)展中的意義。 對象和方法 1.對象：(1)肺炎心衰組：1998年11月1999年1月在我院及蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院兒科住院的重癥肺炎合并心衰的患兒，共27例，其中男15例，女12例，年齡1.5個(gè)

2、月3歲，平均年齡12.3月。診斷符合1985年青島全國小兒心力衰竭專題研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級遵從紐約心臟協(xié)會的分級及實(shí)用兒科學(xué)(第6版) 的標(biāo)準(zhǔn)。其中輕度心衰7例，中度心衰12例，重度心衰8例。(2) 正常對照組：我院兒童保健門診體檢正常者，共20例，其中男11例，女9例，年齡3個(gè)月3歲，平均年齡11個(gè)月。(3) 輕型肺炎組：1998年11月1999年1月在我院兒科住院的輕型肺炎患兒，不伴有其他系統(tǒng)疾病, 符合兒科學(xué)(第4版) 診斷標(biāo)準(zhǔn)，共20例，其中男11例，女9例，年齡1.5月3歲，平均年齡12.6個(gè)月。2.方法：取患兒清晨空腹靜脈血3 ml，分離血漿，取上清液測定。14例患兒在心衰

3、糾正24小時(shí)后再次采血。所采集的標(biāo)本，用放免法測定，檢測試劑盒由北京東亞免疫技術(shù)研究所提供。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)值以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示。進(jìn)行單因素方差分析（F檢驗(yàn)）和雙樣本t檢驗(yàn)，心衰糾正前后應(yīng)用配對t檢驗(yàn)。結(jié)果1.重癥肺炎患兒心衰時(shí)血漿NPY濃度明顯高于正常對照組和輕型肺炎組，差異有非常顯著意義，輕型肺炎組和正常對照組間的差異無顯著意義（表1）。心衰程度越重，血漿NPY濃度越高，不同級別心功能組間比較差異有顯著意義(表2)，但輕度心衰組與非心衰組間相似，差異無顯著意義。心衰糾正后患兒血漿NPY濃度明顯降低，與心衰時(shí)比較差異有顯著意義 (P<0.05)。2.重癥肺炎患兒心衰時(shí)

4、血漿CGRP濃度降低，與正常對照組和輕型肺炎組比較差異有非常顯著意義。正常對照組與輕型肺炎組間差異無顯著意義（表1）。重度心衰組血漿CGRP濃度明顯低于輕度及中度心衰組（表2），差異有顯著意義。心衰糾正后患兒血漿CGRP濃度雖有升高，仍低于正常，且與心衰時(shí)比較差異無顯著意義（P>0.05）。3.在心衰時(shí)CGRP/NPY值降低，與正常對照組與輕型肺炎組比較差異有顯著意義。正常對照組與輕型肺炎組間差異無顯著意義（表1）。表1各組患兒血漿神經(jīng)肽Y和降鈣素基因相關(guān)肽濃度情況(±s)組別nNPY (ng/L)CGRP (ng/L)CGRP/NPY正常對照組20279±1454&

5、#177;10.30.175±0.024輕型肺炎組20307±1944±33.20.134±0.078肺炎心衰組27386±2919±2.80.062±0.010組間檢驗(yàn)F值5.71*7.53*3.19*P<0.05 表2重型肺炎合并不同程度心力衰竭患兒血漿神經(jīng)肽Y和降鈣素基因相關(guān)肽濃度情況(±S)組別nNPY (ng/L)CGRP (ng/L)CGRP/NPY正常對照組20279±1454±100.175±0.024輕度心衰組7275±1330±50.114

6、±0.004中度心衰組12355±1119±30.059±0.002重度心衰組8531±749±30.022±0.001組間檢驗(yàn)F值9.43*5.23*8.74* P<0.05 討論本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心衰時(shí)血漿NPY濃度增高，而且心衰越重增高越明顯，隨著心衰的緩解，NPY濃度也隨之降低。心衰時(shí)，由于心輸出量減少，終末器官血液灌注減少，交感神經(jīng)興奮性增加，去甲腎上腺素釋放增加。而NPY與去甲腎上腺素共存于交感神經(jīng)中1 ，在交感神經(jīng)興奮時(shí)，兩者由交感神經(jīng)末梢一同釋放。因此，心衰時(shí)血漿NPY濃度顯著增高，與交

7、感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮有關(guān)。心衰時(shí)NPY含量增高，能引起冠狀動(dòng)脈收縮，減少心肌灌流量，加重心肌缺血、缺氧，抑制心肌收縮，對整個(gè)心臟表現(xiàn)負(fù)性肌力作用。另外，NPY能加速心肌蛋白的合成，引起心肌肥大。由此推測，心衰患兒出現(xiàn)心肌肥厚、心臟擴(kuò)大，可能與NPY增高有關(guān)。因此，心衰時(shí)血漿NPY濃度升高，是疾病恢復(fù)的不利因素，將進(jìn)一步加重心衰程度，使病情惡化。與NPY相反， CGRP濃度在心衰時(shí)降低，并且隨心功能降低而下降，雖然在心衰糾正后有所上升，但仍低于正常。CGRP是體內(nèi)最強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑2，能有力地舒張冠狀動(dòng)脈；它具有正性肌力作用；還能通過降低血粘度等改善血液流變學(xué)性質(zhì)，保護(hù)心肌。心衰時(shí)，血漿CGRP濃度

8、的降低，使機(jī)體喪失了一個(gè)心血管系統(tǒng)的重要保護(hù)屏障，不利于疾病的恢復(fù)。重癥肺炎患兒心衰時(shí)血漿CGRP與NPY濃度比值較對照組明顯下降，表明心衰時(shí)患兒體內(nèi)血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)的失衡：加重心衰的因素增加，保護(hù)性因素減少。心衰如得不到及時(shí)正確診治，有進(jìn)行性加重的趨勢。 作者單位：姚芳（110001沈陽中國醫(yī)科大學(xué) 第一臨床學(xué)院兒科）張秋燕（110001沈陽中國醫(yī)科大學(xué) 第一臨床學(xué)院兒科）張乾忠（110001沈陽中國醫(yī)科大學(xué) 第一臨床學(xué)院兒科）姜興源（蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院）參考文獻(xiàn)1，Tatemoto k , Carlquist M , Mutt V . Neuropeptide Y -a novel brain peptide with structural similarities to peptide YY an